鋼板螺釘內固定技術在四肢長管狀骨折治療中的應用分析

摘要：目的 探討鋼板螺釘內固定技術在四肢長管狀骨折治療中的應用與優勢。方法 選取2021年1月～2023年12月醫院收治的100例四肢長管狀骨創傷骨折患者為研究對象，根據手術方式分為對照組和觀察組各50例。對照組給予常規治療（石膏固定、骨牽引、外支架、閉合交鎖髓內釘固定術），研究組給予鋼板螺釘內固定術，比較兩組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、住院時間、疼痛程度及術后并發癥發生率。結果 研究組手術時間、骨折愈合時間及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05）；術前兩組疼痛評分比較無明顯差異（P＞0.05）；研究組術后3 d疼痛評分低于對照組（P＜0.05）；研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 鋼板螺釘內固定技術應用于四肢長管狀骨折效果顯著，手術時間短，術中出血量少，可有效促進患者術后康復，減輕患者疼痛，且并發癥發生率低。

關鍵詞：鋼板螺釘內固定技術；四肢長管狀骨折；疼痛程度；骨折愈合；并發癥

四肢長管狀骨創傷骨折是指因外力作用導致上肢或下肢的長管狀骨（如股骨、脛骨、橈骨和尺骨）發生斷裂或不完全斷裂病理狀態，該類骨折常見于交通事故、運動創傷或高處墜落等劇烈外力事件[1]。其病理生理機制包括直接暴力導致骨組織斷裂及間接暴力引起的扭轉或彎曲性骨折，患者可出現劇烈疼痛、肢體畸形、異?；顒?、局部腫脹及功能障礙[2]。常規治療包括石膏固定、骨牽引、外支架及閉合交鎖髓內釘等方法。但石膏固定易導致皮膚壓瘡和肌肉萎縮；骨牽引方法繁瑣且患者不適感強；外支架不僅體積大影響活動，還易感染；閉合交鎖髓內釘固定雖然較穩定，但術中損傷大、技術要求高，且存在脂肪栓塞等并發癥風險[3～4]。本研究旨在探討鋼板螺釘內固定技術在四肢長管狀骨折治療中的應用與優勢。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年12月醫院收治的100例四肢長管狀骨創傷骨折患者為研究對象，根據手術方式分為對照組和觀察組各50例。對照組男32例，女18例；年齡20～52歲，平均年齡（42.52±5.11）歲，石膏固定21例，骨牽引11例，外支架14例，閉合交鎖髓內釘固定術4例。研究組男33例，女17例；年齡20～51歲，平均年齡（42.55±5.13）歲。兩組性別、年齡比較無明顯差異（P＞0.05）。

納入標準：符合四肢長管狀骨創傷骨折診斷標準[5]；患者或其法定代理人簽署知情同意書，同意參與研究并遵守研究規定。排除標準：患有晚期腫瘤、嚴重心肺功能不全等全身性疾病；有嚴重骨質疏松癥、病理性骨折或骨質不良；合并嚴重精神疾病，影響依從性或理解能力。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規治療

（1）石膏固定：對骨折部位及其周圍皮膚進行消毒，使用石膏襯墊包裹骨折部位，將石膏繃帶浸濕后，從遠端到近端逐層纏繞骨折部位，整理石膏繃帶的松緊，輕輕定型，固定完成后，檢查患肢遠端的血運和感覺，定期觀察石膏是否出現松動、破裂或壓迫等問題。（2）骨牽引：準備牽引床、牽引架、牽引繩、滑輪、配重等牽引設備，在骨折遠端進行皮膚消毒和局部麻醉，使用牽引針穿刺骨骼，固定牽引針。將牽引繩系在牽引針上，通過滑輪連接到配重，調整牽引重量，使骨折端逐漸復位。定期觀察牽引效果，調整牽引重量和角度，避免軟組織損傷。（3）外支架固定：在C臂機下進行定位，確定支架釘的穿刺點，鉆孔后安裝外支架釘，調整支架的角度和位置，使骨折端對位良好，固定支架的各個部件，定期檢查支架的緊固情況，防止松動，觀察支架周圍皮膚的情況，防止感染。（4）閉合交鎖髓內釘固定：在骨折近端和遠端分別做小切口，使用牽引裝置或手法復位骨折端，導針在骨干髓腔內建立通道，將髓內釘置入髓腔內，使其通過骨折端，使用鉆頭在髓內釘兩端鉆孔，置入交鎖螺釘，固定髓內釘的位置，縫合切口，進行無菌敷料包扎。

1.2.2 研究組使用鋼板螺釘內固定術

在骨折部位選擇合適的皮膚切口，沿著骨干長軸方向切開皮膚、皮下組織和筋膜，暴露骨折部位，用拉鉤或其他器械將軟組織保護開。使用牽引、夾板或復位器械將骨折斷端復位至解剖位置，通過C臂機確認骨折復位情況。根據骨折類型和位置選擇合適的鋼板，如果需要，使用塑形器械對鋼板進行彎曲或修正，將鋼板放置在骨折部位，用克氏針或臨時固定器固定鋼板位置，在鋼板上的孔位進行預鉆孔，使用深度計量尺確定螺釘長度。選擇合適長度和直徑的螺釘，將其旋入預鉆孔中，每個孔都需要重復預鉆孔和旋入螺釘的步驟，確保鋼板緊密貼合骨面，在鎖定鋼板的情況下用鎖定螺釘增加穩定性。通過C臂機再次確認鋼板和螺釘位置，檢查固定效果，確保骨折復位良好，鋼板無松動，確認無活動性出血后分層縫合筋膜、皮下組織和皮膚。

1.3 觀察指標

比較兩組手術與恢復情況：手術時間、術中出血量、骨折愈合時間及住院時間。（2）比較兩組疼痛程度：術前和術后3 d，采用視覺模擬量表（VAS）[6]評估，以10 cm長的直線表示，線的一端表示沒有癥狀（0分），另一端表示最嚴重的癥狀（10分）。（3）比較兩組術后并發癥發生情況：如骨不連、術后感染、組織粘連等。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組手術及恢復情況比較

研究組手術時間、骨折愈合時間及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組VAS疼痛評分比較

術前兩組VAS疼痛評分比較無明顯差異（P＞0.05）；研究組術后3 d的VAS疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率為2.00%，低于對照組的并發癥發生率14.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

四肢長管狀骨折通常由高能量創傷（交通事故、運動損傷等）引起，其復雜性和嚴重程度可能導致患者肢體功能障礙和生活質量下降[7]。針對這種情況，治療上需要選擇一種既能恢復骨骼解剖結構，也能保證骨折部位穩定性的固定方式，促進骨折的愈合和肢體功能恢復[8]。

本研究發現，研究組手術時間、骨折愈合時間及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05）；術前兩組疼痛評分比較無明顯差異（P＞0.05）；研究組術后3 d疼痛評分低于對照組（P＜0.05）；研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。說明鋼板螺釘內固定技術治療四肢長管狀骨折效果顯著。現代內固定裝置的設計結合生物力學和解剖學特點，使骨折端復位和固定的操作更加簡便、快捷，通過精準定位和固定鋼板與螺釘，可以迅速實現骨折段的穩定性，大幅縮短手術操作時間。微創手術技術的發展使手術過程更加精準，減少傳統手術中繁瑣的軟組織剝離和操作步驟，進一步縮短手術時間。鋼板螺釘內固定技術對骨折愈合時間的縮短有著直接的促進作用，通過穩定的機械固定，鋼板螺釘能提供一個穩定的愈合環境，有效減少骨折段的微動，促進骨痂形成和骨折愈合。不僅有助于早期骨痂的形成，還能促進新生骨的重塑和愈合，加速骨折的修復過程。此外，鋼板螺釘固定可以恢復骨骼的解剖結構和負重軸線，使患者能更早地進行功能性康復鍛煉，進一步加速骨折愈合。由于手術時間的縮短和術中創傷的減少，患者術后疼痛和并發癥風險降低，能更早地下床活動和進行康復訓練，預防深靜脈血栓及其他并發癥發生，促進全身血液循環和新陳代謝，加速整體康復進程[9]。鋼板螺釘內固定技術通過提供穩定而堅固的骨折固定，減少骨折斷端的微小移動，減輕由于斷端摩擦和位移引起的疼痛感，機械穩定性對于減少術后疼痛至關重要，因為微小的位移和不穩定性是引發疼痛的主要原因。另外，鋼板螺釘的設計和材料選擇也在一定程度上影響術后疼痛的程度，現代鋼板通常采用生物相容性良好的鈦合金或不銹鋼制成，強度高、耐腐蝕，還能減少體內異物反應，良好的生物相容性減少術后炎癥和排斥反應，進一步降低疼痛感[10]。此外，鋼板的弧度和螺釘的角度可以根據個體解剖結構進行精確調整，確保在固定過程中對軟組織的壓迫和損傷最小化。鋼板螺釘內固定技術能提供堅固的機械穩定性，確保骨折部位在愈合過程中不會發生移位，穩定性有助于骨折的愈合，預防由于骨折段不穩定而引起的二次損傷和相關并發癥，穩定的固定減少骨折端的微小移動。這一微創術式通過小切口和精確的手術操作，最大程度地保護軟組織，減少術中出血和術后炎癥反應，能減少對周圍軟組織的牽拉和壓迫，有助于保護局部血供，減輕手術創傷引起的炎癥反應，避免軟組織損傷引發感染、延遲愈合等并發癥。

綜上所述，對四肢長管狀骨折患者采用鋼板螺釘內固定技術治療，可以縮短手術時間與住院時間，降低術后并發癥風險，值得推廣。

參考文獻

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