備孕女性為何要查甲狀腺功能

徐麗清

目前，很多醫(yī)院的生殖中心對(duì)首次來(lái)就診的患者，包含不孕癥和流產(chǎn)患者以及備孕中的女性，都會(huì)開(kāi)具甲狀腺功能檢查單。不少人對(duì)此表示疑惑：“甲狀腺功能是啥？這個(gè)檢查有必要做嗎？”

甲狀腺與妊娠的關(guān)系非常密切，甲狀腺疾病在妊娠期內(nèi)分泌疾病中發(fā)病率較高。因此，計(jì)劃懷孕或者已經(jīng)懷孕的女性朋友有時(shí)想不管甲狀腺，還確實(shí)不容易。

大多數(shù)人并不知道甲狀腺位于身體何處，但對(duì)“粗脖子病”不陌生?！按植弊硬　本褪羌谞钕倌[大，是甲狀腺疾病的一種。

我們的甲狀腺位于頸部。大家可以摸著自己的喉結(jié)，往下1 ～ 2 橫指的位置就是甲狀腺。人吞咽時(shí)，甲狀腺可以上下移動(dòng)。

甲狀腺長(zhǎng)得像字母“H”，它牢牢地橫跨在氣管外面。因?yàn)榧谞钕偌膊「甙l(fā)與妊娠關(guān)系密切，所以細(xì)心的孕婦會(huì)發(fā)現(xiàn)，很多婦產(chǎn)科醫(yī)生都有主動(dòng)看孕婦脖子的習(xí)慣。特別是當(dāng)甲狀腺功能及抗體篩查異常時(shí)，醫(yī)生就會(huì)像偵探一樣，仔細(xì)觀察孕婦的脖子有沒(méi)有異常。當(dāng)然，做個(gè)甲狀腺超聲檢查，就能更準(zhǔn)確地判斷。

從2010 ～ 2017 年的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，甲狀腺疾病的發(fā)生率在我國(guó)呈現(xiàn)快速上升的趨勢(shì)。目前總發(fā)病率大約在20%，近3 億人口患有此類疾病。甲狀腺疾病在其他國(guó)家的發(fā)病率也在快速上升，例如在美國(guó)，影響著約12% 的人群健康。數(shù)據(jù)顯示，在過(guò)去的30 年里，甲狀腺癌的發(fā)病率提高了3 倍之多，是美國(guó)增速最快的癌癥。目前甲狀腺疾病的患病人群已超過(guò)糖尿病人群，但對(duì)其重視的程度卻遠(yuǎn)不及糖尿病，當(dāng)然這也和多種甲狀腺疾病帶來(lái)的影響較小有關(guān)?？蓪?duì)于育齡期女性，特別是備孕或孕期女性，甲狀腺疾病應(yīng)該受到更多的重視，因?yàn)闊o(wú)論甲亢還是甲減或者甲狀腺抗體陽(yáng)性都可能與不良的妊娠結(jié)局相關(guān)。

甲狀腺疾病屬于內(nèi)分泌疾病，青壯年高發(fā)，且隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。常見(jiàn)的甲狀腺疾病包括甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺炎等。與妊娠密切相關(guān)的甲狀腺疾病，主要包括臨床型或亞臨床型甲狀腺功能亢進(jìn)癥、臨床型或亞臨床型甲狀腺功能減退癥、甲狀腺自身抗體陽(yáng)性、妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)等。受檢測(cè)方法、碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及孕周影響，孕期甲狀腺疾病患病率差異較大，其中孕期臨床甲狀腺功能減退癥患病率為0.3% ～ 1.0%、亞臨床甲減患病率為4.0% ～ 17.8%，甲亢患病率約1.0%、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）或甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陽(yáng)性率可達(dá)17.0%，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為3.0% ～ 21.0%，產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT）患病率為1.1% ～ 16.7%。

甲狀腺激素在甲狀腺被生產(chǎn)出來(lái)，參與人體的生長(zhǎng)發(fā)育（如長(zhǎng)個(gè)子）、能量代謝（知冷暖）、心血管系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能。適量的甲狀腺激素，有助于維持女性性腺軸的功能穩(wěn)定。但如果甲狀腺功能紊亂，無(wú)論甲亢還是甲減，都可以通過(guò)多個(gè)途徑影響到女性的生育功能。

研究表明，嚴(yán)重的甲亢可引起月經(jīng)過(guò)多、過(guò)頻等導(dǎo)致不孕，而輕中度的甲亢尚不能確定是否會(huì)導(dǎo)致不孕，但會(huì)增加自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。甲減會(huì)引起高泌乳素血癥，引起閉經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多或頻發(fā)、不排卵、黃體功能不足、肥胖等問(wèn)題，進(jìn)而引起不孕。

臨床上，很多不孕及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者都存在甲減或亞臨床甲減，而更多的是甲狀腺抗體陽(yáng)性（特別是TPO-Ab、TgAb）的患者。已有研究表明，甲狀腺自身抗體可以作為預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的一項(xiàng)獨(dú)立指標(biāo)，陽(yáng)性患者的自然流產(chǎn)率達(dá)17% ～ 30%，而陰性者僅為8.4% ～ 16%，且不良妊娠結(jié)局與抗體的滴度（檢驗(yàn)報(bào)告單上的數(shù)值）顯著相關(guān)，滴度值越高，風(fēng)險(xiǎn)也越高。

此外，必須注意的一個(gè)問(wèn)題是，甲減還會(huì)影響胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。很多研究表明，母親患甲減或亞臨床甲減，會(huì)影響孩子的智商及行為發(fā)育。

因此，備孕及已患不孕癥的女性都應(yīng)該檢查甲狀腺功能。備孕期發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常，要根據(jù)檢查結(jié)果，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)飲食調(diào)理和藥物治療。保持甲狀腺功能狀態(tài)良好，才能生育健康、聰明的寶寶。