我國中老年人群慢性病患病率及患病種類區域差異與醫療衛生資源的相關性研究

劉影 姜俊丞 景匯泉

【摘要】 背景 中國正逐漸步入老齡化社會，中老年人的健康問題越來越受到關注，其中高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等慢性病成為主要的健康威脅。同時，醫療衛生資源分布不均，導致地區間的醫療水平和服務質量存在差異。目的 探討我國中老年人群慢性病患病率、患病種類區域差異與醫療衛生資源的相關性。方法 2022年10月—2023年3月研究者通過對中國健康與養老追蹤調查2018年（CHARLS）數據進行清洗、整理及統計分析，共納入19 520名≥45歲的中老年人，并選取《中國衛生統計年鑒》（2011—2020年）中的2018年統計數據作為對應的醫療衛生資源相關數據。采用多元線性回歸分析的方法將各省份的床位數、衛生技術人員數［執業（助理）醫師、注冊護士、鄉村醫生和衛生員］、財政支出（衛生健康總支出）、衛生機構數（醫院、基層醫療衛生機構、專業公共衛生機構）的泰爾指數與各省份中老年人慢性病患病率進行相關性分析。結果 東、中、西部地區中老年人慢性病患病率（χ2=57.900，P<0.001）、患慢性病數量（χ2=11.138，P=0.004）比較，差異有統計學意義；東、中、西部慢性地區中老年人在14種慢性病患病類型中，慢性肺部疾病（χ2=30.906，P<0.001）、肝臟疾病（χ2=17.871，P<0.001）、腦血管疾病（χ2=18.313，P<0.001）、腎臟疾病（χ2=24.383，P<0.001）、消化系統疾病（χ2=16.973，P<0.001）、記憶相關疾病（χ2=6.898，P=0.032）、哮喘（χ2=22.055，P<0.001）的患病率比較，差異有統計學意義；多元線性回歸分析結果顯示，中老年人慢性病總體患病狀況與醫院、基層醫療機構、執業（助理）醫師、注冊護士、鄉村醫生和衛生財政支出的公平性有關（P<0.05）。結論 我國東、中、西部中老年人群慢性病患病率存在區域差異，不同地區對衛生事業的投入及醫療衛生資源配置也存在一定差異。應加強重大慢性病的區域性健康管理，提高基層防病治病和健康管理能力，壯大醫療衛生人員隊伍，改善醫療衛生資源區域配置公平性，從而縮短東、中、西部中老年人慢性病患病的區域差異。

【關鍵詞】 慢性病；中老年人；區域差異；醫療衛生資源；泰爾指數；相關性

【中圖分類號】 R 36 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0365

Correlation of Regional Differences in the Prevalence and Types of Chronic Diseases among Middle-aged and Elderly People with Health Resources Allocation in China

LIU Ying1，JIANG Juncheng2，JING Huiquan1*

1.School of Public Health，Capital Medical University，Beijing 100069，China

2.Technology Service Department，Beijing Zhongguancun Information Valley，Beijing 100086，China

*Corresponding author：JING Huiquan，Professor/Doctoral supervisor；E-mail：hqjing@ccmu.edu.cn

【Abstract】 Background China is gradually entering an ageing society and the health of the middle-aged and elderly is a growing concern，with chronic diseases such as hypertension，diabetes，coronary heart disease and stroke becoming major health threats. At the same time，the uneven distribution of health resources has led to regional differences in medical level and service quality. Objective To explore the correlation between the prevalence of chronic diseases，regional differences in the types of diseases and health care resources among middle-aged and elderly people in China. Methods A total of 19 520 middle-aged and older adults ≥45 years of age were selected by cleaning，organizing and statistically analyzing the data from the China Health and Retirement Longitudinal Study（CHARLS） 2018 from October 2022 to March 2023，and 2018 statistics from the China Health Statistics Yearbook（2011-2020） were selected as the corresponding data related to health resources. Multiple linear regression analysis was used to analyze the correlation between Theil index of the number of beds，number of health technicians ［practicing（assistant）physicians，registered nurses，rural doctors and health workers］，financial expenditures（total health expenditure），number of health institutions（hospitals，primary care institutions，professional public health institutions）and the prevalence of chronic diseases in middle-aged and elderly people in each province. Results There were significant differences in the prevalence of chronic diseases（χ2=57.900，P<0.001） and the number of chronic diseases（χ2=11.138，P=0.004） among the middle-aged and elderly people living in the eastern，central and western regions. Among the 14 types of chronic diseases，there were significant differences in the prevalence of chronic lung disease（χ2=30.906，P<0.001），liver disease（χ2=17.871，P<0.001），cerebrovascular disease（χ2=18.313，P<0.001），kidney disease（χ2=24.383，P<0.001），digestive system diseases（χ2=16.973，P<0.001），memory-related diseases（χ2=6.898，P=0.032）and asthma（χ2=22.055，P<0.001）in middle-aged and elderly people living in the eastern，central and western regions of China. The results of the multiple linear regression analysis showed that the overall prevalence of chronic diseases in middle-aged and elderly people was correlated with hospitals，primary care institutions，practicing（assistant） physicians，registered nurses，rural doctors and the equity of health financial expenditures in middle-aged and elderly people（P<0.05）. Conclusion There are regional differences in the prevalence of chronic diseases among the middle-aged and elderly populations in the eastern，central and western parts of China，and there are also certain differences in the investment in health care and the allocation of health care resources in different regions. Regional health management of major chronic diseases should be strengthened，the ability of disease prevention and health management in primary care should be improved，medical and health personnel should be strengthened，the regional health resources allocation balance should be improved，so as to shorten the regional differences in the prevalence of chronic diseases among middle-aged and elderly people in the eastern，central and western China.

【Key words】 Chronic disease；Middle aged and elderly people；Regional differences；Health resources；Thiel's index；Correlation

隨著我國經濟的不斷發展，養老制度、醫療保障制度和國家基本公共衛生服務項目逐步完善［1］，人們對衛生服務的需求呈現出高增長、多層次、多樣化的態勢，而我國區域性的醫療衛生資源分布不均衡，這可能導致醫療衛生資源供給不足與衛生服務需求增長之間的矛盾持續存在［2］。這種矛盾和醫療衛生條件的區域差異勢必會影響個人利用醫療衛生服務的可及性和便利性，進而對個體健康水平產生影響。醫療衛生資源屬于健康決定因素的外界環境和醫療條件，通常作為宏觀層面的健康影響因素出現在其他研究中，現有文獻在討論微觀層面因素對個體健康的影響時，盡管會考慮到個人醫療衛生服務利用情況，但多數將關注點放在人口學特征、生活方式、社會經濟地位、是否參加醫保等個體特征和行為層面［3］。本研究的落腳點區別于現有的研究主線，并非從微觀角度探討個體如何通過改變生活習慣來提高健康水平，而是從宏觀角度出發探討中老年人慢性病患病率及患病種類區域差異與醫療衛生資源公平性之間是否存在相關關系。本研究據此提出相關的政策建議，旨在縮短慢性病患病情況區域間差異的同時為推進醫療衛生與養老服務結合、實現區域醫療衛生均衡發展提供實證研究參考。

1 資料與方法

1.1 數據來源

本研究的中老年人慢性病數據采用2018年中國健康與養老追蹤調查（China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS）數據，該數據由北京大學國家發展研究院主持、北京大學中國社會科學調查中心與共青團北京大學委員會共同執行的大型跨學科調查項目，是國家自然科學基金委員會資助的重大項目，旨在收集一套代表中國≥45歲中老年人家庭和個人的高質量微觀數據［4］。2018年CHARLS數據覆蓋了28個省（自治區、直轄市）、150個縣、450個社區（村），總計1.24萬戶家庭中的19 816名受訪者。2022年10月—2023年3月研究者剔除健康狀況表與基本信息表中受訪者ID號無法匹配的樣本共計64個，并剔除年齡在45歲以下的樣本共計232個，最終本研究篩選出年齡≥45歲且慢性病數據完整的中老年人共計19 520名。并選取《中國衛生統計年鑒》（2011—2020年）中的2018年統計數據作為對應的醫療衛生資源相關數據。

1.2 研究方法與內容

1.2.1 區域劃分：按照國家統計局區域劃分標準及CHARLS數據所能提供的省份信息，本研究東部地區包括北京市、天津市、遼寧省、河北省、山東省、江蘇省、上海市、浙江省、福建省、廣東省10個省級行政區；中部地區包括黑龍江省、吉林省、山西省、安徽省、江西省、河南省、湖南省、湖北省8個省級行政區；西部地區包括內蒙古自治區、廣西壯族自治區、重慶市、四川省、貴州省、云南省、陜西省、甘肅省、青海省、新疆維吾爾自治區10個省級行政區。

1.2.2 慢性病范圍：依據CHARLS問卷調查內容及問題“是否有醫生曾經告訴過您有以下這些慢性病？”［5］，本研究將高血壓、血脂異常、糖尿病、惡性腫瘤、慢性肺部疾病、肝臟疾病、心臟疾病、中風/腦梗死、腎臟疾病、消化系統疾病、精神疾病、記憶相關疾病、關節炎、哮喘14類疾病判定為慢性病。

1.2.3 變量設置：本研究將中老年人慢性病情況設定為因變量。從以下4個方面選取自變量。（1）一般人口學特征。性別、年齡、居住地；（2）健康評價。自評健康、患慢性病數量、患慢性病種類、軀體殘疾、大腦受損或智力缺陷、視力、聽力、疼痛；（3）生活方式。社交活動、吸煙、飲酒、睡眠時間；（4）醫療衛生資源配置。床位數、衛生技術人員數［執業（助理）醫師、注冊護士、鄉村醫生和衛生員］、財政支出（衛生健康總支出）、衛生機構數（醫院、基層醫療衛生機構、專業公共衛生機構）。

1.3 統計學分析

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗。應用Excel建立醫療衛生資源配置數據庫，采用泰爾指數反映區域間和區域內公平性的差異。按照人口數量維度分析我國東、中、西部地區2011—2020年的醫療衛生資源配置的差異性。泰爾指數是測量地域社會資源分配公平性的評價指標之一，其值越低說明資源分配越均衡，公平性越好［6］。泰爾指數計算公式：：T=∑｛Ym/Y×log［（Ym/Y）/（Xm/X）］｝，T為泰爾指數，Ym為m地區的醫療衛生資源數，Y為全部地區的醫療衛生資源總數，Xm為m地區的年末人口數，X為全部地區的總人口數。采用多元線性回歸分析的方法將各省份的床位數、衛生技術人員數［執業（助理）醫師、注冊護士、鄉村醫生和衛生員］、財政支出（衛生健康總支出）、衛生機構數（醫院、基層醫療衛生機構、專業公共衛生機構）的泰爾指數與各省份中老年人慢性病患病率進行相關分析，探究醫療衛生資源公平性與中老年人慢性病患病率的相關關系。檢驗水準α=0.05時，認為因變量與自變量間有線性關系［7］。

2 結果

2.1 我國中老年人慢性病區域分布特征

19 520例有效樣本中，45～59歲組8 520例（43.65%），60～74歲組8 508例（43.59%），≥75歲組2 492例（12.76%）；男性9 284例（47.56%），女性10 236例（52.44%）；東部6 600例（33.81%），中部6 441例（33.00%），西部6 479例（33.19%）。東、中、西部中老年人的居住地、自評健康狀況、軀體殘疾、大腦受損或智力缺陷、視力、聽力、疼痛、社交活動、飲酒、睡眠時間比較，差異有統計學意義（P<0.05）；東、中、西部中老年人的年齡、性別、吸煙情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。東部地區慢性病患病率為40.83%（2 719/19 520），中部地區慢性病患病率為45.46%（2 928/19 520），西部地區慢性病患病率為47.20%（3 058/19 520），東、中、西部地區慢性病患病率比較，差異有統計學意義（P<0.001），見表1。

2.2 中老年人慢性病患病率及患病種類區域差異的單因素分析

中老年人總體慢性病患病率為44.46%（8 705/19 520），1種慢性病患病率為27.41%（5 367/19 520），2種慢性病患病率10.45%（2 047/19 520），≥3種慢性病患病率為6.59%（1 291/19 520）；男性慢性病患病率為20.90%（4 098/19 520），女性慢性病患病率為23.55%（4 607/19 520）。東部、中部、西部地區中老年人慢性病患病的年齡構成比較，差異有統計學意義（P<0.001），其中，西部地區45～60歲中年人組和≥75歲高齡老年人組的比例較高；中部地區60～75歲老年人組的比例較高；東、中、西部地區均以患1種患慢性病數量為主，東部地區患1種慢性病比例較高，中部地區患2種慢性病的比例較高，西部地區患≥3種慢性病的比例較高，見表2。

東、中、西部慢性地區中老年人慢性肺部疾病、肝臟疾病、腦血管疾病、腎臟疾病、消化系統疾病、記憶相關疾病、哮喘的患病率比較，差異有統計學意義（P<0.001）。其中慢性肺部疾病、哮喘、肝臟疾病、腎臟疾病、消化系統疾病西部患病率較高；腦血管疾病及記憶相關疾病中部患病率較高，見表3。

2.3 2018年東、中、西部地區醫療衛生資源數量及公平性分析

2.3.1 東、中、西部地區醫療衛生資源區域間差異分析：從2018年醫療衛生資源配置總體公平性看，中部醫療衛生資源公平性最好，東部次之，而西部相對最差。2018年東、中、西部地區各省/市的基層醫療衛生機構、衛生技術人員、注冊護士、床位數、衛生財政支出公平性較好；而醫療機構總數、醫院、公共衛生機構、執業（助理）醫師、鄉村醫生和衛生員的公平性相對較差。見表4。

2.3.2 東、中、西部醫療衛生資源省際差異分析：從區域內省/市醫療衛生資源公平性分析，東部區域中相對公平性較差省份為遼寧省，主要表現在醫療機構總數、鄉村醫生和衛生員、執業（助理）醫師。中部區域中公平性較差省份為江西省，主要表現在醫療機構總數。西部區域中公平性較差為廣西壯族自治區，主要表現在醫療機構總數、醫院和專業公共衛生機構，見表5、圖1。

2.4 醫療衛生資源配置區域差異與中老年人慢性病狀況相關性分析

2.4.1 醫療機構公平性與中老年人慢性病患病率回歸分析：中老年人記憶相關疾病的患病率與醫院、基層醫療衛生機構、醫療機構總數的公平性有關；糖尿病、記憶相關疾病患病率與基層醫療衛生機構和醫療機構總數的公平性有關（P<0.05），見表6。

2.4.2 衛生人員公平性與中老年人慢性病患病率回歸分析：中老年人肝臟疾病患病率與衛生技術人員的公平性有關；患2種慢性病、血脂異常、糖尿病、肝臟疾病的患病率及整體慢性病患病率與執業（助理）醫師的公平性有關；惡性腫瘤和消化系統疾病的患病率與注冊護士的公平性有關；肝臟疾病的患病率與鄉村醫生的公平性有關（P<0.05），見表6。

2.4.3 衛生財政支出公平性與中老年人慢性病患病率回歸分析：中老年人高血壓、血脂異常、糖尿病、精神疾病的患病率與衛生財政支出的公平性有關（P<0.05），見表6。

3 討論

3.1 我國東、中、西部地區慢性病患病率及患病種類存在區域差異

東部地區中老年人慢性病患病率較低。從不同年齡組別來看，慢性病患病水平存在年齡差異，與既往研究結果一致［8］；在45～60歲中年人組和≥75歲高齡老人組中，西部地區患病比例較高；在60～75歲老年人組中，中部地區患病比例較高。從患慢性病數量來看，東部患1種慢性病比例較高，中部患2種慢性病比例較高，西部中老年人患≥3種慢性病比例較高。這可能是因為不同區域的人口年齡構成不同，且老齡化程度普遍加深并具有空間聚集性的原因，導致中西部地區的老齡化速度比東部地區更快增加［9］，并且呈現出東部沿海>中部>西部內陸的擴張趨勢，導致長江流域沿線形成了嚴重的老齡化集中地區［10］。另外，中國各個地區慢性病的患病數量也表現出很大差別，西部地區的慢性肺部疾病、哮喘、心臟疾病、肝臟疾病、消化系統疾病患者占比較高，而慢性肺部疾病則可能與中國西部溫度、壓力等有關［11-12］；肝臟疾病可能由于西部地區醫療水平發展不平衡的狀況、母嬰垂直傳染的乙肝病毒阻斷不夠規范等有關，以至于西部地區乙肝感染率高達15%～18%（2017年全球肝炎報告）［13］；西部地區慢性腎臟疾病患病率高可能與飲食特點相關［14］，另外一項全國慢性心臟病調查報告中也提到：中國西部地區和西南部的慢性心臟病明顯優于全國其他區域，而食物方面來看，中國北方和西南的人群普遍偏好吃紅肉，而紅肉攝入與慢性腎功能衰竭的發生率上升明顯相關；還有一種因素，可能是由于降低生育體質量（<2.5 kg）等遺傳原因引起的慢性腎部病變［15］；腦血管疾病以及記憶相關疾病（包括老年癡呆癥、腦萎縮、帕金森病）在中部患病比例較高，以黑龍江省腦血管疾病發病率及患病率明顯高于安徽省和福建省為例，首先，由于南北方氣候差異較大，氣溫低，血液流動緩慢，容易發生血栓，因此地域差異可能是造成中部地區腦血管疾病患者較多的最重要原因；另外，由于中部食鹽攝入量較高，血壓易升高，因此高血壓也是腦血管疾病的首位危險因素，由于長期的高血壓沖擊腦血管而產生動脈硬化，容易形成狹窄、血栓，從而導致腦血管疾病的發生。

3.2 我國中老年人慢性病患病率的區域差異與醫療衛生資源配置的公平性存在相關性

本研究發現我國中老年人慢性病狀況與床位數的公平性無關。中老年人慢性病總體患病狀況與醫療機構、衛生人員和衛生財政支出的公平性有關，其中，基層醫療衛生機構的公平性和執業（助理）醫師的公平性與中老年人慢性病總體患病狀況有關。中老年人慢性病患病率與其生活方式、遺傳因素、環境因素等有關［16］，但醫療衛生資源的公平性也是導致患病率差異的重要原因之一。基層醫療衛生機構是中老年人慢性病的首診單位，對于慢性病的早期診斷、治療和管理至關重要［17］。執業（助理）醫師的公平性也是影響中老年人慢性病防治的因素之一。在基層醫療衛生機構中，執業（助理）醫師的數量和質量直接影響到患者的就醫體驗和治療效果。因此，要提高中老年人慢性病的防治水平，必須加強基層醫療衛生機構的建設和執業（助理）醫師的培訓考核，提升醫療衛生資源的公平性和執業（助理）醫師的公平性，發揮基層醫療衛生機構在重大慢性病治理和失能控制方面發揮的主導作用，并根據國家城鄉振興規劃，充分發揮鄉村衛生所和村級衛生室對傳染性病治理的主要陣地功能。

本研究仍存在一定的局限性，首先本研究采用2018年CHARLS全國追蹤的截面數據，結果無法反映時序關系，也無法證明因果關系。其次，研究在選取影響因素分析模型中，納入的變量僅是問卷所涉及的問題，未考慮到更多客觀因素，如社會狀態、生活環境等，也未考慮更多的個體基因、行為習慣等多重影響因素。

總之，我國東、中、西部中老年人慢性病患病率存在區域差異。此外，不同地區對衛生事業的投入及醫療衛生資源配置也存在一定差異，東部地區的衛生財政支出總體上明顯高于中西部地區。這些差異對于中老年人的健康和生活質量均有重要影響。這種區域性的醫療衛生資源分布不均衡，偏遠地區慢性病患者得到及時的診療和治療困難，影響著全民健康水平的提高。為了消除這一區域性差異，需要加強醫療衛生資源的調配和投入，提高醫療衛生服務的可及性和質量，加強差距較大地區的基礎設施建設，擴大醫藥服務范圍，提高農村醫療服務能力，加強衛生人才隊伍建設，加快推進醫療衛生信息化等工作，以期實現全國醫療衛生資源配置的公平化，提高全民健康水平。

作者貢獻：劉影負責統計分析、文章編輯寫作及修訂；姜俊丞負責數據清洗、數據管理及文章審查評論；景匯泉負責數據管理、資金支持、監督及文章的審查評論等全面指導，對文章整體負責；所有作者確認了論文的最終稿。

本文無利益沖突。

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