男護士職業認同感的影響因素及干預現狀

郭明灝,張京,郭黎（首都醫科大學護理學院,北京 100069）

護理這一職業從誕生開始就被標簽化和固有化為獨屬于女性的職業[1]。隨著時代的發展，越來越多的男性護理人員應召入崗。在護理對象展現出多元化需求的促使下，不同性別的護理人員發揮出自身獨特的屬性，彼此并肩作戰[2]。但是男性護士在人力資源市場當中，還明顯處于“供不應求”的不飽和狀態。有研究[3]表明，護士短缺的主要原因是由護士較高離職率造成的，而形成較低職業選擇率和較高職業離職率的局面，重點表現在職業認同感方面。本文從護士職業認同感的概念出發，就影響護士職業認同感的相關因素及干預對策進行綜述，以期增強男護士的職業認同感，進而采取有效的對策改善目前存在的缺少男性護理人員的臨床問題，維系護士隊伍結構的長久穩定。

1 護士職業認同感的概念

護士的職業認同感的概念來源于心理學，指從事護理工作的臨床護士對護理職業的認可和其對職業發展的期望，與社會對該職業的認可和評價等密不可分。在面對臨床工作的困難時，護士高度的職業認同感將會更加快速地使其調整狀態，同時也會對護理工作投入更飽滿的狀態和更充沛的精力，有助于為患者提供更細致的人文關懷和更高質量的護理服務[4]，對持續、高效地開展臨床護理工作具有重要意義[1]。

2 男護士職業認同感研究現狀

2.1 臨床護士男女比例的現狀 根據WHO《2020年世界衛生統計》的官方數據報道，全球護理人員中男性護士僅占10%[5]，形成了國內外護士男女性別比例嚴重失衡的局面，而我國男性護士的數量相較于西方發達國家更少，比例僅占總體的3%[6]。

2.2 在校男護生職業認同感現狀 有學者的研究數據表明，213名護生中有多達54.93%的護生就讀護理專業并非出自本身熱愛[7]。更有學者細化性別因素在專業選擇當中的影響，經過研究得出，護理專業的男生“非意愿錄取”的比例高于女生17.7%，“容易就業”的擇業原因在66位男生中占比高達71%，其中12位同學因為就讀護理專業明顯感到自卑[8]。馮美[9]等人對于實習護生職業認同感的研究顯示，畢業后選擇從事護理專業的護生其職業認同感更高。上述現狀提醒有關部門在培養男性護理學生的道路上，還需要下很大的功夫去改變男護生們的原有觀點，盡早地提升他們對于護士職業認同感的意識，不僅有利于人才市場內護士數量的增加，對于男護生個人發展同樣有著極大的益處[10]。

2.3 臨床男護士職業認同感現狀 排除性別因素，2010-2019年國內護士離職傾向/意愿相關研究持續增加，有關離職因素的調查研究也備受關注[11]。在抽樣進行的全國青年護士離職意愿的調查[12]結果中顯示，在接受調查的10781名青年護士中有33.5%存在離職意愿，其中有413名護士的離職意愿非常強烈。還有研究[13]表明，本就寥寥無幾的男性護士，其離職率竟高達65.22%，有轉行想法的男護士離職意愿得分高于沒有轉行想法的男護士[14]。在此基礎上，有學者深挖其呈現出的重點維度，男性護理從業人員角色壓力得分率為66.52%，處于中度嚴重程度，且尤以角色沖突維度和角色模糊維度兩個維度矛盾最為突出[15]。

3 男護士職業認同感的影響因素

3.1 傳統觀念 受落后觀念影響，護士這一職業始終被廣泛的群體認為是低學歷和女性的職業，被視為只會從事發藥、打針、輸液等沒有技術含量的工作。我國男性大多是被動選擇護理專業，并非出自積極的興趣，也難以形成較高的職業認同感[1]。在538名社會大眾對男護士的知曉及接受程度的調查中，僅有65.61%的被調查者知曉或接受過男護士的護理，只有55.39%愿意接受男護士護理[16]。有77.92%的病人及其家屬認為男性不應該當護士，且有37.61%的女性病人及其家屬與9.06%的男性病人及其家屬反對男性擔任護理工作[17]。以上數據表明，患者及其家屬對男護士的知曉率和認可率處于較低水平，與固有想法根除不徹底、醫療機構和學校有關職業宣傳不到位、醫院當中男性護士較少有著較大的關系。

3.2 薪酬 經過孫夢欣[18]等人的研究證明，男護士更換崗位的主要原因是薪資待遇低，占110名調查樣本的71.8%，他們就業首要考慮的保障因素（五險一金、職業穩定、福利好、交通便利等）占整體的49.1%。而目前有64.1%的男護士對于現領取到的薪資持不滿意的態度[19]。

3.3 護患關系 在唐瑤[20]等學者對護士離職影響因素的研究中，結果表明，在受影響的五個維度當中，得分最不理想的是患者維度，反映了護患關系仍舊嚴峻，與在醫療機構中遭受的肢體暴力和語言暴力有著相當大的關系。與李葳[21]等人的研究結論相同。此外，在遭受工作場所暴力后護士也并未采取正確的歸因分析和有效的應對方法[22]。

3.4 人際關系 姚琳[23]等人對護士選擇科室意向的質性研究中表明，大部分訪談對象表示很看重科室良好的人際關系，而良好的科室人際關系表現為團結、融洽、和諧、友好的氛圍。但是事實上有相當大比例的護士表示曾遭受過醫生的言語暴力[24]，且不同科室的氛圍結果呈現出普通病房團隊的整體氛圍得分高于重癥監護病房得分的趨勢[25]。

3.5 精神壓力 由于臨床當中護理人員配置不足，當值護士長期超體力勞動，無法得到身心的全方位放松和緩解，給一線護理人員帶來了嚴重的心理影響。年齡為26-30歲、工作年限為4-6年的護士職業認同感得分最低[1]。此階段的男護士因為身體素質健壯、臨床經驗豐富大多是各個科室的中流砥柱，他們不僅要面對高度緊張的工作壓力，還伴隨著復雜多樣的生活壓力，在持續高壓的應激狀態下極容易產生倦怠心理，缺乏對于工作的熱忱，對護士的職業認同感也會起到消極的影響。有學者以倦怠心理為研究方向加以佐證，研究顯示663名在職的青年醫護人員職業倦怠檢出率為65.0%，其中中、重度倦怠者占比31.3%[26]。

3.6 體力消耗和職業相關疾病 在以210名急診科男護士作為研究對象進行的心理韌性、工作壓力、職業認同感的相關性分析中得出，該科室男護士職業認同感得分為（3.02±0.76）分，低于相關研究中498名綜合醫院護士的（3.35±0.63）分[27]，與馮星淼[28]、宋曙光[29]等人得出的重點科室的護士對于職業認同感的程度最不容樂觀這一結論相一致。受工作壓力、難度和強度的影響，護士成為亞健康和存在職業相關疾病的典型人群，護士職業相關疾病也成為危害護士身體健康和生命安全的衛生問題。在護士職業相關疾病的相關研究中提及，以腰背痛、頭痛、慢性胃炎和心律失常等職業相關疾病最為常見，分別占總調查人數的77.07%、55.41%、42.04%和37.26%[30]。在侯江東[31]等人的研究探討中，急診科護士中患有慢性胃炎和潰瘍病的發生率為55.0%，其中26-30歲之間發生率最高，占53.7%，但并不是隨著年齡增大而增加，也符合諶一凡[1]等學者得出的在此年齡段職業認同感得分最低的結論。

4 男護士在臨床工作中展現出來的核心競爭力

根據劉俊卿[32]等人的研究結果顯示，男性從事護理工作的最大優勢在于：心理承受能力強（78.82%）、有膽量（77.65%）、應急能力強（62.35%）、更具理性和邏輯思維（51.76%）。此外，在池迎春[33]等人對不同科室的107名護士長對男護士工作認可度的調查中，有63.6%的護士長認為男護士可以很好地勝任臨床的護理工作，有61人表示愿意和男護士并肩工作。相較于臨床中單一比例的女性護士，男性護士在生理、體力、情緒控制、應急處理、理性思維上，及與男性患者相處時明顯更加得心應手，并且護士男女比例協調有助于消除護患之間由于性別差異造成的尷尬情緒[34]。

5 促進男護士職業認同感提升的干預措施

5.1 提升護士的自我認知概念 在蒿若楠[35]等人對567名心血管病專科護士的留職意愿、工作韌性及專業自我概念的研究中得出，護士留職意愿得分與工作韌性、專業自我概念呈現正相關，與葛文杰[36]等人的研究結果大致相同，他們都認為通過培養護士清晰的自我概念，有利于增加職業獲益感，且護士職業生涯規劃與工作滿意度呈現正相關的趨勢[37]。但是基于田艷妮[24]等人對男護士自我接納水平的影響因素的調查分析中，得出82.0%的男護士所在的科室沒有給出清晰的護士職業發展路徑。因此，做好在校護生和在職護士的自我概念認知和職業生涯規劃的雙重工作，幫助醫護人員樹立正向的自我概念和良好的職業認同感是十分必要的。

5.2 減少社會的認知偏見 現階段大眾對男護士的認識還存在嚴重的誤區和不足，特別是文化程度較低者對男護士的認知程度更低。調查顯示：年齡越大、文化程度越低對男護士的主觀認識越消極[38]。盡管醫護人員無法改變他人接受教育的程度，但是可以通過對護理崗位知識的普及消除人與人之間文化中的壁壘。這就要求國家衛健委等有關行政部門應聯系相關醫院和學校，加大社會對護理專業的宣傳和科普工作。通過減少社會環境給男性護士帶來的職業偏見，從而改善因外部原因造成的“低報考率和高流失率”的職業現象。

5.3 制定護理工作的保障制度 有研究[13]顯示，在男護生初入職時，93.48%被安排在臨床一線從事護理工作，僅有6.52%被安排在護理教育工作崗位上。男護士因為獨有的性別優勢，在工作中應充分發揮其核心競爭力，將其安排在有利于發揮其優勢的科室，如ICU、手術室、急診科、骨科等。同時，醫院應盡量給男護士提供適宜的就業機會和崗位，讓更多的男護士能夠在畢業后找到合適的工作，男女“因材分科”，保證同工同酬，使其更好地融入護理行業，才可以讓更多的患者了解男護士，接觸到男護士[31]，進而提升其對于男護士的認知。此外，面對工作場所醫護雙方遭受的暴力，醫院應提高應對資源的整體水平[22]，加強醫護人員的自衛培訓，切實保護醫護人員的生命安全，讓護士無后顧之憂，全心全意地為患者服務。

5.4 加強護士整體素質的培養 郭麗婷[39]等人的研究證明，可以通過為護理本科生提供多接觸患者的機會，如豐富課程內的見習和情景模擬，以及臨床的實習經歷，使其獲得充分的靈性和照護體驗，改善對護理專業的認識，引導其樹立正確的人生觀與價值觀，從而促進職業認同感的提升。所以，學校和醫院應通過開設相關課程和培訓等，如可以通過賈玉臻等學者研究的“敘事團體輔導”的方式對護理人員進行職業生涯規劃的輔導，及以積極心理學為基礎的思想教育，制定有針對性的實踐計劃、目標與策略，優化實習小組分配[40]，提高護士的職業認同感和職業生涯管理水平， 降低其離職意愿，保證男護士的數量和質量[41]。

6 小結

隨著人類社會的進步和醫學領域的發展，護士在臨床工作中發揮越來越重要的作用。本文通過總結大量文獻，發現男護士職業認同感的發展形勢依然嚴峻復雜，受到干擾的因素有增無減，所以提升男護士的職業認同感是護理工作中亟待解決的任務。護士職業認同感的提升既有利于個人更好地開展高質量的臨床護理工作，也有利于增加護理人員中男護士的比例，減少女護士繁重的工作量和實施操作中的困難與不便，也為男護士提供了實現個人抱負和社會價值的機會，最重要的是，男護士的加入也使得醫療護理內容更全面、護理方式更合理、護理隊伍更科學[24]。本文旨在為護理教育者和管理者制定男護士職業認同感培養方案提供參考，增強男護士的職業認同感，維系護士隊伍結構的長久穩定。本文在敘述影響因素時還有未能考慮到的因素，將會在后續的研究中不斷進行補充和完善。