用好社區醫療資源“工具箱”

劉秉軍

“社區醫護巡診模式”能夠打破醫生在醫院“守株待兔”式的診療模式。中國古代社會的郎中，及現代農村的赤腳醫生，都能上門問診看病。深入社區、深入鄉村，是友好型基層醫療服務的一種全新模式。

探索建立“社區醫護巡診模式”結構體系。可以嘗試選擇一些有實力、有條件的大型醫院，成立“專業社區醫護組”，實行“一個醫院對一個社區”的配對模式，建立定時定點下社區的人員和組織制度。后續可以根據社區巡診的響應情況，以及醫院自身的能力和具體安排，逐步提高社區巡診的頻次及擴大范圍。同時將“互聯網社區預約看病制度”與“社區醫護巡診模式”相結合，醫院根據社區預約看病群體的分布和需求，定期定點到社區巡診。

建議研制開發“社區醫護巡診移動車”。借鑒車載移動醫院的裝備，開發適合社區需求的車載移動醫療裝備。它相當于一座小型移動醫院，能夠到社區、鄉村乃至偏遠地區，將醫療服務送到老百姓家里。老人在家門口就可定期接受診治、體檢、化驗和開藥等服務，有望解決60%—80%的老人去醫院看病難的問題。

建立與社區合作、聯系的巡診制度。與社區合作，尤其是與居委會形成長期合作機制，通過長期積累的巡診大數據分析，對社區老人的數量、居住和分布區域情況，進行科學分類、數理統計，制定更加合理的巡診制度。對于難以下樓的老人，可以提供醫生入戶看病的特殊服務，更好地解決特殊群體看病難的問題。對于大型社區或老年人密集的社區，醫院可以考慮培養屬地化的“常駐社區醫生”，建立社區與醫院之間巡診調研的橋梁和紐帶。對于一些原本需要長期住院的病人來說，有望不再長期住院，在家里就能體驗到住院服務和關護。

探索“元宇宙醫院”模式。通過智慧化社區巡診制度的創新實踐，將醫院的“觸角”延伸到基層社區，幫助病人實現“家庭到醫院，醫院到家庭”的雙向動態信息傳遞。讓虛擬現實的“家庭醫生”“居家住院”成為新的“在線住院模式”。

當前，院前急救體系的發展水平與城市醫療急救需求、重大活動保障、突發公共事件緊急救援保障等要求不相適應的問題日益突顯。院前急救功能有短板，信息化程度不高，制約了院前急救處置率的提高，亟須進一步加強頂層設計，完善院前急救體系建設。

2020年9月，國家衛健委等九部委聯合發布《關于進一步完善院前醫療急救服務的指導意見》，明確提出要提高院前醫療急救信息化水平，推動院前醫療急救網絡與醫院信息系統連接貫通，推動急救調度信息與電信、公安、交通、應急管理等部門及消防救援機構的信息共享與聯動，提高指揮調度和信息分析處理能力。為此，醫療急救中心“智慧急救”系統、“120”云調度平臺、院前急救 5G 專網等，應與公安、交通、應急管理等部門實現信息互聯互通，從而能夠實時進行數據傳輸、視頻聯通，提高政府在應對重大事故或突發公共事件時的決策效率和應急處置水平。

建立醫療機構、醫保局、衛生行政主管部門的信息互動機制，實現院前院內精準銜接、應急資源實時調控等功能。建立與綜合類、傳染病類、中毒類、核輻射等緊急醫學救援基地的分類信息連接。

實現院前急救系統與醫院信息系統互聯互通。借助“政務云”等信息平臺，實現醫院信息系統與院前急救調度系統的數據對接。增設數據貯存和查詢等功能，實時掌握各醫療機構急診室的接診能力，實現醫院急救繁忙級別預警，提高交接病人的效率。

建立院前急救智能化大數據平臺，收集各地急救中心的信息數據，實現實時聯動、即時統計、智能分析、統一調配、自動預警等功能；強化調度指揮中心功能，著重加強分類預報功能設計，提高醫療急救反應水平。

社區衛生服務和家庭醫生制度是落實健康管理、推進分級診療、實現醫療資源合理利用、控制醫療費用不合理支出的重要舉措。目前的社區衛生服務主要覆蓋老年人群體。社區對于服務中青年的健康管理，雖有政策要求和實際需求，但總體上還缺乏有效抓手。為此，社區衛生服務機構應全方位增強針對中青年強化服務的意識。

建議行業部門、工會組織鼓勵已有或在建企業醫務室的企業，可直接購買社區衛生服務中心的服務，由社區醫院家庭醫生團隊為企業建立流動醫療服務站，上門提供企業員工健康管理服務。通過社區醫院的專業支撐，企業不僅能節省建設醫務室的大量費用，還可獲得更優質、更全面的專業服務。建議廣泛宣傳和鼓勵企業，采購社區醫院的家庭醫生簽約健康管理服務包，幫助企業員工做好日常健康管理。

支持推動社區衛生服務中心提供更適配中青年職業人群需求的醫療服務。建議充分總結疫情防治經驗，進一步夯實社區衛生服務中心的基本醫療和常見病、多發病診療功能，加強體檢等醫療場地和CT等醫療設施設備的配置。做實社區衛生服務中心的平臺功能，將社區衛生服務中心打造成為政府履行基本衛生服務職責的公共平臺，以及引入商業保險和市場資源的整合平臺。進一步拓展服務時間、服務內容和服務方式，并允許社區醫務人員在為簽約人群提供增值服務時，獲得相應的補償。

支持引導保險公司和企業將社區醫療服務納入賠付范圍。建議衛生行業部門、醫保和商保行業部門建立跨部門工作會商機制，搭建保險企業和醫療機構的溝通平臺，研究和推動商業保險和醫療服務協同發展。鼓勵保險公司拓展險種、擴大賠付范圍，將家庭醫生提供的員工健康管理服務納入賠付范圍，或直接購買社區醫院的健康管理服務。建議工會組織引導企業，在為員工購買補充商業醫療保險時，將社區衛生服務納入報銷范圍。

隨著我國慢性病發病率的上升、特殊人群用藥需求的增加，廣大群眾迫切希望能夠得到更加精準、更加有效、更加個性化的用藥指導。我國約有95%的患者在院外接受治療，大部分人的居家用藥存在較多問題。調研數據顯示，86%的家庭存在用藥問題，主要表現在：用藥隨意性大，有癥狀服藥，無癥狀就停藥；用藥方法不當，如將阿司匹林隨餐服用或碾碎服用，導致消化道出血等不良反應；藥品存儲保管不當，過期、變質失效藥品多；藥品治療效果不達標、藥物不良反應不能及時發現，如相當一部分服藥患者的血壓、血糖未控制在適宜水平。

為此，建議藥品監督管理部門制定有關社會藥店藥師開展藥學服務的實施辦法，指導引領社會藥店執業藥師開展藥學服務。協調衛健委、醫保局等部門，安排藥店執業藥師到大型醫院進修，學習藥學服務技能。推動醫保支付藥品調劑費、藥學服務費等，從而讓藥店經營者把提供藥學服務作為主動行為，讓藥店執業藥師回歸藥學服務職業本責，為市民提供高質量的藥學服務。

遠程診療技術實現“智慧醫院”下沉社區

開展執業藥師藥學服務技能培訓，提升執業藥師藥學服務能力。制定執業藥師進修學習實施辦法，建立執業藥師藥學服務技能培訓實踐基地，開展社會藥店家庭藥師居家藥學服務技能培訓。通過有組織、有計劃的理論學習和實踐培訓及考核，培訓能勝任居家藥學服務崗位的執業藥師，為社會藥店開展藥學服務提供人才支撐，同時在執業藥師繼續教育課程中增加居家藥學服務相關內容。

試點中醫傳承診療中心、中醫傳承門診等醫療服務模式，旨在通過傳承名醫精華，集聚名家優勢，更好地服務大眾。這一模式在一定程度上能夠滿足患者對高質量醫療服務的需求，是值得肯定的發展方向。

依托合適主體，盡快建立體系。中醫傳承診療中心要借鑒分級診療和醫聯體等模式，在不同行政區域、不同層級的醫院之間建立體系，形成“一總多分”或“一超多特”的節點網絡。建議將德高望重的國醫大師匯集于診療中心，并在不同醫聯體成員單位，如二級中醫醫院、社區衛生服務中心設立分中心，形成完整的樹形架構。

依托聚集優勢，精準完善功能。中醫傳承診療中心要以定期坐診、教學、科研等模式進行傳幫帶，將不同流派的理論與臨證經驗融合，形成具有多個流派優勢、機理清晰、特色鮮明的診療方案，提升中醫臨床診療水平以及中醫藥綜合服務能力。例如，“傷科診療中心”不同于傳統的特需或名專門診，而是集名中醫師承、名中醫工作室、人才研修項目及研究生教育等多種模式為一體，可大力推動骨傷流派的傳承創新。

從服務意識、診療模式到體系建設，有效利用社區醫療資源“工具箱”。

依托多鏈融合，加快人才培養。中醫傳承診療中心要依托人才鏈、技術鏈、需求鏈和創新鏈的融合，加快人才培養，滿足診療中心的人才需求和創新要求。例如，“傷科診療中心”將各大傷科流派傳承人匯聚一堂，建立名老中醫經驗數據庫，并通過導師組的模式，培養能夠融合各流派特色的人才，探索建立區域專科流派傳承模式，是值得效仿的舉措。

依托品牌效應，提升服務質量。中醫傳承診療中心要注重品牌打造，以品牌來提升醫療服務質量。在自身建設方面，要做大做強名老中醫及其流派的自我發展和流派間的共生發展，提升中醫的整體影響力。在服務患者方面，要通過線上線下相結合的方式，不斷優化篩選分診、預約登記、審核、掛號通道、診療時段、便捷復診、中藥配送、微信隨訪等診療環節，提升患者就診效率，突出集中全覆蓋的診療優勢，并提供醫、養、康一體化咨詢服務。