血氧飽和度并非越高越好

李玉茜

吸氧，就是吸入氧氣。吸氧是臨床常用的改善缺氧的方式。人體各個(gè)組織都需要氧來(lái)產(chǎn)能，以維持其基本功能。一旦出現(xiàn)組織缺氧，身體的機(jī)能就會(huì)受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致臟器功能受損。

氧氣經(jīng)氣管和肺進(jìn)入人體，到達(dá)肺泡。進(jìn)入肺泡的氧需要彌散進(jìn)血管，通過(guò)血液循環(huán)運(yùn)達(dá)全身，最終到達(dá)需要耗氧的組織。

很多疾病會(huì)通過(guò)影響肺的通氣或者換氣導(dǎo)致血液中運(yùn)輸?shù)难鹾拷档停瑥亩鸬脱酰M(jìn)而影響到組織的供氧，導(dǎo)致組織缺氧。缺氧可能會(huì)對(duì)臟器造成不可逆的損傷。疾病導(dǎo)致的低氧，很難在短時(shí)間內(nèi)得到改善。為減少缺氧對(duì)組織及臟器的損傷，臨床上通過(guò)吸氧增加吸入氧分壓，達(dá)到盡快糾正或改善缺氧的目的。

任何引起低氧的疾病都可以通過(guò)吸氧得到不同程度的改善，如慢性阻塞性肺疾病、氣胸、肺炎、肺栓塞、肺水腫等。人在非疾病狀態(tài)下，也可能出現(xiàn)低氧，如常見(jiàn)的進(jìn)入高海拔地區(qū)的缺氧，或進(jìn)入通風(fēng)不良的礦井內(nèi)出現(xiàn)缺氧。這些情況發(fā)生時(shí)，都可以通過(guò)吸氧來(lái)改善組織供氧。所以，我們到高海拔地區(qū)旅游時(shí)，導(dǎo)游會(huì)給每位游客配備氧氣包。

除了疾病引發(fā)的低氧，生活中有些情況也推薦通過(guò)吸氧來(lái)改善身體的機(jī)能。比如，一些體重控制不佳的孕婦，會(huì)因腹壓過(guò)大而影響到肺的通氣，吸氧可在有限的通氣下，保證組織更好的氧供；心臟疾病患者可能會(huì)因血液循環(huán)不良而影響外周組織的供氧，所以有相應(yīng)癥狀的心臟病患者可以吸氧；突發(fā)腦血管疾病的患者因腦血管梗死，導(dǎo)致局部血供差，可通過(guò)吸氧增加血液中氧的含量；一氧化碳中毒者血液中的氧不能順利進(jìn)入組織，有條件的應(yīng)立即吸氧；一些術(shù)后患者因麻醉藥物影響導(dǎo)致肺通氣不佳，建議吸氧；休克的患者因外周血供不佳而導(dǎo)致氧供不佳，吸氧可適當(dāng)增加局部供氧。

隨著大家對(duì)健康的重視，越來(lái)越多的家庭備有指夾式脈搏血氧儀。家人發(fā)生肺炎或感到憋悶時(shí)，可以及時(shí)測(cè)量脈氧，監(jiān)測(cè)身體血氧含量的變化。一般情況下，脈氧低于90%（對(duì)應(yīng)的氧分壓低于60 毫米汞柱），會(huì)嚴(yán)重影響組織供氧。所以，任何原因引起的脈氧低于90%，都應(yīng)盡快給予吸氧治療，并積極就醫(yī)尋求針對(duì)病因的治療，以盡快改善組織供氧，保證心臟、肝臟等各個(gè)臟器的正常功能。

有人認(rèn)為，血氧飽和度越高，說(shuō)明療效越好。這種認(rèn)識(shí)不科學(xué)。一般情況下，脈氧95% 左右就已經(jīng)夠用，過(guò)高的氧飽和度并不能增加患者的臨床獲益。而對(duì)于伴有二氧化碳潴留的患者，血氧飽和度在90% 左右即可，過(guò)高的氧飽和度會(huì)導(dǎo)致低通氣進(jìn)一步加重，進(jìn)而引起高二氧化碳昏迷。

吸氧在臨床上很有價(jià)值，能幫助醫(yī)生挽救更多的生命。現(xiàn)在，家庭吸氧也很方便，可以買(mǎi)氧氣罐到醫(yī)院或者氧氣站灌氧氣，也可以購(gòu)買(mǎi)家用制氧機(jī)，實(shí)現(xiàn)在家中吸氧。有的患者因病情需要，可在醫(yī)生指導(dǎo)下在家使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)或高流量吸氧的機(jī)器輔助吸氧。家庭氧療有幾個(gè)注意事項(xiàng)。

1. 吸多少氧氣

我們支持患有呼吸系統(tǒng)疾病者進(jìn)行家庭氧療。常有患者或家屬詢問(wèn)每天應(yīng)該吸幾升氧氣。氧療以血氧飽和度達(dá)標(biāo)為目的，不能簡(jiǎn)單概括為吸氧幾升。

一般來(lái)說(shuō)，患者通過(guò)吸氧能維持血氧飽和度在95% 以上即可。對(duì)于伴有二氧化碳潴留疾病的患者，如慢阻肺患者，為避免吸氧濃度過(guò)高加重二氧化碳潴留，建議氧飽和度在88% ～ 92%。這類(lèi)患者家中應(yīng)配備脈氧儀。

2. 吸多久的氧

不同的疾病以及不同的疾病狀態(tài)，推薦的氧療時(shí)間不同。急性缺氧性疾病患者，稍微活動(dòng)即發(fā)生明顯低氧，推薦其日間活動(dòng)期間均吸氧。慢性缺氧的患者，尤其是安靜狀態(tài)下脈氧飽和度低于88% 者，需要長(zhǎng)期家庭氧療，建議每日吸氧15 小時(shí)以上。

3. 是否有依賴性

有些患者擔(dān)心吸氧有依賴性，即使已經(jīng)出現(xiàn)組織缺氧，也拒絕吸氧。其實(shí)，吸氧本身沒(méi)有依賴性，只是有些疾病短時(shí)間內(nèi)得不到緩解，導(dǎo)致難以脫離吸氧，從而給人一種吸氧有依賴性的假象。

4. 吸氧能提神嗎

除了通過(guò)吸氧來(lái)治療疾病，現(xiàn)在很多人認(rèn)為吸氧有提神的效果，所以當(dāng)家里有考生時(shí)，有的家長(zhǎng)會(huì)在備考期間給孩子吸氧。作為醫(yī)生，我不推薦這一做法。非高海拔地區(qū)的空氣中氧分壓為160 毫米汞柱左右，足夠大家日常生活及學(xué)習(xí)使用。所謂的吸氧提神，沒(méi)有足夠的科學(xué)依據(jù)。

吸氧也可能會(huì)引起一些不良反應(yīng)。

首先，經(jīng)鼻吸氧時(shí)，在氣流的刺激下，可能會(huì)出現(xiàn)鼻黏膜干燥，導(dǎo)致鼻出血。其次，氧過(guò)多可增加活性氧中間體的生成，如氧自由基、超氧陰離子等，從而引起細(xì)胞損傷。臨床高濃度吸氧會(huì)引起肺組織受損，就是我們俗稱的氧中毒。雖然家庭吸氧很難達(dá)到足以引起氧中毒的氧濃度，但這一概念提示我們，要盡可能避免不必要的吸氧。再次，氧氣是一種助燃?xì)怏w，如果制氧機(jī)附近有開(kāi)放性熱源，可能會(huì)有火災(zāi)隱患。最后，社會(huì)上的氧源質(zhì)量參差不齊，如果吸入質(zhì)量不好的氧，對(duì)身體的影響不言而喻。

其實(shí)，很多方式都有提神醒腦的作用。

比如食不過(guò)飽，清淡飲食。飽餐后，血液更多地涌進(jìn)消化系統(tǒng)，導(dǎo)致腦神經(jīng)供血不足，人容易出現(xiàn)疲乏、犯困；進(jìn)食過(guò)于油膩的食物，會(huì)讓消化系統(tǒng)長(zhǎng)時(shí)間處于活躍狀態(tài)，從而間接影響到其他器官的供血、供氧。再比如，保證充足的睡眠和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。環(huán)境過(guò)于悶熱時(shí)，容易引起外周血毛細(xì)血管擴(kuò)張而導(dǎo)致腦部血供減少，引起困乏。所以，生活環(huán)境要保持清涼。