平衡陰陽經脈法在失眠中的運用探討*

郭六雷

(河南省中西醫結合醫院,河南 鄭州 450004)

失眠主要表現為啟動或維持睡眠困難,無法獲得高質量睡眠[1]。據報道,全球20%～40%的人患有失眠[2],并且呈逐年上升趨勢,嚴重影響日常生活,降低生活質量。長期失眠可導致心理或生理方面的疾病,如抑郁、焦慮、原發性高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等[3]。西醫學常用鎮靜安眠類藥物治療失眠,但易使患者產生藥物依賴,不良反應較多,停藥后病情易反復。中藥、針灸治療失眠有較好療效,且副作用小。失眠的病因主要有飲食不節、情志不暢、勞逸失衡、體虛失養、外邪侵襲等[4],歷代醫家就此提出了不同的學術觀點,如陰陽失調、營衛不和、神失所藏、臟腑失調、心脾兩虛、心腎不交、脾胃不和、肝郁氣滯等。其病理改變有虛證、實證、虛實夾雜3個方面。虛者為氣、血、陰、陽皆虛;實者為肝郁、火熱、痰濁、瘀血、食積;虛實夾雜者為火熱與陰虛、陽虛、血虛夾雜,痰濁與氣虛、血虛、陰虛、陽虛夾雜,肝郁與脾虛夾雜。失眠的中醫辨證多見臟腑辨證,經脈辨證最為少見。筆者對《黃帝內經》深入研究,發現脈口、人迎對比診法是判斷陰陽經脈平衡與否的常用脈法。筆者基于陰陽平衡理論探討平衡陰陽經脈法在失眠中的運用,以期為失眠的臨床診治提供新的思路與方法。

1 從營衛運行和臟腑功能闡述失眠的病機

《靈樞·大惑論》曰:“衛氣不得入于陰,常留于陽,留于陽則陽氣滿,陽氣滿則陽盛,不得入于陰則陰氣虛,故目不瞑矣……夫衛氣者,晝日常行于陽,夜行于陰,故陽氣盡則臥,陰氣盡則寤。”《靈樞·營衛生會》曰:“老者之氣血衰,其肌肉枯,氣道澀,五臟之氣相搏,其營氣衰少而衛氣內伐,故晝不精,夜不瞑。”“晝不精,夜不瞑”是因脾胃虛弱,氣血生化乏源,五臟不受氣血濡養。氣血營衛同為精微所化,在臟腑為氣血,在經脈為營衛;經脈之內為營,經脈之外為衛;經脈內屬臟腑外絡肢節,為氣血運行的通道,經脈運行周而復始則眠。營氣衰少,衛氣內伐,經絡失調則不寐。營氣行脈中,衛氣行脈外,但不同行于一經,營衛運行,一日一夜各行五十周。營氣行脈中,平旦寅時從手太陰寸口-手陽明-足陽明-足太陰-手少陰-手太陽-足太陽-足少陰-手厥陰-手少陽-足少陽-足厥陰循行;次日寅時,又匯入手太陰。衛氣日行陽經二十五周,夜行陰臟二十五周,平旦寅時,陽氣出于目(足太陽睛明穴始),目張則氣上行于頭,循項下足太陽,循背下至小趾之端;別于目內眥,下手太陽,下至手小指之端外側;別于目外眥,下足少陽,注于小趾次趾之間。其散者,循手少陽之分支,下至環指指端,別者入耳前,注足陽明,以下行至腳背上,入足五趾之間;其散者,從耳下,下手陽明,出示指之端,足三陽經脈入足心,出內踝,下入足少陰,行陰蹺脈,復合于目,為一周。日入陽盡,陰受氣入于陰臟,從足少陰經注于腎,腎注于心,心注于肺,肺注于肝,肝注于脾,脾復注于腎,為一周。衛氣入于陰臟則寐,出于陽經則寤。從衛氣行于陰臟的流注次序來看,皆為五行相克以制約五臟相互平衡。腎注于心,心火上炎,伏之以腎水則火不過炎;心注于肺,肺金收斂,溫之以心火則金不過收;肺注于肝,肝木發散,斂之以肺金則木不過散;肝注于脾,脾土濡濕,疏之以肝木則土不過濕;脾注于腎,腎水降潤,滲之以脾土則水不過潤。五臟相互制約平衡則眠安。

從脾胃的氣機升降開始,胃以純陽而含陰氣,有陰則降,濁陰下降;脾以純陰而含陽氣,有陽則升,清陽上升。胃主受納,腐熟水谷;脾主運化,水谷入胃,脾陽磨化,糟粕下傳,水谷精微上奉于肺而變為氣血。肝木隨脾土上升帶動腎中真陽化生為君火,心火由肝木所生。心藏神,由腎中真陽所生,陽氣初升,先化其魂,由肝所藏,陽氣全升則魂變為神。精交于神則神清氣旺,故晝精。若中氣不運,升降反作,清陽下陷,濁陰上逆,脾為太陰濕土,土濕則地泥,土壅木郁,影響肝主疏泄,可出現膽汁分泌不足,消化不良;思慮過度,情志不舒,神氣不暢則抑郁焦慮,故難安。

胃土下降,土降則金斂,火中真陰隨金之收斂而藏于腎水。腎藏精,由心中真陰所化,陰氣初降,先生其魄,由肺所藏,陰氣全降則魄變為精,神交于精則精充志堅,故夜能寐。心火不交于腎水,水火不交故而晝不精,夜不瞑。若脾胃功能失調,氣血生化乏源,升降樞機不利,則心血不足,腎精虧虛,心火難以下降,腎水難以上濟,出現心腎不交,水火不濟,發生失眠[5-6]。中醫學認為,經脈失調(三陽經盛,三陰經虛)、臟腑失調(脾胃不和、心腎不交)、陰陽失調是失眠的基本病機[7]。人體陰陽任意一方偏盛或偏衰均可導致陰陽失衡而不寐[8]。故陰平陽秘、陰陽調和是安睡的重要條件。若陰陽失和,陽盛于外,陰虛于內則失眠[9]。

2 六經與失眠的關系

經脈均有一臟一腑的絡屬,陰者主臟,陽者主腑。少陽與厥陰、太陽與少陰、陽明與太陰是互為表里的三陰三陽經脈。筆者經臨床運用脈口、人迎對比診法來判斷失眠,發現三陽經盛、三陰經虛就是腑盛臟虛、陽盛陰虛,陰陽失衡導致失眠。在互為表里的陰陽經脈中,足太陽與足少陰互為表里的經脈出現不平衡導致的失眠最為多見。

從經脈循行交接、臟腑絡屬順序來看,心腎相交是由手足太陽經脈連接絡屬而實現的。心腎不交是足太陽與足少陰互為表里之經脈不平衡所致。從衛氣的運行來看,衛氣入于陰臟則寐,出于陽經則寤,衛氣日行陽經二十五周,從寅時醒來,行遍手足三陽經脈,從足三陽經脈下入足少陰經;夜行陰臟二十五周,從足少陰經注于腎臟,由腎臟以五行相克的流注次序行于陰臟。足少陽與足厥陰之經脈不平衡也可出現失眠,如失眠加少陽證,足陽明與足太陰經脈不平衡亦會出現失眠,可見食積,符合“胃不和則臥不安”。

3 失眠的診治

3.1 脈口、人迎對比診法

“脈口”是指太陰脈口,橈動脈搏動處。在《黃帝內經》中出現的名稱還有“氣口”“寸口”,如《靈樞·四時氣》曰:“氣口候陰,人迎候陽也。”《靈樞·禁服》曰:“寸口主中,人迎主外。”“人迎”是指頸動脈搏動處。人迎、氣口脈所候“陰陽”為十二經脈之手足三陰三陽[10],《靈樞·終始第九》曰:“人迎一盛,病在足少陽,一盛而躁,病在手少陽。人迎二盛,病在足太陽,二盛而躁,病在手太陽。人迎三盛,病在足陽明,三盛而躁,病在手陽明。人迎四盛,且大且數,名曰溢陽,溢陽為外格。脈口一盛,病在足厥陰,厥陰一盛而躁,病在手心主。脈口二盛,病在足少陰,二盛而躁,病在手少陰。脈口三盛,病在足太陰,三盛而躁,病在手太陰。脈口四盛,且大且數者,名曰溢陰,溢陰為內關,內關不通死不治。人迎與太陰脈口俱盛四倍以上,名曰關格,關格者與之短期。”脈口、人迎對比診法可知病經所在,也可判斷經脈、臟腑、陰陽平衡與否,對疾病轉歸具有重要意義。

3.2 平衡陰陽經脈針法治療失眠

平衡陰陽經脈針法是以脈口、人迎對比診法確定病證經脈所在,運用徐疾補瀉、開闔補瀉、呼吸補瀉手法針刺調整經脈至陰陽平衡,達到“善用針者,無問其病,以平為期”的目的[11]。太陽與少陰經脈失衡的針刺治療“人迎二盛,瀉足太陽,補足少陰,二瀉一補,二日一取之,氣和乃止”,足太陽脈盛,足少陰脈虛的針刺治療“盛則瀉之,虛則補之”瀉足太陽,補足少陰,取足太陽2個穴位瀉其盛,取足少陰1個穴位補其虛,隔日針刺。留針時間是以陰陽、經脈、臟腑平衡后起針。根據人迎氣口處脈氣的情況預測疾病的進展及預后,以判斷針刺治療的效果[12]。《靈樞·終始第九》曰:“陰盛而陽虛,先補其陽,后瀉其陰而和之。陰虛而陽盛,先補其陰,后瀉其陽而和之。”由此可知,補瀉手法以《黃帝內經》中的徐疾補瀉、開闔補瀉、呼吸補瀉3種方法結合來實現經脈、臟腑、陰陽的補虛瀉實。

3.3 平衡陰陽經脈方藥治療失眠

筆者運用脈口、人迎對比診法結合張仲景《傷寒論》經方調整經脈、臟腑、陰陽平衡。足太陽與足少陰互為表里經脈不平衡出現失眠的表現形式有:①人體右側足太陽與足少陰互為表里之經脈不平衡,陽經盛陰經虛(脾虛為主);②人體左側足太陽與足少陰互為表里之經脈不平衡,陽經盛陰經虛(腎虛為主);③人體右側足少陽與足厥陰互為表里之經脈不平衡,陽經盛陰經虛(少陽證);④人體左側足少陽與足厥陰互為表里之經脈不平衡,陽經盛陰經虛(少陽證);⑤人體右側足陽明與足太陰互為表里之經脈不平衡,陽經盛陰經虛(陽明證);⑥人體左側足陽明與足太陰互為表里之經脈不平衡,陽經盛陰經虛(陽明證)。治療以桂枝類方劑為主,合柴胡類、白虎湯類方劑加減。

4 小 結

“陰平陽秘,精神乃至”“無問其病,以平為期”皆體現了中醫陰陽平衡的診治觀念。天人相應、五臟一體的中醫整體觀念皆體現了平則和諧、平則不病。在經絡系統中,經脈占主導地位,從營衛氣血的生成到進入經絡、臟腑中的運行,是由臟腑生成注入谿谷(人體經絡系統內最小的單位)、孫脈、絡脈、經脈,十二經脈深而不見,伏行于分肉間,經脈的虛實只有從氣口(代指氣口、人迎脈)得。《靈樞·終始》曰:“持其脈口人迎以知陰陽有余不足,平與不平,天道畢矣。所謂平人者不病,不病者,脈口人迎應四時也,上下相應而倶往來也,六經之脈不結動也,本末之寒溫之相守司也,形肉血氣必相稱也,是謂平人。”即經脈、臟腑、陰陽平衡者不生病。脈口、人迎對比診法可判斷陰陽表里經脈,以及陰陽表里經脈絡屬的互為表里臟腑的平衡與否。六經是人體接收外界六氣的接受器,是天人相應的具體體現[13]。

《靈樞·官針》曰:“故用針者,不知年之所加,氣之盛衰,虛實之所起,不可以為工也。”《素問·六節臟象論篇》曰:“不知年之所加,氣之盛衰,虛實之所起,不可以為工矣。”即要求先運用五運六氣推出患者發病時間、癥狀加重時間和就診時間的氣候特點;再運用脈口、人迎對比診法判斷疾病所在經脈與氣候是否有關,故運用五運六氣理論可正確理解張仲景的《傷寒論》六經辨證體系[14]。運用脈口、人迎對比診法判斷人體左右經脈失衡的不同,實現天人相應理論與實踐的結合。六經的傳變是動態的平衡觀,即六經的開、闔、樞的變化。開、闔、樞理論與十二經脈聯系緊密,影響著十二經脈在人體的分布規律與功能協調[15]。六經代表了陰陽內外不同層面的變化規律。六經開、闔、樞是對陰陽盛衰變化的表達[16]。三陰三陽開闔樞理論是在陰陽氣機的動態運動過程中認識疾病的發病機制,以此理論為指導論治失眠收效甚佳[17]。

脈口、人迎對比診法是判斷陰陽平衡與否的常用脈法。“無問其病,以平為期”蘊含了“治病必求與本”的中醫特色。通過脈口、人迎對比診法判斷互為表里的陰陽經脈,詢問患者皆有失眠癥狀,緊抓失眠基本病機,運用平衡陰陽經脈法或用針灸或方藥或針藥結合皆可達到經脈平衡、臟腑平衡、陰陽平衡[18]。畏針者用方藥調整,畏藥者用針刺調整,不畏針藥者或病程較長者或較頑固者用針藥結合調整,針刺和針藥結合者見效快于單用方藥者。針刺要留針至經脈平衡、臟腑平衡、陰陽平衡后起針。針刺有效的關鍵是氣至。《靈樞·終始第九》曰:“刺之而氣不至,無問其數;刺之而氣至,乃去之,勿復針……故補則實,瀉則虛,痛雖不隨針,病必衰去。”可見“氣至”是脈口、人迎由虛轉實,由實轉虛,達到陰陽平衡的一種平和脈象[19]。筆者通過針灸、方藥來平衡互為表里的陰陽經脈,以達治療失眠的目的。