實現“種牙自由”，先做好這些功課

李培

種植牙相比傳統的活動義齒及烤瓷冠橋修復方式，具有佩戴舒適、不傷及鄰牙、高度仿真和咀嚼效率高等眾多優點。所以，種牙一直是缺牙患者的“終極”“最優”選擇。

過去20 年間，世界范圍內種植牙的修復數量呈現井噴式的增長。2023年，在我國醫療保障局牽頭下，醫院實施了口腔種植醫療服務收費、種植體集中帶量采購、牙冠競價掛網的“三位一體”綜合治理，使種植牙費用大幅降低，進一步加快了缺牙患者實現“種牙自由”的步伐。

但是，很多期待接受種植牙修復的患者對種植牙仍有很多疑問和擔心。我們挑選了其中比較有代表性的問題，給大家解答一下。

現實生活中，我們只要正確地保養自己的牙齒，正常的恒牙可以終生不掉。那種植牙能用一輩子嗎？

目前，有一個瑞典人保持著種植牙使用壽命最長的世界紀錄。他由于口腔疾病被拔除全口牙齒，并于1967年接受了種植牙手術，術后依靠植入的11 顆純鈦種植體支撐，制作了全口固定義齒，時年42 歲。時至今日，這個瑞典人口內的種植牙已伴隨他度過了近60年。

半個多世紀以來，伴隨著種植體設計和種植牙技術的不斷改進，種植牙的成功率更上了一個臺階。

1. 患者具備良好的全身健康狀況。

癲癇疾病、心內膜炎、骨質疏松癥、糖尿病和吸煙，都是實施種植牙手術或種植牙健康的不利因素。惡性腫瘤患者、藥物濫用者以及精神疾病患者等因素，更是種植牙的絕對禁忌證。

2. 綜合考慮缺牙部位牙槽骨及牙齦的情況。

局部過硬和過軟的牙槽骨，都是種植牙成功的不利因素。種植區三維方向足夠的骨量，是種植體能夠植入的基礎。缺牙區足夠的角化牙齦，是后期良好的咀嚼感受和種植牙健康的良好保證。所以，對口腔局部條件較差的患者，種植牙手術要“軟硬兼施”才能成功。

3. 找到正規的醫療機構和有資質的醫生。

正規醫療機構貴在專業，即專業的設計要求，專業的消毒滅菌處理，專業的影像學設備，專業的評估和檢查。最重要的是，種植牙手術需要經過政府權威部門高標準資質認證的種植醫生和護士才能實施。

做種植牙手術多在局麻下進行，也有少數人在全麻下進行。保證患者術中感覺不到疼痛，是手術能順利實施的前提之一。術后疼痛主要分為以下幾種類型。

簡單種植牙手術，是指種植位點骨量、軟組織量均充足，可以直接按照理想的三維角度植入種植體的手術，過程簡單、創傷小、耗時短。所以，此類種植牙手術后，患者的反應一般較輕或基本無反應。

當種植牙位點骨量發生萎縮導致種植體不能夠按照理想的三維角度植入的時候，就需要在此部位進行植骨粉、蓋骨膜及膜釘輔助手術操作。如果角化牙齦不足，通常需要開辟第二術區取角化牙齦，并將其移植到種植區。這兩種操作的術后反應，比簡單種植牙手術略重。需要提示一點，所有植骨手術后愈合時間都要比不植骨手術愈合時間長，一般植骨后半年以上才可以進行后期牙冠修復。

有的患者自身健康條件不好，可能需要進行復雜的種植牙手術，比如上頜竇底外提升手術、大范圍自體（異體）骨移植手術、顴種植體植入等。術后患者一般會出現術區腫脹反應、疼痛甚至神經麻木等情況。這類患者通常還需要輔助使用抗生素、止痛藥物甚至激素類藥物，來緩解術后反應帶來的不適。

可見，患者的術后反應嚴重程度不可一概而論，要根據手術創傷程度來具體評判。

患者年齡的下限取決于患者身體是否已經停止生長發育。生長發育期的患者，其自然牙會隨著頜骨生長位置改變而發生移動，而種植體植入頜骨后其位置相對固定。此時，“一動一靜”的情況會導致植入種植牙后期，出現頜骨牙齒排列紊亂。

通常認為，種植牙患者年齡無上限。我國貴陽就有為百歲老人植入半口種植牙的成功例子。但是， 這需要術前對患者進行全身及局部的詳細評估，手術操作起來也有一定的難度。

目前，主流種植體主要為純鈦材質，牙冠以氧化鋯、純鈦或貴金屬材質居多，以上材料均不會被磁化。因此，對種植牙體是否會對影像學檢查產生不利影響的擔心，也不會成為老年人種牙的限制條件。

種植牙患者修復完成后，需要定期到醫院檢查，就像汽車每年進行保養和檢修一樣，目的就是避免讓本可以及時處理的小問題變成不可彌補的并發癥。

種植牙和天然牙一樣，也會出現各種口腔疾病，如牙周類疾病。而且，由于種植牙的頸部牙齦屏障作用比天然牙薄弱，種植體的粗糙表面比天然牙更容易附著菌斑，所以種牙后除了要正確刷牙，還需要配合牙線、牙間隙刷、沖牙器來輔助清潔。

種植牙由于沒有牙周膜和本體感受器，也就無法感受食物的軟硬程度，所以我們不能用種植牙咬太硬的東西，以防對其造成損傷。

有醫療機構聲稱，種植牙的5 年成功率在90% 以上，10 年成功率在85%以上。這種數據并無絕對意義。因為在不同歷史時期、不同醫療機構和不同種植體系統，種植牙的成功率有很大的差別，具體到不同患者的實際情況，也是千差萬別。即使用最好的種植體材料，通過世界頂級醫生實施種植牙手術及修復，如果患者術后維護不到位，同樣會面臨較大的失敗風險。