積極老齡化視角下農村長期護理保險建設必要性及優化路徑

鄧晨祎

(河海大學公共管理學院,江蘇 南京 211100)

根據第七次全國人口普查數據顯示,全國65周歲及以上老齡人口約占全國總人口的13.50%,全國65周歲及以上農村老齡人口占農村總人口的17.72%[1]。伴隨著人口老齡化進程加快,老年群體身體機能隨之下降,失能、失智及患有慢性病老年群體數量加速增加,老年人長期照護需求日益迫切。

長期護理保險作為應對人口老齡化的重要舉措之一,用于保障被保險人因年老、疾病、傷殘等原因喪失日常活動能力,為其基本生活照料和與之密切相關的醫療護理提供服務或資金保障。“十三五”期間《關于印發“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》中提出將“醫養結合”融入養老服務體系并探索建立長期護理保險制度。2021年國家醫保局發布的《醫療保障法(征求意見稿)》規定:國家建立和發展長期護理保險,解決失能人員的基本護理保障需求并提出長期護理保險覆蓋全民。2016年發布《關于開展長期護理保險試點的指導意見》,長期護理保險開始在15個城市展開試點。截至2022年試點城市已擴大至49個,共計1.45億人參加了長期護理保險,累計享受待遇人數達172萬。

目前長期護理保險制度仍處于試點階段,部分試點城市并未將長期護理保險制度覆蓋至農村地區。本文基于積極老齡化視角,依托健康、保障、參與三大支持體系構建分析框架,結合長期護理保險在農村地區建設困境,探索農村長期護理保險制度建設優化路徑。

1 積極老齡化理論應用與框架構建

積極老齡化概念由世界衛生組織于2002年在第二屆世界老齡大會提出,構建由參與、健康和保障三大支持體系構成的積極老齡化政策框架。積極老齡化以老年人需求為價值取向,提出個體、組織和社會多方主體積極地為老年人提供物質與服務保障,并且重視規范老年人社會參與的義務。政策內容涵蓋了老年人的多樣化需求,為有需要的老年人提供收入保障、護理服務、精神慰藉等社會福利項目[2]。我國黨和政府高度重視積極老齡化戰略,2020年黨的十九屆五中全會首次把“實施積極應對人口老齡化國家戰略”作為我國經濟社會發展的一項重大任務。2022年,黨的二十大進一步強調“實施積極應對人口老齡化國家戰略”,同年印發《“十四五”國家老齡事業發展和養老服務體系規劃》,不僅專設“踐行積極老齡觀”一章,還將“積極老齡觀”作為靈魂和主線貫穿其中[3],為新時代老年工作指明了工作方向。

積極老齡化政策框架整合了個體、組織和社會等多元化、多層次的參與主體,覆蓋了所有年齡的完整生命周期。以提升老年人生活質量為目標,在健康、保障和參與等領域全方面實施社會政策,各項政策之間緊密聯系,相互促進,共同構成并推進農村長期護理保險建設與發展。健康是積極老齡化政策框架的基石,保障是框架的關鍵,參與是積極老齡化的重要組成部分。積極老齡化理念與長期護理保險制度相契合,為提升農村居民養老服務質量和推進健康老齡化進程提供了新的思路。

2 積極老齡化視角下農村地區長期護理保險的必要性

2.1 健康:農村失能老年人口規模較大,醫療資源相對短缺

現有研究表明,隨著農村失能老年人口總量將持續上升,失能老年群體表現出明顯的中、重度失能化趨勢。農村失能老年人口規模逐步增長,至2035年農村中度失能老年人口預計增漲至342萬人,占失能老年人口總規模的56.0%;重度失能老年人口快速增漲至166萬人,占失能老年人口總規模的27.2%[4]。農村地區老年人口數量眾多,老齡化程度較高,失能老年人口規模不斷擴大,加重了農村居民長期照護負擔。

受城鄉二元結構影響,我國醫療資源長期以來向城市傾斜,農村地區醫療資源相對匱乏[5],城鄉醫療差距顯著。城鄉醫療設施配置現狀及衛生技術人員分布情況分析可知,一方面農村醫療床位相對短缺,衛生資源利用效率較低,見圖1。2016-2021年我國農村每千人口衛生醫療機構床位數逐年增加,但是增速緩慢。以2021年為例,農村地區每千人口床位數僅為6.01張,與城市每千人口床位數之比為1∶1.24,城鄉衛生機構床位數存在一定差距。此外鄉鎮衛生院病床使用率逐步下降,截至2021年已不足50%,反觀各類衛生醫療機構病床使用率卻維持在70%左右。由此看出城鄉醫療設施配置存在一定差距,農村醫療床位相對短缺。農村病床使用率呈逐年下降趨勢,農村患者更傾向選擇城市衛生機構。另一方面城鄉專業醫護人員數量差異顯著,見表1。2016-2021年城市和農村每千人口醫護人員都呈現顯著增長趨勢,城市醫護人員數量明顯高于農村。以2021年為例,城市每千人口衛生技術人員約為農村每千人口的1.46倍,城鄉每千人口執業(助理)醫師之比為1.54∶1,城鄉每千人口注冊護士之比為1.73∶1,城鄉醫護人員配置相對不均。因此,城鄉衛生醫療資源配置不合理,農村醫療資源與城市相比存在較大差距,城市居民衛生服務可及性更高,享有更好的就醫條件。由此導致農村居民對鄉鎮基層醫療服務能力缺乏信任,大量農村患者流向城市醫院,造成農村醫療資源的浪費。

表1 2016-2021年城鄉每千人口醫護人員情況 單位:人

圖1 2016-2021年我國城鄉醫療資源配置情況

2.2 保障:農村社會保障水平不足,難以抵御失能風險

2.2.1 農村土地保障功能弱化,難以維持基本生活需求

土地是農村居民賴以生存的重要基礎以及承擔生活保障的重要主體,我國仍有大量的農村居民存在,耕作的產出是農村居民主要收入來源之一。隨著城鎮化加速發展,人均占有耕地不斷減少,農村老年人耕種能力減弱,土地流轉收益甚微,傳統農村土地養老的基礎作用正不斷退化[6]。在農村地區,農民擁有土地使用權被認為擁有了基礎保障,但是土地保障僅僅為農民的社會保障提供了某種條件,而并非農民的社會保障本身[7]。土地保障是通過土地產出物來保障農民的基本生活需要,但是土地只有“承包經營權”,其所有權還是歸于集體所有。當農村居民年邁之后,喪失基本勞動能力,即使擁有土地的承包權,也已經失去了土地的經營權,那么這部分農民就喪失了基本收入來源,無法維持其基本生活需要。

2.2.2 農村社會保障水平不足,保障程度分化嚴重

2.2.2.1 農村養老保險待遇偏低

養老金是農村老齡群體重要的收入來源,對保障農村居民老年生活起到重要作用。農村居民養老保險制度起步較晚、發展較慢,2014年與城鎮居民基本養老保險制度整合,形成統一的城鄉居民基本養老保險制度。城鄉居民養老保險制度覆蓋農村居民及部分未參加城鎮企業職工養老保險的城鎮居民,以農村居民為主要參保對象。養老金待遇領取水平能更好反映出國民退休后生活保障程度,但是我國基本養老保險制度存在人群分割、制度分割等問題。如圖2所示,企業職工和城鄉居民的月人均養老金與養老金替代率差異分化嚴重。例如2020年,企業職工月人均養老金為3349.9元,城鄉居民月人均養老金為174元,兩類人群月人均養老金水平之比達到19∶1,差異顯著。城鄉居民養老金替代率僅10%左右,隨著物價水平、生活成本的提高,較低的養老金難以保障農村居民基本生活及照護需求。

圖2 2016-2021年我國企業職工與城鄉居民人均養老金和養老金替代率

2.2.2.2 農村醫療保險保障程度相對較低

2016年新型農村合作醫療與城鎮居民醫療保險整合運行,我國建成了覆蓋全民的基本醫療保險制度,城鄉居民醫療保險以農村居民為主要參保對象,農村居民享受到更好的醫療資源,政策范圍報銷比例不斷提高,藥品目錄覆蓋面逐步擴大,看病負擔進一步減輕。城鄉居民醫療保險制度極好地惠及農村居民,但尚存在一定局限性。一方面籌資模式上,城鄉居民醫療保險實行“政府補貼+個人繳費”的籌資方式,以政府補貼為主、個人繳費為輔籌集醫療保險基金,個人實行定額繳費的方法。隨著各地城鄉居民醫療保險籌資力度的加大,政府財政補貼以及個人繳費標準也在逐年提高。相關研究表明在相同的定額繳費標準下,個人定額繳費標準占農村居民人均可支配收入的比例更大,農村家庭、低收入家庭繳費負擔較重[8]。另一方面農村醫保待遇保障程度相對較低。自制度整合后,農村居民就診報銷范圍覆蓋門診報銷,高血壓、糖尿病等慢性病也納入門診報銷范圍,報銷比例提高至50%以上,減輕了農村患者醫療負擔,但在門診統籌模式下農村居民對門診慢性病保障項目的利用程度較低[9],尚有部分農村居民為提高報銷比例而選擇住院治療。其次因人群分設的醫療保險制度在住院費用報銷中存在較大差距,農村居民住院報銷比例相對較低。根據數據顯示,2022年職工醫保與居民醫保住院費用目錄內基金支付比例分別為84.2%和68.3%,職工醫保三級、二級、一級及以下醫療機構住院費用目錄內基金支付比例分別為79.8%、87.2%、89.2%,居民醫保分別為63.7%、71.9%、80.1%[10]。此外部分地區實行“一制多檔”醫保繳費制度,農村居民受限于自身經濟水平通常選擇較低的繳費檔次,城市高收入居民選擇較高繳費檔次,造成了在同一個制度下不同人群因繳費標準不同享受醫保報銷待遇差異較大的狀況[11]。

2.3 參與:農村家庭結構變化,社會力量參與不足

2.3.1 農村家庭結構變化,家庭養老功能弱化

受傳統孝道文化影響,農村居民養老模式主要以家庭養老為主,但是在計劃生育政策影響下,農村家庭結構發生變化,家庭結構逐漸“小型化、核心化”[12],農村家庭結構的改變對傳統的代際關系及養老模式產生不小的沖擊。家庭代際關系常見為“反哺模式”,農村家庭養老模式原見于多名子女撫養兩位老人,但是隨著家庭結構小型化、少子化,農村家庭養老資源日益減縮,子女養老負擔加重,難以滿足老年人養老服務需求。此外人均壽命延長,農村高齡老人與失能老年群體變成了全新家庭再生產模式下的“結構性剩余”,家庭養老功能逐步弱化[13]。同時城鎮化進程加快與經濟的高速發展,越來越多的農村勞動力流入城市從事生產經營活動,農村剩余勞動力呈現短缺現狀,子女與父母產生實際距離的空缺,農村“空巢化、老齡化”現象愈發嚴重。傳統的家庭養老迎來了前所未有的挑戰,農村老年與失能群體生活照料長期處于缺失狀態。

2.3.2 農村養老照護服務供需矛盾,社會力量參與不足

隨著養老服務體系的日益完善,老年群體居家照料模式日益成熟,供給主體逐步形成“國家—社會—市場”多元供給機制,供給內容日益豐富,但是農村照料服務供給主體結構單一、社會化程度低[14],醫療保健、康復護理、精神慰藉等服務依然供給不足,無法真正滿足農村老人多元化照料需求。目前農村養老模式以家庭養老為主,家庭成員依舊是承擔照護老年群體的責任主體,農村社區探索鄰里互助模式,通過鄰里互助來緩解高齡失能老年群體的照護需求,但是該模式僅能滿足一些較低層次需求,存在局限性。其次農村養老服務供給主體中,公辦養老機構占據主導地位,積極老齡化戰略下政府通過大力建設鄉村公益性養老機構,以期滿足老年人照護需求,但受限于鄉村經濟發展程度、社會化水平,公辦養老機構醫療照護水平普遍落后、專業人才缺失,僅能提供基本照護服務,無法最大限度滿足高齡失能老人照護需求。此外私營養老機構和志愿組織參與程度不高,農村養老服務體系社會力量缺失。私營養老機構提供的照護內容豐富,但因其建設成本高、盈利周期長、照護服務價格高昂等因素影響,導致私營養老機構在農村發展并不順利,支付能力較弱的農村老年群體無力負擔昂貴的照護費用。民間非營利組織與志愿團體,缺乏政策的引導支持,其志愿照護服務也尚處于零星化、碎片化供給狀態,供給明顯不足。

綜上所述,農村地區失能、失智老年群體數量龐大,醫療資源相對短缺,社會保障程度較低、農村老年照護主體單一、社會力量參與不足等問題凸顯,與積極老齡觀理念相違背。長期護理保險制度作為完善農村養老服務體系重要組成部分,能夠有效地整合養老資源與醫療資源,吸引社會力量參與農村養老服務體系建設,提高農村社會保障水平,維護農村失能失智群體功能發揮,減少部分慢性疾病加重的幾率或減緩病情加重進程[15],保障失能失智者基本生活質量,滿足農村失能老人多元化照護需求。因此,有必要加快農村地區長期照護保險制度建設,以此完善農村地區養老服務體系。

3 農村地區長期護理保險建設困境

3.1 農村長期護理保險宣傳力度不足,農村居民參保意識淡薄

長期護理保險作為社會保險的“第六險”,自從制度試點以來就備受關注,受益人群逐漸擴大。但是受限于農村地區信息資源匱乏、官方宣傳渠道較少等因素影響,一定程度上制約農村居民參與長期護理保險意愿。一方面,農村長期護理保險政策宣傳力度不足。農村地區存在信息傳遞不及時、信息資源獲取渠道匱乏等問題,長期護理保險政策由政府牽頭制定,相關政策信息及時發布在政府網站,但農村居民獲取信息渠道有限,且并不會及時關注政府網站了解相關信息,導致獲取信息的滯后性。此外盡管村一級網格群會及時分享各類政府政策信息,但由于農村中老年居民文化素質較低,長期護理保險政策內容對于農村老人和農村家庭來說生澀難懂,有相關護理需求的農村老人及家庭不能直接獲取長期護理保險的有效信息,導致農村居民對其產生認知誤區[16]。另一方面,受傳統“孝道”文化及“養兒防老”等觀念影響,農村老年居民偏向于家庭養老,家庭成員是他們唯一的照料者,對于花錢購買護理服務的思維還尚未形成,持一定的觀望與否定態度,造成農村居民參保意識淡薄。

3.2 農村長期護理保險服務體系不健全,專業護理人員匱乏

長期護理保險服務體系涉及醫療保險、商業保險、衛生機構、養老服務機構、具有護理資質的社會組織、社區組織、提供服務的照料者及接受服務的失能老人等多方面主體。部分試點城市存在部門間權責不清,合作不暢現象[17],長期護理保險服務體系處于碎片化發展狀態[18],難以形成統一規范的長期護理保險服務體系。不同長期護理保險服務提供機構之間存在資源統籌難、職能分割等問題,引致各類照護資源聯動、互補及整合能力較弱,不能有效地銜接發揮最大功效。此外長期護理保險服務網絡向農村地區輻射面較窄,導致農村長期護理保險服務體系不健全,農村長期照護服務可及性較差,可獲得的照護資源十分有限,目前農村長期護理服務體系尚處于以家庭護理為主,養老機構為輔的發展階段,醫療資源與社會化服務進入困難。

專業護理人員短缺也是影響農村長期護理保險建設的一塊短板。長期照護涉及到醫學、康復與照料等多方面專業知識,但是具有相關技術的人才非常有限,截至2020年我國擁有養老護理員資格證的技術人員不足10萬[19]。因此農村地區的照護服務大多由親屬、鄰居及社區組織提供,受限于農村基層照護設施落后,照護服務提供者缺乏專業技能等因素,并不能很好地滿足農村居民長期照護需求。此外,由于農村地區職業前景渺茫、經濟收入低等原因,導致農村地區專業護理人員流動性較大,大量的專業人才流向城市發展。農村地區護理人員大多存在服務質量低、年齡結構偏大及專業化水平不足等問題,影響長期護理保險可持續發展。

3.3 農村長期護理保險籌資機制不完善,制度獨立性及可持續性較差

長期護理保險試點城市以多元化繳費籌資模式為主,資金籌集過于倚重“醫保統籌基金”,獨立性相對不足[20]。2020年《關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》對城鎮職工長期護理保險的籌資機制做出明確規定,并沒有明確農村長期護理保險籌資方向,農村長期護理保險籌資機制尚存在一定局限性。一方面,農村長期護理保險資金來源渠道較為單一,主要籌資渠道由醫保統籌基金、個人繳費和財政補貼組成,且大部分依靠醫保基金的轉撥,個人繳費與財政補貼力度較小,資金來源可持續性與穩定性相對較差。在人口老齡化、醫保報銷比例擴大化等因素影響下,醫保基金面臨較大給付壓力,主要依靠醫療保險基金進行劃撥的方式勢必會給醫保基金的平穩運行帶來挑戰[21]。另一方面,籌資水平受農村居民收入影響較大。農村居民大部分依靠土地耕種或外出打工獲得,收入水平相對較低。晚年失去勞動能力,大部分居民依靠養老金保障基本生活。以2020年為例,農村居民的月人均基本養老金只有170元,約為同期城鎮職工退休養老金的1/21[22]。因此農村居民收入水平較差,資金籌集難度較高,雖然我國對于農村高齡老人給予一定的補貼,但是個人籌資比例相對較高,在不同的護理水平下,農村人口需要按照收入基數的3.05%、5.92%和8.81%的繳費比例繳納長期護理保險費用,會增加農村居民的生活負擔[23]。

3.4 農村長期護理保險缺乏有效法規保障,制度實施監管難度較大

我國長期護理保險制度處于試點階段,缺乏統一的制度保障和法律規范[24]。在資金籌集、失能評估與待遇給付等方面尚未形成統一標準,呈碎片化發展特征,監管難度較大,具體表現在以下幾個方面:第一,長期護理保險籌資機制缺少專門化、體系化的法律支持,各試點城市尚未形成統一規范的資金籌集機制,大部分依靠醫保基金轉化,長期護理保險資金收支情況監管難度較大。第二,農村長期護理保險失能等級評估機制不完善。自長期護理保險實施以來,試點城市相繼出臺了失能評估規則,但各城市失能等級評價工具存在差異,工具不同、標準不一會影響照護服務項目類型劃分及服務報銷比例。此外在失能等級評估環節,評估工作能否真實準確與評估機構的專業水平、評估過程的操作規范等方面密切相關,但目前對失能等級評估的監管主要通過對評估機構提出規范要求、復審抽查等方式,監管手段比較單一。尤其是農村地區評估人員相對缺乏,專業知識欠缺,對失能失智老人現狀評估可能存在人為干預,評估結果的準確性有待商榷。第三,農村地處偏僻,服務質量監管難度較大,面臨高成本、低效率的困境[25]。農村失能、失智老人大多選擇居家上門服務方式,需要護理人員每天提供上門護理服務,農村由于地理位置的偏僻性,居家護理相對隱私,一定程度上影響護理人員服務及時供給和服務質量的監管。其次,長期護理保險服務質量的監管方式通常以現場抽查為主,受監管對象地理位置因素影響,監管人員對于農村地區監管難度較大,容易出現監管缺失現象。此外,受照料者與護理人員長期接觸過程中可能產生信任心理,對照料服務提供過程中產生的過錯與不規范存在包庇行為,監管人員上門訪談時,受照料者可能不會如實提出相應的問題,導致監管難度加大。

4 農村地區長期護理保險建設優化路徑

4.1 加大農村長期護理保險政策引導,強化農村居民參保意識

信息不暢通是制約農村長期護理保險發展的限制因素之一,因此要真正做到農村長期護理保險建設,需加大長期護理保險政策引導力度,以此強化農村居民參保意識。一方面,鄉鎮政府帶頭走進農村宣傳長期護理保險政策。政府工作人員聯合經辦機構定期走進農村,詳細地為村民講解長期護理保險政策內容,重點突出長護險在保障老年人照護風險方面的特殊作用[26]。采取在村委會宣傳欄張貼宣傳海報等宣傳措施,使農村居民充分了解長期護理保險惠民政策,不斷提高保險意識。同時,鄉鎮衛生院、村衛生室不定期組織衛生技術人員深入農村地區開展疾病預防與衛生保健宣傳活動,使農村居民對自己身體狀態有清晰的認識,提高因失能狀態所帶來的風險防范意識。另一方面,社區醫護人員通過定期在農村地區開展坐診、巡診服務,營造健康老齡觀與積極老齡觀氛圍。醫護人員通過現場示范與講解,使農村老年群體對醫療護理有清晰的認知,從思想上改變傳統家庭養老觀念,強化農村居民參保意識。

4.2 構建農村長期護理保險服務體系,加強長期護理人才隊伍建設

4.2.1 加強農村護理服務設施建設

護理機構缺失與護理服務設施簡陋一直以來是農村地區的薄弱點,農村傳統養老觀念是制約護理機構發展的短板。因此,一方面政府需擴大財政補貼,加強護理服務供給。政府可通過提高護理機構支持力度,減輕機構稅收壓力并給予財政支持等方式,支持民營機構開展長期照護服務,一定程度上能夠減輕護理機構運營成本并為護理機構進入農村發展提供可能性。另一方面,合理運用和改造農村現有資源,優化護理服務設施,發展社區護理服務。政府通過對農村社區養老服務中心、村衛生室及老年人活動中心等場所進行合理改造,依托醫護人員進行日常巡護并對農村照護人員進行照護培訓,提高資源利用率及照護服務效率。

4.2.2 整合多方照護資源,鼓勵社會力量參與

社會力量參與長期護理保險服務體系建設能更好地促進農村長期護理保險的發展,從而提高服務質量和效率。一方面,政府加強部門協同,提高服務效率。聯合醫保、民政和殘聯等多部門及機構,構建聯動機制,整合相關長期護理保險政策,制定統一標準的長期護理保險實施細則,優化服務流程,提高服務效率。另一方面,積極推動各方社會力量參與,構建以居家養老為基礎,機構養老為輔助,社會養老為補充的長期護理服務體系,推動農村長期照護服務體系建設。政府積極引導市場供給,給予一定政策支持與優惠,通過實施公建民營、委托管理、政府購買等方式吸引民間資本進入農村開展機構建設[27]。鼓勵非營利組織、志愿者參與到農村長期護理保險建設中來,委托非盈利組織和公益組織不定期開展照護服務。

4.2.3 加強專業護理人才隊伍建設

一方面,加快專業護理職業化教育建設,支持高校開設與長期護理息息相關的專業,如老年康復、預防醫學等專業,加快高層次專業人才隊伍建設。同時,政府采取相關優惠補貼政策,支持專業衛生技術人員下沉至鄉鎮,一定程度上彌補農村地區醫療資源短缺,專業人才不足的突出問題。另一方面,利用農村現有人力資源,探索“勞-養”結合的互助模式[28]。鼓勵農村中有勞動能力的群體加入長期照護服務,通過對他們進行護理教育培訓,制定相關考核機制及開展高效的崗前培訓,確保護理服務質量可靠穩定。

4.3 建立農村長期護理保險多元籌資機制,拓寬資金來源渠道

為確保農村地區長期護理保險穩定發展,就必須建立平穩和可持續長期護理保險籌資機制。目前,長期護理保險資金籌措主要依靠醫保基金結余進行轉化,在人口老齡化、照護需求劇增影響下,依賴醫保基金并不是長久之計。因此,必須探索建立多元籌資機制,拓寬長期護理保險籌資渠道。堅持以“互助共濟、責任共擔”為原則,探索建立“財政補貼+個人繳費+醫保統籌基金+社會力量”多元籌資機制。首先明確政府在籌資中的主體地位,政府在長期護理保險中起到兜底保障作用,提供適當的財政補貼,以確保長期護理保險的平穩運行。其次,個人作為長期護理保險的受益群體,堅持享受權益與繳費義務相結合的原則,實行“多繳多得、長繳多得”的繳費激勵機制。對于農村經濟困難戶,低保戶和五保戶群體由當地政府承擔其繳費責任,體現社會保障保基本、兜底功能。同時,在維持城鄉醫保基金運行穩定、收支平衡、略有結余的情況下,可以劃撥部分醫療保險基金作為補充資金。最后社會力量也是長期護理保險資金的重要補充來源,通過劃撥社會福利基金和接受社會捐贈等多渠道籌集資金。通過建立長期護理保險多元籌資機制,能夠有效確保長期護理保險資金的平穩運行,從而減輕農村地區失能家庭的經濟負擔,防止“一人失能、全家致貧”的問題發生。

4.4 加快長期護理保險政策法規建設,完善監督管理機制

專門性法律對于農村長期護理保險政策進一步完善和發展具有較強的保障性。權威的法律及完善的監督管理機制是農村長期護理保險穩定發展的重要基石。一方面能夠確保長期護理保險建設各個環節公平公正;另一方面能使長期護理保險長久規范運行,惠及更多有需求的農村家庭。第一,加強對長期護理保險基金的監管。政府對長期護理保險資金籌集制度以法律形式加以明確,出臺統一規范的長期護理保險資金監管機制,對農村長期護理保險基金的籌集與使用過程進行監管,并定期向社會公眾公示長期護理保險資金的運行狀況,接受社會公眾監督。第二,失能評估方面。首先,政府加強申請長期護理保險家庭審查力度,規范統一的失能評估標準。其次加強對評估機構的資格審核與專業培訓工作,聘請第三方評估機構開展評估工作,同時接受鄉鎮政府、村委會工作人員及社會公眾對評估過程監督,避免因人情、利益等因素造成評估工作的失誤。第三,探索“互聯網+長護險”模式,建立起“護聯網”體系,實現精準監督,提高服務效率[29]。一方面需制定統一規范的長期護理保險服務標準,各監管部門不定期開展測評與調研,及時掌握失能老人及其家庭對護理服務的反饋建議,預防護理服務項目缺漏,服務質量低下的情況出現。同時通過第三方監督機構對護理服務機構及護理人員進行考核監督,維護農村失能老人群體的合法權益。另一方面,“互聯網+”技術貫穿長期護理保險服務監督。利用大數據分析、物聯網等新興高技術產業,構建失能老年群體綜合服務系統,推進智能化長期護理保險服務網絡建設。智能化長期護理保險網絡建設將在失能群體家中裝設遠程健康監控系統、智能呼叫系統等高科技硬件信息設備,不僅能更好的對失能群體的身體健康狀況做到實時監控,預防風險發生,還能實時了解護理者服務質量、出勤效率等信息。對護理者起到有效監督考核作用,有助于提高護理服務質量。

5 結語

隨著人口老齡化問題加劇,因年邁、慢性病、意外事故等因素導致的失能、失智群體正逐步擴大。長期護理保險作為應對人口老齡化,預防失能風險,讓老年群體老有所護的社會保險制度,建設步伐刻不容緩。相較于城市,農村地區經濟發展水平差、傳統思想觀念阻礙及醫療資源短缺等因素限制著長期護理保險制度在農村的發展。因此,需要因地制宜,政府加強頂層設計,整合各方資源,制定符合農村發展條件的長期護理保險制度。突破農村地區養老服務障礙,推動農村養老產業發展,從而實現農村長期護理保險可持續發展,緩解農村失能、失智老年群體照護壓力。