將課程思政融入病理學(xué)教學(xué)過(guò)程中的實(shí)踐與思考

董宇杰,趙丹,杜鵑,車(chē)南穎（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院/北京市結(jié)核病胸部腫瘤研究所,北京 101149）

“樹(shù)人先樹(shù)德，育人先育心”是中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要教育思想。2016年，在全國(guó)教育大會(huì)上，習(xí)近平總書(shū)記強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)持把立德樹(shù)人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過(guò)程，實(shí)現(xiàn)全程育人、全方位育人，努力開(kāi)創(chuàng)我國(guó)高等教育事業(yè)發(fā)展新局面[1]。因?yàn)獒t(yī)學(xué)生的職業(yè)特殊性和歷史使命，所以德育教育在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的過(guò)程中具有重要的意義[2-3]。課程思政是順應(yīng)新時(shí)代發(fā)展提出的教育理念，其本質(zhì)是德育教育與課程教學(xué)同向并行，以期達(dá)到“立德樹(shù)人、潤(rùn)物無(wú)聲”的效果[4]。病理學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可或缺的組成部分，揭示疾病發(fā)生的本質(zhì)，尤其是腫瘤疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，為臨床疾病的診斷和治療提供必要依據(jù)。病理診斷不僅需要醫(yī)學(xué)生具有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，更要具有高度的責(zé)任心、職業(yè)素養(yǎng)和人文情懷。將課程思政融入病理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，旨在傳授醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生價(jià)值觀的引導(dǎo)，使其成長(zhǎng)為符合新時(shí)代要求的人民健康衛(wèi)士[5-6]。

1 課程思政對(duì)師資的要求

古人云：“師者，所以傳道授業(yè)解惑也。”教師作為傳道授業(yè)解惑的主要實(shí)施者，不僅承擔(dān)著傳授專(zhuān)業(yè)知識(shí)的教學(xué)任務(wù)，還肩負(fù)著培養(yǎng)學(xué)生思想道德素質(zhì)的職責(zé)[7]。在課程思政融入病理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，教師具有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)功底是前提。在知識(shí)快速更替的新形勢(shì)背景下，教師只有不斷學(xué)習(xí)、不斷進(jìn)步、增長(zhǎng)知識(shí)、拓展視野，不斷提升自身的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和教學(xué)水平，才能適應(yīng)新時(shí)代教育的需要。此外，教師還要具有教育情懷，教師的教育情懷是指其對(duì)待社會(huì)、學(xué)生和自身表現(xiàn)出來(lái)的人文情懷，還表現(xiàn)為對(duì)國(guó)家和人民無(wú)限熱愛(ài)的家國(guó)情懷。富有教育情懷的教師，在教學(xué)中始終表現(xiàn)高尚的思想道德品質(zhì)，對(duì)學(xué)生始終表現(xiàn)發(fā)自?xún)?nèi)心的關(guān)愛(ài)。在病理學(xué)教學(xué)過(guò)程中融入課程思政元素，教師需要具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)功底、高尚的道德品質(zhì)和教育情懷，要善于從授課中挖掘思政元素，并能將思政教育與病理學(xué)理論知識(shí)有機(jī)融合，將思政元素巧妙融入到教學(xué)全過(guò)程，達(dá)到潤(rùn)物無(wú)聲的效果。

2 課程思政融入病理學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)

在病理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，教師以專(zhuān)業(yè)知識(shí)授課為主線(xiàn)，將優(yōu)秀科學(xué)家事跡、感人的醫(yī)學(xué)人文事例、科學(xué)重大發(fā)現(xiàn)、醫(yī)學(xué)攻堅(jiān)難題、大醫(yī)精神等蘊(yùn)含的思政元素滲透到教學(xué)過(guò)程中，使家國(guó)情懷、無(wú)私奉獻(xiàn)、人文關(guān)懷等植入醫(yī)學(xué)生的內(nèi)心[8]。課程思政融入教學(xué)過(guò)程的形式具有多樣性，可以通過(guò)講故事、短視頻、圖片、書(shū)籍、紀(jì)錄片、新聞事件、文獻(xiàn)等形式，在教授專(zhuān)業(yè)知識(shí)的過(guò)程中適時(shí)運(yùn)用思政元素，切忌生硬插入。教師還可以通過(guò)課前自主網(wǎng)上檢索、課間播放短視頻、課后閱讀文獻(xiàn)及工作群上傳文件自學(xué)等其他形式，在確保不影響理論教學(xué)的情況下，潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的道德品質(zhì)、職業(yè)素養(yǎng)和社會(huì)主義核心價(jià)值觀。

3 課程思政融入病理學(xué)教學(xué)實(shí)踐

3.1 愛(ài)國(guó)情懷，民族自信 愛(ài)國(guó)情懷是中華民族精神的核心，是一個(gè)人的立德之本。在2020年新年賀詞中，習(xí)近平總書(shū)記講述了“愛(ài)國(guó)主義情感讓我們熱淚盈眶，愛(ài)國(guó)主義精神構(gòu)筑起民族的脊梁”，深刻揭示了愛(ài)國(guó)主義精神的時(shí)代意義。在病理學(xué)的發(fā)展史上，我國(guó)的醫(yī)學(xué)先輩們對(duì)病因、發(fā)病機(jī)制探究也見(jiàn)雛形。秦漢時(shí)期的著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中首次記載了春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代就有人做尸體解剖。南宋時(shí)期宋慈的《洗冤集錄》是最早的法醫(yī)學(xué)著作，對(duì)病理學(xué)的發(fā)展做出了很大的貢獻(xiàn)。對(duì)病理學(xué)發(fā)展史的簡(jiǎn)要介紹，目的是使醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展史上也有濃墨重彩的一筆，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的民族自信心和民族自豪感。我國(guó)病理學(xué)先驅(qū)們始終秉持報(bào)效祖國(guó)、服務(wù)社會(huì)、一心為民的堅(jiān)定信念，為祖國(guó)建設(shè)和學(xué)科發(fā)展無(wú)私奉獻(xiàn)。在消化系統(tǒng)授課時(shí)，教師講述與肝癌、食管癌相關(guān)的先輩感人事跡，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的愛(ài)國(guó)熱情。侯寶璋教授于1956年發(fā)表《原發(fā)性肺癌與華枝睪吸蟲(chóng)感染的關(guān)系》，第一次提出并證明了寄生蟲(chóng)在人體肝內(nèi)寄生可以引起惡性腫瘤，因而在學(xué)術(shù)界引起很大的重視。建國(guó)后，侯寶璋教授赤心報(bào)國(guó)，不畏千難萬(wàn)阻，不懼危險(xiǎn)，毅然回國(guó)促進(jìn)祖國(guó)病理學(xué)事業(yè)發(fā)展。沈瓊教授放棄城市的舒適生活，四十余年如一日扎根太行山區(qū)食管癌高發(fā)區(qū)林縣，在食管癌研究方面取得了舉世矚目的科研成果。沈瓊教授建立的食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查方法在現(xiàn)代食管癌診治中仍發(fā)揮著重要作用[9-10]。老一輩病理學(xué)家滿(mǎn)懷愛(ài)國(guó)熱情，不為名利，不怕?tīng)奚视诩拍瑹o(wú)私奉獻(xiàn)，為祖國(guó)衛(wèi)生事業(yè)毫無(wú)保留地奉獻(xiàn)一生，永遠(yuǎn)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的楷模。

3.2 與時(shí)俱進(jìn)，精益求精 醫(yī)學(xué)名篇《大醫(yī)精誠(chéng)》中強(qiáng)調(diào)作為醫(yī)者應(yīng)該“博極醫(yī)源，精勤不倦”。醫(yī)學(xué)本身就是一門(mén)永無(wú)止境的學(xué)科，需要始終保持學(xué)習(xí)的態(tài)度，與時(shí)俱進(jìn)。病理學(xué)是一門(mén)復(fù)雜的學(xué)科，以解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)、寄生蟲(chóng)學(xué)等多種學(xué)科知識(shí)為基礎(chǔ)。雖然目前亞專(zhuān)科蓬勃發(fā)展，但全面系統(tǒng)學(xué)習(xí)仍然是成為一名合格的病理醫(yī)生的前提。疾病的病理形態(tài)變化萬(wàn)千，診斷標(biāo)準(zhǔn)隨著認(rèn)識(shí)的深入而適時(shí)更新，目前有些疾病良惡性還難以明確，有些復(fù)雜疾病甚至不能明確診斷，這就是病理診斷的復(fù)雜性和局限性。隨著輔助診斷技術(shù)的快速發(fā)展和科學(xué)研究的不斷深入以及人們認(rèn)識(shí)的提高，很多新疾病被發(fā)現(xiàn)，一些疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)不斷更新。在講授胸部疾病課程時(shí)，為了豐富醫(yī)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，教師自然擴(kuò)展到第5版WHO胸部腫瘤新分類(lèi)[11]內(nèi)容，給學(xué)生講解新命名疾病“胸部SMARCA4缺失的未分化腫瘤”，提示這類(lèi)腫瘤不同于常見(jiàn)肺癌類(lèi)型，具有較差的預(yù)后。新知識(shí)的學(xué)習(xí)有助于疾病診斷，可以更好地協(xié)助臨床制訂更優(yōu)的診斷方案，使患者受益。此外，病理診斷離不開(kāi)臨床知識(shí)的積累。例如肺結(jié)節(jié)病作為常見(jiàn)的疑難疾病，診斷依靠組織學(xué)形態(tài)、影像學(xué)、血液檢查及臨床表現(xiàn)等綜合評(píng)判。如果不了解患者的臨床情況，很可能會(huì)貿(mào)然診斷為肺結(jié)核，導(dǎo)致診斷偏差。

3.3 醫(yī)學(xué)之本，人文關(guān)懷 美國(guó)特魯多醫(yī)生的著名墓志銘：有時(shí)去治愈；常常去幫助；總是去安慰。這段墓志銘道出了醫(yī)學(xué)的局限性和遺憾，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)學(xué)中的人文關(guān)懷。唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈提倡并踐行醫(yī)德，對(duì)待患者一視同仁，不分貧富老幼，都求之必應(yīng)。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷要求醫(yī)生在提供診療服務(wù)的同時(shí)，還要時(shí)刻關(guān)注人文關(guān)懷。病理診斷雖然與患者接觸較少，但在日常工作中也處處體現(xiàn)著人文關(guān)懷。教師帶教臨床實(shí)踐診斷冰凍報(bào)告時(shí)，舉例肺小結(jié)節(jié)患者，對(duì)于冰凍明確診斷原位腺癌和微浸潤(rùn)腺癌患者，肺段或楔形切除即可，可以最大限度地保留肺組織和功能，保障患者的術(shù)后生活質(zhì)量。有時(shí)患者對(duì)于病理報(bào)告的內(nèi)容不甚了解，會(huì)來(lái)到病理科咨詢(xún)病理醫(yī)生。病理醫(yī)生溫和的態(tài)度、通俗易懂的話(huà)語(yǔ)、貼心的關(guān)懷、都會(huì)給患者帶來(lái)無(wú)盡的溫暖，尤其是腫瘤患者，會(huì)得到很大的慰藉。在病理診斷工作中，病理醫(yī)生注重人文關(guān)懷，設(shè)身處地為患者著想，一份全面準(zhǔn)確的報(bào)告、一句溫暖的話(huà)語(yǔ)、一個(gè)善意的微笑，對(duì)患者的抗癌信念、工作、生活甚至婚戀都能起到積極的影響。

3.4 認(rèn)真負(fù)責(zé)，敢于擔(dān)當(dāng) 病理診斷作為疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在疾病的診療中占有舉足輕重的地位。這就要求一名合格的病理醫(yī)生首先應(yīng)有強(qiáng)烈的責(zé)任心。一名具有高度責(zé)任感的病理醫(yī)生，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)每一份標(biāo)本，仔細(xì)分析每一份臨床資料，杜絕標(biāo)本弄錯(cuò)等嚴(yán)重、低級(jí)的錯(cuò)誤。對(duì)于一些疑難病例，病理醫(yī)生更應(yīng)該竭心盡力，鏡下仔細(xì)觀察組織學(xué)形態(tài)，尋找蛛絲馬跡，通過(guò)查閱書(shū)籍及文獻(xiàn)，多維循證，力爭(zhēng)發(fā)放一份明確的報(bào)告，使患者盡快得到救治。病理診斷，尤其是小活檢標(biāo)本的診斷，具有很大的局限性，風(fēng)險(xiǎn)也比較高。在醫(yī)患緊張和工作壓力大的現(xiàn)狀下，許多病理醫(yī)生為了保護(hù)自己，寧可退一步，診斷比較含糊。這樣的診斷報(bào)告，不僅使患者十分苦惱，也使臨床醫(yī)生無(wú)所適從。筆者還是主治醫(yī)生時(shí)，遇到一位17歲的女性患者肺部占位，手術(shù)切除后為梭形細(xì)胞腫瘤，病變比較罕見(jiàn)，筆者考慮為良性腫瘤，但鑒于自己診斷經(jīng)驗(yàn)不足，建議其去外院會(huì)診，幾家外院專(zhuān)家都診斷為肉瘤。筆者與北京協(xié)和醫(yī)院一位擅長(zhǎng)該類(lèi)腫瘤診斷的專(zhuān)家比較熟悉，遂建議患者去找該專(zhuān)家診治。協(xié)和醫(yī)院的專(zhuān)家最終診斷為良性腫瘤，極大減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，也避免了術(shù)后的放化療。患者術(shù)后隨診近10年，目前仍沒(méi)有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移跡象。協(xié)和專(zhuān)家的擔(dān)當(dāng)，一直讓筆者難忘，也督促筆者成長(zhǎng)為有擔(dān)當(dāng)?shù)牟±磲t(yī)生。

3.5 積極進(jìn)取，科研創(chuàng)新 病理學(xué)從最初的依靠長(zhǎng)期臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，發(fā)展到現(xiàn)在分子病理、大數(shù)據(jù)、人工智能等全面發(fā)展的現(xiàn)代病理學(xué)[12-13]。研究腫瘤的發(fā)生機(jī)制及致病基因，阻斷或抑制相關(guān)促癌基因的表達(dá)，進(jìn)而達(dá)到控制腫瘤的目的，是目前臨床很多種類(lèi)腫瘤靶向治療的關(guān)鍵。病理學(xué)對(duì)腫瘤的診斷就是明確腫瘤類(lèi)型及分子機(jī)制，為臨床靶向治療提供依據(jù)。教師在講解肺癌內(nèi)容時(shí)，可以介紹肺癌靶向基因最有代表性的ALK融合基因。ALK融合基因被譽(yù)為“明星基因”，陽(yáng)性患者服用其抑制劑后，生存期顯著延長(zhǎng)，生活質(zhì)量明顯提高。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展離不開(kāi)優(yōu)秀醫(yī)生們?cè)卺t(yī)學(xué)研究中的重大發(fā)現(xiàn)和重大成果。教師可以通過(guò)講述幽門(mén)螺桿菌相關(guān)事跡激發(fā)醫(yī)學(xué)生的科研熱情。1979年，澳大利亞的病理醫(yī)生沃倫在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)一份胃炎患者活檢標(biāo)本的胃黏膜表面有一條淡色的藍(lán)線(xiàn)，高倍鏡下是螺絲一樣的細(xì)菌。他觀察到50%的胃炎患者都有這種菌，為了更深入的研究，他找到消化科醫(yī)生馬歇爾合作。馬歇爾醫(yī)生為了證實(shí)這種幽門(mén)螺桿菌能夠?qū)е挛秆祝幌爸鵂奚约旱慕】担踔潦巧娘L(fēng)險(xiǎn)，親自喝下含有該菌的培養(yǎng)液并引發(fā)嚴(yán)重的胃炎癥狀，首次證明了幽門(mén)螺桿菌能導(dǎo)致胃炎。2005年，因?yàn)槲謧惡婉R歇爾的卓越研究貢獻(xiàn)，他們共同獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。一名優(yōu)秀的病理醫(yī)生不僅是在光鏡下看切片，還要認(rèn)識(shí)到科研的重要性，善于在工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，積極探索，投身到科研工作中，這樣才能促進(jìn)醫(yī)學(xué)和病理學(xué)科的發(fā)展，更好地為患者服務(wù)。

4 課程思政教學(xué)效果反饋和評(píng)價(jià)

教學(xué)效果評(píng)價(jià)是評(píng)判教學(xué)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。教師可以通過(guò)以下途徑來(lái)評(píng)判課程思政教學(xué)效果。一是教師自我評(píng)價(jià)，教師通過(guò)觀察醫(yī)學(xué)生課堂上的反應(yīng)以評(píng)估教學(xué)效果。良好的教學(xué)效果可以激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高其在課堂上的積極性。二是教師可以邀請(qǐng)其他教師旁聽(tīng)，進(jìn)行同行評(píng)議，多方聽(tīng)取意見(jiàn)，完善教學(xué)內(nèi)容。三是教研組組織教師教學(xué)活動(dòng)，制定合理的教學(xué)安排，評(píng)估教案質(zhì)量，探討教學(xué)技巧。四是學(xué)校層面進(jìn)行督導(dǎo)評(píng)價(jià)。五是通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式，分析醫(yī)學(xué)生喜愛(ài)的教學(xué)形式及教學(xué)內(nèi)容。教師通過(guò)教學(xué)效果分析，彌補(bǔ)不足，進(jìn)一步提升教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到教學(xué)目的。

5 結(jié)語(yǔ)

課程思政融入病理學(xué)教學(xué)是新形勢(shì)下落實(shí)立德樹(shù)人的必然趨勢(shì)。在踐行課程思政教學(xué)過(guò)程中，教師需要不斷完善教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)技巧，深挖思政元素，提煉思政精神，將社會(huì)主義核心價(jià)值觀和中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化完美融入教學(xué)，提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和人文素養(yǎng)，為社會(huì)衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才。