間歇性氣壓治療儀聯合預防性護理在ICU腦外科危重癥患者中的應用效果

周娜（電子科技大學附屬綿陽醫院·綿陽市中心醫院,四川 綿陽 621000）

重癥監護室（Intensive Care Unit，ICU）腦外科危重癥患者病情嚴重，多數患者臥床時間較長，脫水用藥較多，易出現下肢靜脈回流障礙，血液凝結異常，下肢深靜脈血栓形成（Lower limb deep vein thrombosis，LEDVT）風險較高[1-2]。LEDVT會影響下肢功能，嚴重時可引發肺栓塞，危及患者生命安全。LEDVT位于下肢遠端，治療難度較大，臨床以預防為主。預防性護理是在護理時針對可能引起LEDVT的危險因素實施相應的預防措施，以降低LEDVT的發生風險，但僅實施預防性護理仍然稍顯不足[3]。有研究[4]發現，對普外科三級手術患者開展術后護理措施，采取氣壓治療儀及相應的護理措施，對預防下肢深靜脈血栓形成有很好的效果，能減少并發癥的發生、提高血流速度、促進患者康復。間歇性氣壓治療儀可對淺靜脈施壓，提高血流速度，促使血液向深靜脈流動，減輕血液淤積，預防LEDVT發生[5]。但間歇性氣壓治療儀聯合預防性護理用于ICU腦外科危重癥患者，能否有效降低LEDVT發生風險，有待進一步論證。因此，本研究選取我院150例ICU腦外科危重癥患者，以分組對照方式分別實施間歇性氣壓治療儀聯合預防性護理及單純應用預防性護理，對比觀察不同方案對患者下肢深靜脈血流速度、LEDVT發生風險及家屬護理滿意度的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經綿陽市中心醫院倫理委員會批準，選取2021年6月-2023年5月我院150例ICU腦外科危重癥患者，按照入院時間不同分為A組（2021年6月-2022年5月，n=75）與B組（2022年6月-2023年5月，n=75），A組男41例，女34例；年齡26-77歲，平均（51.15±7.34）歲；原發病：重癥顱腦損傷27例，重癥腦出血24例，嚴重顱內感染16例，其他8例。B組男41例，女34例；年齡26-77歲，平均（51.15±7.34）歲；原發病：重癥顱腦損傷28例，重癥腦出血25例，嚴重顱內感染15例，其他7例。兩組性別、年齡、原發病等臨床資料均衡可比（P＞0.05）。納入標準：①ICU腦外科危重癥患者；②臨床資料完整；③患者家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：①有血栓性靜脈炎病史；②已患有LEDVT；③有氣壓治療禁忌證；④精神或認知行為異常，存在視聽說功能障礙；⑤昏迷、存在持續顱內高壓；⑥研究期間患者發生轉院、中途死亡；⑦正參與其他類似研究者。

1.2 方法 A組實施預防性護理，具體如下：①評估危險因素：采用Wells評分對患者LEDVT發生風險進行評估，了解患者是否存在LEDVT危險因素。②健康宣教：告知患者及家屬LEDVT發生的機制、危害，促使其配合預防性護理措施，改變不良習慣，戒煙禁酒，多飲水，低脂飲食，預防便秘，冬季下肢注意保暖，不在下肢靜脈穿刺輸液。③功能訓練：根據患者康復情況，個體化指導患者進行早期活動、機械壓迫。術后未蘇醒者，幫助其抬高下肢，循環按摩患者足部至大腿內側，包括腓腸肌、比目魚肌按摩；患者清醒后，指導患者主動做踝關節屈伸運動，術后2-3d指導患者主動做小腿肌肉收縮運動，術后5-7d指導患者做屈髖運動。術后使用彈力繃帶，在雙側足背向大腿上1/3處呈階梯狀纏繞包扎，注意皮膚色澤、腫脹情況，繃帶松緊度以伸進一指為宜。④藥物預防：手術6h后可預防性使用低劑量肝素，腹壁皮下注射，1次/d。

B組在A組基礎上實施間歇性氣壓治療儀干預，使用間歇性氣壓治療儀對雙下肢氣壓治療30min/次，2次/d。將間歇性氣壓治療儀連接電源、各種管道，患者取平臥位，上抬雙下肢，戴上充氣腿護套。打開開關，設置充氣壓力、時間，壓力40-50mmHg，加壓充氣1min，休息10s，反復加壓、放壓。若患者合并心功能不全，首次使用時，壓力、頻率調到最低。如果使用時患者出現不適或儀器出現故障，應立即停止使用，并撤除充氣腿護套。兩組護理干預時間均為從患者入住當天開始至轉科當日結束，若患者病情加重，家屬接受繼續在本院治療，護理人員須積極參加多學科病情討論會，并做好各項搶救物品的準備工作，以從容應對各種突發急救狀況。

1.3 觀察指標 ①測量并比較干預前后兩組下肢深靜脈血流量（BF）、血流峰速度（Vp）、血流平均速度（Va）。②采用Wells評分評價干預后兩組LEDVT發生風險[6]，包括下肢腫脹、疼痛、壓痛、紅斑、靜脈曲張、既往深靜脈血栓、外科手術、長時間臥床等，累計9分，0-1分為低危，2-6分為中危，＞6分為高危。③自制家屬護理滿意度評價問卷，評估并比較兩組家屬護理滿意度，包括服務質量、專業能力、溝通效果、護理責任等，總分50分，46-50分為十分滿意，41-45分為滿意，31-40分為較滿意，0-30分為不滿意。總滿意度=十分滿意度+滿意度+較滿意度。

1.4 統計學分析 通過SPSS28.0對數據進行分析，滿足SW檢驗的計量資料用表示，t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，行χ2或χ2校正或Fisher確切概率法檢驗；等級資料比較采用Ridit分析，u檢驗，檢驗水準α=0.05，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 下肢深靜脈血流速度 干預前兩組下肢深靜脈BF、Vp、Va比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后B組下肢深靜脈BF、Vp、Va高于A組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組下肢深靜脈血流速度比較()

表1 兩組下肢深靜脈血流速度比較()

注：與同組干預前比較，△P＜0.05。

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2.2 LEDVT發生風險 護理后，B組LEDVT發生風險低于A組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組LEDVT發生風險比較

2.3 家屬護理滿意度 護理后，B組家屬護理滿意度為96.00%，高于A組的84.00%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組家屬護理滿意度比較

3 討論

ICU腦外科危重癥患者突然臥床，導致重力、肢體活動等維持的靜脈循環發生異常，脫水劑的使用會引起血液黏度升高、血容量下降，尤其癱瘓患者肌力下降，對血管的支撐力不足，血管受到壓迫，造成血液回流困難，LEDVT發生風險升高[7-8]。此外，高血壓、動脈硬化等也是LEDVT發生的誘因。由于LEDVT治療難度大，及時采取有效措施，預防LEDVT的發生是對ICU腦外科危重癥患者護理的重要環節。

研究[9]顯示，手術室術中預防性護理干預能夠使患者的下肢深靜脈血栓發生率明顯降低，值得臨床大力推廣。預防性護理是根據LEDVT發生的危險因素而采取各種針對性措施，從而降低LEDVT發生危險。Wells評分是評估LEDVT發生風險的常用評分，根據危險程度分為低危、中危、高危，可指導臨床實施護理干預措施。通過對患者實施健康宣教，可增加患者及家屬對LEDVT的了解，增強對LEDVT的重視度，有利于積極配合醫護人員預防LEDVT發生[10]。功能訓練可使患者活動下肢，加快下肢血流速度，促進血液循環，防止下肢深靜脈管腔阻塞[11]。此外，適當按摩下肢，可使肌肉被動收縮，促進靜脈血液回流，防止靜脈血栓形成。輸注低劑量肝素可降低凝血酶活性，抑制血小板聚集，預防深靜脈血栓形成[12]。但對ICU腦外科危重癥患者僅進行預防性護理，其發生LEDVT的風險還較高，仍需采取其他方式增強預防效果。研究[13]發現，給予剖宮產產婦氣壓治療儀預防性護理，能夠緩解產婦下肢疼痛和腫脹癥狀，降低下肢DVT發生率，不良反應少，值得推廣應用。侯宣竹[14]等人的研究指出，間歇性充氣壓力泵應用于髖關節置換術后可有效預防下肢深靜脈血栓形成，減輕下肢腫脹程度和負性情緒，改善髖關節功能。間歇性氣壓治療儀能對淺靜脈加壓，促使血液向深靜脈分流，使下肢靜脈血容量減少，防止血液淤積。間歇性充氣加壓還能提高血流速度，加快血液向心回流，有助于清除靜脈竇的血液淤積，并可刺激前列環素生成[15]。本研究結果顯示，干預后，B組下肢深靜脈BF、Vp、Va高于A組，LEDVT發生風險低于A組，以上差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示間歇性氣壓治療儀聯合預防性護理應用于ICU腦外科危重癥患者，可提高下肢深靜脈血流速度，降低LEDVT發生風險。其原因可能在于：相比人工按摩，間歇性氣壓治療儀壓力均勻，按一定順序對靜脈施壓，促使血流向一個方向流動，通過不斷地對肢體進行加壓、減壓，可改善血管內膜處凝血因子的沉積，激活體內纖溶系統活性，從而改善患者凝血四項相關指標；此外，通過儀器對腿套部位施壓，可有效干預靜脈瓣受損風險，促進靜脈血回流，以最大限度減輕肢體腫脹度[16]。間歇性氣壓治療儀聯合預防性護理，可進一步提高下肢深靜脈血流速度，有利于降低LEDVT發生風險。本研究還顯示，干預后，B組家屬護理滿意度為96.00%，高于A組的84.00%（P＜0.05），由此可見，間歇性氣壓治療儀聯合預防性護理應用于ICU腦外科危重癥患者，可提高患者家屬護理滿意度。

綜上所述，間歇性氣壓治療儀聯合預防性護理應用于ICU腦外科危重癥患者，可提高下肢深靜脈血流速度，降低LEDVT發生風險，患者家屬護理滿意度較高。