腰背疼痛 警惕多發(fā)性骨髓瘤

湯然

46歲的李先生是一名出租車(chē)司機(jī)，他近半年逐漸出現(xiàn)腰背部疼痛，且癥狀進(jìn)行性加重。起初，他以為和同事一樣，是久坐導(dǎo)致的腰背部不適，如腰肌勞損、腰椎間盤(pán)突出等。但一次按摩后，李先生的腰背部疼痛明顯加重，甚至只能臥床，于是不得不到醫(yī)院就診。抽血檢查結(jié)果顯示，李先生患有貧血和腎功能不全。進(jìn)一步的胸腰椎磁共振檢查結(jié)果顯示，李先生存在多發(fā)溶骨性骨質(zhì)破壞，且部分椎體壓縮，形態(tài)變扁，醫(yī)生考慮為病理性骨折。完善骨髓相關(guān)檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其造血組織內(nèi)存在大量惡性漿細(xì)胞。最終，李先生被確診為多發(fā)性骨髓瘤。

多發(fā)性骨髓瘤雖然可以導(dǎo)致骨質(zhì)破壞、骨折等情況，但它卻不是骨腫瘤，而是血液系統(tǒng)惡性腫瘤，且發(fā)病率高居血液系統(tǒng)惡性腫瘤第二位，是血液系統(tǒng)中最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。2020年發(fā)表的研究結(jié)果顯示，中國(guó)多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病率約為1.6 人/10 萬(wàn)，好發(fā)于中老年人，男性更為常見(jiàn)。

多發(fā)性骨髓瘤患者可出現(xiàn)多器官損害，并常伴有多發(fā)溶骨性損害、高鈣血癥、貧血、腎臟損害。部分多發(fā)性骨髓瘤患者起病隱匿，癥狀進(jìn)行性加重，確診時(shí)往往已經(jīng)出現(xiàn)病理性骨折、重度貧血、腎功能衰竭等嚴(yán)重病癥。此病癥狀多樣且特異性不強(qiáng)，骨痛、乏力、活動(dòng)耐量下降、頭暈、惡心、嘔吐等都是常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。其中，以骨痛為最常見(jiàn)的癥狀之一。

相關(guān)資料顯示，約90% 的患者在疾病的進(jìn)程中出現(xiàn)骨病；80% 的新診斷患者伴骨病，超過(guò)50% 的患者在其自然病程中會(huì)出現(xiàn)病理性骨折。患者常因腰背部疼痛、行動(dòng)受限、骨折而就診，其中約30% 的患者最先就診于骨科，且常常因癥狀不典型，與腰肌勞損、腰椎間盤(pán)突出等疾病癥狀類(lèi)似而延誤診療，造成骨病進(jìn)行性加重。

骨痛、骨折、行動(dòng)不便使得患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，甚至喪失工作及自理能力。同時(shí)，長(zhǎng)期活動(dòng)受限導(dǎo)致下肢靜脈血栓、墜積性肺炎、肌肉失用性萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生率提高，從而影響患者生存。

人體的骨骼處于不斷生長(zhǎng)當(dāng)中，成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞在其中起重要作用。就像是工地上一排排不斷建造的房屋，既需要成骨細(xì)胞“添磚加瓦”，也需要破骨細(xì)胞“精心修葺”，從而達(dá)到一種動(dòng)態(tài)平衡。而在多發(fā)性骨髓瘤患者體內(nèi)，由于罪魁禍?zhǔn)讗盒詽{細(xì)胞的大量增殖，使這一平衡被打破。骨吸收多于骨形成，變成了偷工減料的“豆腐渣工程”，骨病自然而然就會(huì)出現(xiàn)。

骨病的累積會(huì)導(dǎo)致骨痛、骨質(zhì)疏松、病理性骨折、脊髓與神經(jīng)根壓迫癥以及高鈣血癥等一系列臨床癥狀，不同程度地困擾著患者。

此病好發(fā)于中老年人群。很多老年患者，尤其是絕經(jīng)期后的女性，本身就存在骨質(zhì)疏松，當(dāng)出現(xiàn)多發(fā)性骨髓瘤時(shí)，全身多發(fā)的溶骨性骨質(zhì)破壞使得原有疏松骨組織進(jìn)一步毀損，在進(jìn)行體力勞動(dòng)、按摩甚至翻身、走路、打噴嚏時(shí)，都可能發(fā)生骨折。骨折最常見(jiàn)于胸腰椎，多為壓縮性骨折，其次見(jiàn)于肋骨、鎖骨、骨盆，也有的會(huì)發(fā)生四肢骨折。

骨折是由于骨髓瘤細(xì)胞在骨髓腔內(nèi)大量增生，導(dǎo)致正常的骨組織被破骨細(xì)胞逐漸溶解，造成與患者年齡不相符的骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)破壞。受到腫瘤細(xì)胞侵蝕的骨骼就如同鑿掉承重墻的危樓，受到外力影響時(shí)，自然容易坍塌。

首先，多發(fā)性骨髓瘤是血液系統(tǒng)惡性漿細(xì)胞疾病，可以通過(guò)完善骨髓相關(guān)檢查明確骨髓中有無(wú)惡性單克隆漿細(xì)胞增生。患者需要完成骨髓細(xì)胞學(xué)檢查、骨髓瘤免疫分型檢查、骨髓活檢及骨髓免疫組化染色等檢查。其次，絕大部分患者的惡性漿細(xì)胞會(huì)分泌異常單克隆免疫球蛋白。通過(guò)血清單克隆免疫球蛋白檢測(cè)和免疫固定電泳以及尿液?jiǎn)慰寺∶庖咔虻鞍讬z測(cè)和免疫固定電泳、血清游離輕鏈測(cè)定等檢查，可以幫助明確有無(wú)異常單克隆免疫球蛋白。

多發(fā)性骨髓瘤好發(fā)于富含紅骨髓的部位，扁骨中以脊柱、顱骨、骨盆及肋骨多見(jiàn)，長(zhǎng)骨中好發(fā)于肱骨近端和股骨。影像學(xué)檢查是確診該病最重要的手段。未確診的患者可依據(jù)分辨率、靈敏度、經(jīng)濟(jì)學(xué)等需求決定是否進(jìn)行X 線平片（包括頭顱、脊柱、骨盆、股骨、肱骨）、低劑量CT 或MRI（包括頸、胸、腰骶椎、頭顱）以及PETCT等檢查。已經(jīng)確診的患者如需評(píng)估病理性骨折和瀕臨骨折的風(fēng)險(xiǎn)，可進(jìn)行X 線檢查輔助診療。而CT 和MRI檢查，可以發(fā)現(xiàn)更多的無(wú)癥狀病灶。

骨髓瘤本身的治療是此病治療的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。治療的目標(biāo)是預(yù)防骨相關(guān)事件、緩解疼痛、改善生活質(zhì)量、控制腫瘤進(jìn)展、清除腫瘤細(xì)胞、延長(zhǎng)生存期。隨著醫(yī)院各科室對(duì)多發(fā)性骨髓瘤早期診斷和鑒別的重視，以及各種類(lèi)型新藥、治療手段的不斷完善，多發(fā)性骨髓瘤的治療效果得到了提升，患者的生存期也得到了延長(zhǎng)。

臨床上可以選擇靶向藥物、傳統(tǒng)化療藥物、激素等多種藥物組合治療方案。同時(shí)，針對(duì)多發(fā)性骨髓瘤骨病，可依據(jù)患者腎功能及藥物代謝情況，選用雙膦酸鹽（如唑來(lái)膦酸、帕米膦酸二鈉）和地舒單抗治療。上述藥物對(duì)恢復(fù)成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞的平衡關(guān)系，促進(jìn)正常的骨組織產(chǎn)生，幫助修復(fù)骨破壞有一定的作用。

對(duì)于早期脊髓壓迫癥、藥物無(wú)法緩解的嚴(yán)重骨痛，可嘗試放療。如果患者就診時(shí)已出現(xiàn)病理性骨折、截癱等特殊情況，就可以采取外科治療手段。手術(shù)的目的不是根治多發(fā)性骨髓瘤，而是緩解癥狀，提高生存質(zhì)量。

如果罹患了多發(fā)性骨髓瘤，患者不要悲觀失望。該病可控、可治，提高重視、早期診斷、規(guī)律治療，可以獲得更好的預(yù)后與生存質(zhì)量。