基于創(chuàng)客教育理念的CDIO模式構(gòu)建與應(yīng)用研究
——以急診實習(xí)護生技能培訓(xùn)為例

鄧 冰,徐仁華,張夢歌,陳方民

1.濱州醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院, 山東 煙臺 264003;青島大學(xué)附屬醫(yī)院:2.神經(jīng)外科,3.急診科, 山東 青島 266000

急診科護理工作的本質(zhì)是緊急,收治的患者一般具有急性病、重癥和病情變化快的特點,因此要求護理人員必須有扎實的理論基礎(chǔ),熟練掌握相關(guān)技能和操作,具有較強的應(yīng)變能力及團隊協(xié)作的能力[1-2]。

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021—2025年)》提出,目前中國緊缺護理專業(yè)護士,包括急診急救專業(yè)護士;同時提出三級醫(yī)院主要提供疑難、急危重癥患者護理,加強護理學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)[3]。《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠景目標(biāo)綱要》中提出,要注重學(xué)生創(chuàng)新精神。習(xí)近平總書記在中國共產(chǎn)黨第二十次全國代表大會上提到必須堅持人才是第一資源、創(chuàng)新是第一動力,深入實施科教興國戰(zhàn)略、人才強國戰(zhàn)略、創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略;但目前大多數(shù)臨床帶教方法不利于實習(xí)護生相應(yīng)能力的培養(yǎng)和發(fā)展[4]。

基于創(chuàng)客理念的構(gòu)思-設(shè)計-實現(xiàn)-運作(conceive-design-implement-operate,CDIO)模式是一種能夠?qū)崿F(xiàn)培訓(xùn)閉環(huán)管理的教育模式[5]。鑒于此,該研究旨在探討其應(yīng)用于急診實習(xí)護生技能培訓(xùn)中的可行性,為護理教學(xué)改革提供借鑒。

1 研究基礎(chǔ)

1.1 創(chuàng)客教育理論內(nèi)涵

創(chuàng)客教育的發(fā)展首先是從創(chuàng)客開始,在發(fā)展過程中逐漸進入教育領(lǐng)域。創(chuàng)客教育強調(diào)“創(chuàng)意、整合、實踐、分享”的理念,具有非常積極的教育意義,它注重實踐創(chuàng)新能力的培養(yǎng),注重可視化成果的生成,注重造物的過程與方法[6]。創(chuàng)客教育內(nèi)涵許多教育理念,其中最重要的是美國實用主義教育家杜威提出的“做中學(xué)”(learning by doing)思想[7]。“做中學(xué)”強調(diào)學(xué)習(xí)者利用現(xiàn)有知識思考和解決問題的能力,以及在不同情況下解決類似問題的能力。創(chuàng)客教育對個體發(fā)展、課程改革、教育體制改革以及國家人才戰(zhàn)略方面具有重要的意義。

1.2 CDIO模式理論內(nèi)涵

CDIO是由構(gòu)思(conceive)、設(shè)計(design)、實現(xiàn)(implement)、運作(operate)四個要素構(gòu)成。最早由美國麻省理工學(xué)院(MIT)在2000年聯(lián)合多所著名工科大學(xué)共同創(chuàng)立的一種新型教育模式。它提供了一個綜合培訓(xùn)目標(biāo)、課程體系、教學(xué)方法、學(xué)習(xí)方法和改進評估的解決方案[8]。CDIO教學(xué)模式的核心理念就是強調(diào)理論與實踐的關(guān)聯(lián),強調(diào)“做中學(xué)”。它對教育改革實踐最直接的現(xiàn)實意義在于為克服幾個關(guān)鍵問題(教什么、學(xué)什么;怎么教、怎么學(xué))提供了更全面的模版,并為教育改革提供了適應(yīng)性更廣的指導(dǎo)。

2 基于創(chuàng)客教育理念的CDIO模式構(gòu)建

2.1 組建教學(xué)師資

帶教團隊由8名教師組建,均具有本科及以上學(xué)歷、中級以上職稱,且均有急診科專科工作5年以上經(jīng)歷。其中,帶教護士長1名,總帶教教師1名,帶教教師5名,1名院校高級職稱護理專業(yè)碩士生導(dǎo)師作為專家顧問。

2.2 確定教學(xué)內(nèi)容

通過前期系統(tǒng)文獻檢索并結(jié)合醫(yī)院近五年急診常見危重病急救疾病排名前五名疾病,涉及的疾病及護理技能操作,教學(xué)內(nèi)容確定如下:①關(guān)注急性心肌梗死、創(chuàng)傷性失血性休克、心臟驟停、胸痛、腦卒中等疾病的典型案例。②編制情景及流程,以《2020年美國心臟學(xué)會心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》《致命性大出血急救護理專家共識(2019)》《急性缺血性腦卒中患者的院前管理、急診評估和治療》[9-11]等指南,整理出目前急診操作培訓(xùn)中應(yīng)涉及的理論和操作流程。③經(jīng)過帶教團隊的反復(fù)討論,最終確定心肺復(fù)蘇、簡易呼吸器輔助呼吸、靜脈輸液3項操作為技能培訓(xùn)內(nèi)容,并確定除單項操作培訓(xùn)外,同時注重培養(yǎng)實習(xí)護生的團隊急救能力。

2.3 制訂教學(xué)方案

實習(xí)護生在急診科實習(xí)時間為4周。結(jié)合CDIO教學(xué)模式的4個階段,研究將教學(xué)實踐安排為4周,每周分別對應(yīng)構(gòu)思階段、設(shè)計階段、實施階段、運作階段。基于創(chuàng)客教育理念,此次研究將情懷故事引入與構(gòu)思階段相融合,將簡單任務(wù)模仿、知識要點講解與設(shè)計階段相融合,將擴展任務(wù)模仿、創(chuàng)新激發(fā)引導(dǎo)與實施階段相融合,將協(xié)同任務(wù)完成、成功作品分享與運作階段相融合。帶教護士長組織教學(xué)團隊進行討論并最終制訂教學(xué)方案。

2.4 方案實施具體過程

第一周——構(gòu)思(情懷故事引入)

帶教教師發(fā)布情景案例,激發(fā)實習(xí)護生的學(xué)習(xí)興趣,提供醫(yī)院錄制的操作視頻,發(fā)放技能操作流程及評分表,講解檢索策略,發(fā)放教學(xué)任務(wù),如自學(xué)三項操作、最新版心肺復(fù)蘇指南內(nèi)容較前有何更改及其循證依據(jù)、靜脈輸液工具的進化史、查閱相關(guān)實用新型專利或發(fā)明專利等。實習(xí)護生課下進行相關(guān)知識構(gòu)思,并通過觀察帶教教師日常操作,利用已查閱的資料,構(gòu)思一體化理論體系。同時能讓實習(xí)護生感受護理創(chuàng)新的臨床意義,激發(fā)實習(xí)護生的創(chuàng)新意識。

第二周——設(shè)計(簡單任務(wù)模仿、知識要點講解)

簡單任務(wù)模仿:通過一個簡單操作任務(wù)模仿,如靜脈輸液操作,增強其自我效能感。

知識要點講解:帶教教師根據(jù)臨床實際運用情況補充拓展知識,如不同種類的靜脈輸液工具、藥物外滲不良事件等。通過小組討論,鼓勵學(xué)生運用頭腦風(fēng)暴法說出如何根據(jù)患者情況選擇合適的靜脈輸液工具,不同靜脈輸液工具的優(yōu)缺點,以及如何做到減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

第三周——實施(擴展任務(wù)模仿、創(chuàng)新激發(fā)引導(dǎo))

擴展任務(wù)模仿:通過更高層次任務(wù)的完成,激發(fā)學(xué)生深入思考,提高學(xué)生動手能力的同時引導(dǎo)學(xué)生發(fā)散思維。如指導(dǎo)學(xué)生進行靜脈留置針穿刺的任務(wù)模仿,學(xué)生觀看帶教教師進行骨髓腔穿刺及經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)等操作,激發(fā)學(xué)生進行思考。

創(chuàng)新激發(fā)引導(dǎo):通過難度遞進的任務(wù)啟發(fā)學(xué)生發(fā)散思維。教師通過分享一些創(chuàng)新用具或創(chuàng)新物品(如血管可視化技術(shù)),讓學(xué)生感受創(chuàng)新帶來的作用及臨床意義。

第四周——運作(協(xié)同任務(wù)完成、成功作品分享)

成功作品分享:學(xué)生分組匯報,帶教教師對具有可行性的創(chuàng)新想法進行指導(dǎo),學(xué)生進一步完成創(chuàng)新任務(wù),爭取有創(chuàng)新作品產(chǎn)出。

小組成員進行操作流程復(fù)盤,反思總結(jié)學(xué)習(xí)經(jīng)驗。帶教教師發(fā)放《護理人員自主學(xué)習(xí)能力評價量表》、《批判性思維態(tài)度傾向性測量表中文版》、《創(chuàng)造力傾向量表》和《一般自我效能感量表》并回收問卷。

3 教學(xué)實踐

3.1 研究對象

2022年8—11月在青島市某三甲醫(yī)院實習(xí)的有148名本科實習(xí)護生,共34個小組。以實習(xí)小組為抽樣單位,隨機抽取16個實習(xí)小組,以所抽中的小組內(nèi)的全部學(xué)生為研究對象。所抽取的實習(xí)小組隨機分配為試驗組和對照組,各包含8個實習(xí)小組。

3.2 研究方法

對照組實行“教師示教+學(xué)生練習(xí)”模式,試驗組實行基于創(chuàng)客教育理念的CDIO模式急診技能培訓(xùn)。兩組技能操作參考教材均以科學(xué)出版社出版的由高玉芳主編的《臨床實用護理技術(shù)及常見并發(fā)癥處理》第3版為主教材,以人民衛(wèi)生出版社出版的由李映蘭主編的《護理綜合實訓(xùn)》為輔助教材。在入科第一天及出科前一天,向兩組實習(xí)護生發(fā)放《護理人員自主學(xué)習(xí)能力評價量表》、《批判性思維態(tài)度傾向性測量表中文版》、《創(chuàng)造力傾向量表》和《一般自我效能感量表》并回收統(tǒng)計。在出科前一天,對兩組實習(xí)護生進行實踐技能操作考核。

3.3 研究工具及評價指標(biāo)

3.3.1 護理人員自主學(xué)習(xí)能力評價量表

采用肖樹芹、李小寒[12]研制的《護理人員自主學(xué)習(xí)能力評價量表》對實習(xí)護生的工作崗位學(xué)習(xí)適應(yīng)能力進行評測。采用Likert 5級計分,從完全符合到完全不符合,正向陳述得分分別為5～1分,反向陳述得分分別為1～5分,總分為34～170分。得分越高,說明自主學(xué)習(xí)能力越強。量表總體的Cronbach′s α系數(shù)為0.944。

3.3.2 批判性思維態(tài)度傾向性測量表中文版

二里半把煙袋給老太太吸，她拿過煙袋，連擦都沒有擦，就放進嘴去。顯然她是熟悉吸煙，并且十分需要。她把肩膀抬得高高，她緊合了眼睛，濃煙不住從嘴冒出，從鼻孔冒出。那樣很危險，好像她的鼻子快要著火。

該研究采用彭美慈[13]等研制的《批判性思維能力(中文版)測量表》(CTDI-CV)對實習(xí)護生批判性思維能力進行評測。采用Likert 6級評分法,正性項目(30個)反向賦值,負性項目(40個)正向賦值,得分范圍為70～420分,各維度相應(yīng)的批判性思維能力的最小認可分是40分,>50分表明相應(yīng)的批判性思維能力強[14-15]。該量表的Cronbach′s α為0.89。

3.3.3 創(chuàng)造力傾向量表

該研究采用由威廉斯[16]編制、林幸臺[17]等修訂的《創(chuàng)造力傾向量表》對實習(xí)護生創(chuàng)造力水平進行評測。采用Likert 3級評分法,正性項目(42個)反向賦值,負性項目(8個)正向賦值,得分范圍為50～150分,得分越高表示創(chuàng)造力水平越高,該量表的Cronbach′s α為0.81。

3.3.4 一般自我效能感量表

該研究采用張建新和Schwarzer[18]修訂版本的《一般自我效能感量表》對實習(xí)護生的一般自我效能感水平進行測評。采用Likert 4級評分法,從完全不正確到完全正確分別記為1～4分,得分范圍為10～40分,得分越高表示自我效能感水平越高。該量表的Cronbach′s α為0.912。

3.3.5 實踐技能操作考核成績

實踐技能操作考核由兩名教師同時評分,取分?jǐn)?shù)的平均值,滿分為100分。

3.3.6 統(tǒng)計分析方法

4 結(jié)果

4.1 研究對象一般情況

兩組實習(xí)護生的年齡在21～23歲。其中,對照組實習(xí)護生平均年齡(21.42±0.55)歲,試驗組實習(xí)護生平均年齡(21.64±0.49)歲。對照組包括男性8人(21.1%),女性30人(78.9%);試驗組包括男性7人(17.9%),女性32人(82.1%)。兩組護生在年齡、性別上的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),如表1所示。

表1 研究對象一般情況

4.2 兩組實習(xí)護生自主學(xué)習(xí)能力比較

實習(xí)后和實習(xí)前對照組自主學(xué)習(xí)能力得分的差值為(5.39±51.31),實習(xí)后和實習(xí)前試驗組自主學(xué)習(xí)能力得分的差值為(32.69±15.63),試驗組實習(xí)后自主學(xué)習(xí)能力得分的提高大于對照組(t=3.175,P=0.002)。如表2所示。

4.3 兩組實習(xí)護生批判性思維能力比較

實習(xí)后和實習(xí)前對照組批判性思維能力得分的差值為(4.08±104.18),實習(xí)后和實習(xí)前試驗組批判性思維能力得分的差值為(59.77±32.16),試驗組實習(xí)后批判性思維能力得分的提高大于對照組(t=3.187,P=0.002)。如表3所示。

表3 兩組實習(xí)護生批判性思維能力得分比較

4.4 兩組實習(xí)護生創(chuàng)造力傾向水平比較

實習(xí)后和實習(xí)前對照組創(chuàng)造力傾向水平得分的差值為(1.05±23.69),實習(xí)后和實習(xí)前試驗組創(chuàng)造力傾向水平得分的差值為(22.31±7.55),試驗組實習(xí)后創(chuàng)造力傾向水平得分的提高大于對照組(t=5.333,P<0.001)。如表4所示。

表4 兩組實習(xí)護生創(chuàng)造力傾向水平得分比較

4.5 兩組實習(xí)護生一般自我效能感比較

實習(xí)后和實習(xí)前對照組一般自我效能感得分的差值為(2.29±9.70),實習(xí)后和實習(xí)前試驗組一般自我效能感得分的差值為(7.21±6.50),試驗組實習(xí)后一般自我效能感得分的提高大于對照組(t=-2.618,P=0.011)。如表5所示。

表5 兩組實習(xí)護生一般自我效能感得分比較

4.6 兩組實習(xí)護生實踐技能操作考核成績比較

實習(xí)后試驗組與對照組的得分分別為(92.15±1.13)和(86.09±1.99),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.455,P<0.001)。

5 討論

5.1 基于創(chuàng)客教育理念的CDIO模式能夠提高實習(xí)護生自主學(xué)習(xí)能力

研究結(jié)果顯示,實習(xí)前后對照組和試驗組的自主學(xué)習(xí)能力得分差值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與廖婧等[19]CDIO教學(xué)模式在本科護生內(nèi)科護理學(xué)臨床見習(xí)的應(yīng)用研究結(jié)果基本一致。其主要原因為課題組所設(shè)計的典型案例將急救知識與醫(yī)學(xué)診斷、護理診斷、技能操作等關(guān)鍵點的專業(yè)培訓(xùn)有機結(jié)合,通過系統(tǒng)檢索相關(guān)指南和文獻等,提高實習(xí)護生的學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力[20]。

5.2 基于創(chuàng)客教育理念的CDIO模式能夠提高實習(xí)護生批判性思維能力

研究結(jié)果顯示,實習(xí)前后對照組和試驗組的批判性思維能力得分差值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與張曉樂等[21]研究結(jié)果基本一致。其主要原因是試驗組在帶教教師的指導(dǎo)下,實習(xí)護生可以通過多種方式獲得新知識、發(fā)展思維、解決問題、尋求真理。在設(shè)計和實現(xiàn)階段提高了實習(xí)護生的分析和系統(tǒng)化能力,并在運作成功后提升了其自信心[22]。

5.3 基于創(chuàng)客教育理念的CDIO模式能夠提高實習(xí)護生創(chuàng)造力傾向水平

研究結(jié)果顯示,實習(xí)前后對照組和試驗組的創(chuàng)造力傾向水平得分差值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與衛(wèi)美蓉[23]等研究結(jié)果基本一致。其主要原因是該模式基于創(chuàng)客教育理念,在帶教教師的指導(dǎo)下,實習(xí)護生以小組的形式參與整個項目的構(gòu)思、設(shè)計、實現(xiàn)和運作,學(xué)生的學(xué)習(xí)過程不再局限于被動學(xué)習(xí)現(xiàn)有知識,而是發(fā)現(xiàn)被動學(xué)習(xí)存在的問題。在列出操作標(biāo)準(zhǔn)、工具、流程、團隊合作等環(huán)節(jié)實習(xí)護生提出創(chuàng)新想法,帶教教師對實習(xí)護生進行科研思維引導(dǎo),培養(yǎng)了其批判性思維能力及創(chuàng)造力[24-26]。

5.4 基于創(chuàng)客教育理念的CDIO模式能夠提高實習(xí)護生一般自我效能感水平

研究結(jié)果顯示,實習(xí)前后對照組和試驗組的一般自我效能感水平得分差值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其主要原因是基于創(chuàng)客教育理念的CDIO模式強調(diào)在實踐中學(xué)習(xí),尤其是在設(shè)計和實現(xiàn)階段,幫助實習(xí)護生培養(yǎng)分工意識、協(xié)作意識和明確的責(zé)任感。通過實踐,學(xué)習(xí)知識、發(fā)現(xiàn)問題,鼓勵團隊協(xié)作,獨立解決問題,調(diào)動其熱情和主動性。隨著學(xué)習(xí)的深入,實習(xí)護生的職業(yè)信心也會增強,從而提高了其一般自我效能[27]。

6 結(jié)束語

該研究探討了基于創(chuàng)客教育理念的CDIO培訓(xùn)模式在急診實習(xí)護生技能培訓(xùn)中的應(yīng)用效果,結(jié)果發(fā)現(xiàn)該模式能夠有效提高急診實習(xí)護生的自主學(xué)習(xí)能力、批判性思維能力、創(chuàng)造力傾向水平和一般自我效能感水平;但該研究為單中心小樣本研究,同時受制于實習(xí)生實習(xí)周期較短的缺陷,因此研究結(jié)論的外推性存在一定局限。今后擬進一步擴大樣本量開展多中心大樣本的臨床研究,以進一步驗證該研究結(jié)果的可靠性,并延長培訓(xùn)時間,進一步發(fā)掘運行中的實際問題,逐步完善該方案。