重癥監護室呼吸機相關肺炎的護理干預效果

李迪

阜新市中心醫院，阜新 123000

呼吸機相關肺炎是重癥監護室的一種常見疾病，是指接受2 d 以上的機械通氣，拔管后引起的一種獲得性肺炎。氣管插管患者出現呼吸機相關肺炎的病因與醫院內感染性肺炎的病因有重疊，并且與病原體的類型、自身防御機制等有關[1]。因此，開展機械通氣相關肺炎的防治工作，做好重癥監護室患者使用呼吸機時的護理工作顯得尤為重要。想要提高重癥監護室呼吸機相關肺炎患者的生活質量，達到更好的預后恢復，除了進行抗感染治療外，還需要配合一些護理介入[2]。對有呼吸功能的患者，應采用輔助呼吸機，使患者恢復正常的呼吸功能，但長期使用機械通氣，也會引起肺部感染。為使更多的患者盡快脫離呼吸機，在進行臨床治療的時候需要配合高效的護理介入措施，為患者提供一個良好的恢復環境，保證患者的呼吸功能正常，并對患者進行必要的防護，以防止患者受到細菌的影響[3]。為探究護理干預在重癥監護室呼吸機相關肺炎患者中的應用有效性，本次研究選擇我院接診的90 例重癥監護室呼吸機相關肺炎患者開展調研。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2022 年1 月至2023 年1 月期間，擇取我院接診的90 例重癥監護室呼吸機相關肺炎患者，對照組45 例，女性患者20 例（44.44%），年齡范圍在61～90 歲，平均（74.85±4.88）歲；觀察組45 例，女性患者18 例（40.00%），年齡范圍在60～88 歲，平均（74.46±4.67）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較無差異（P＞0.05）。納入標準：①臨床資料完整；②機械通氣的時間≥48 h；③患者本人或家屬對于本次研究知情同意，簽署知情同意書。排除標準：①合并肺結核、肺水腫等疾病的患者；②入院后48 h內死亡患者；③妊娠期和哺乳期女性患者。本研究經阜新市中心醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 使用隨機數字表法分為對照組與觀察組，接受傳統護理的一組為對照組，接受護理干預的一組為觀察組。

對照組采用傳統護理，調整水電解質平衡，監測生命體征，調整室內溫度與濕度，正常使用呼吸機，預防壓瘡。病區采用定時換氣，確保新鮮空氣；房間內保持22℃的溫度和55%的相對濕度；每日2 次，用紫外光和含氯水進行清潔，并做細菌學檢查。要定時對患者呼吸機的數據進行監測，當發現患者氣道壓力提升、有咳嗽或呼吸窘迫等情況出現時，需要立即進行吸痰，幫助患者翻身，叩背、氣道濕化。

觀察組提供下列護理干預：

（1）呼吸系統護理：①及時清理患者的氣道，保持氣道通氣能力，使患者的呼吸系統得到好的保護和防治；②對呼吸機管道進行嚴格滅菌，正常3 d 更換1 次，避免患者發生交叉感染；③吸痰操作時，必須遵守有關規定，不能使用太大的負壓，且應≤15 s，以免將病菌引入到患者的肺部，造成肺部感染。因為呼吸機上通風器絲扣的壽命短，因此護士應進行1 周1 次的更換；如在通氣管管路上發現凝結液，因凝結液含菌量高，應小心清洗防止凝結液流入患者的氣管。

（2）預防感染護理：①將患者的鼻腔和口腔內的分泌物抽凈，做痰液培養，再應用相關的抗菌藥；②抽痰時做好消毒工作，使用一次性吸痰器，防止發生交叉感染和醫療事故；③因為氣道濕化能將痰液稀釋，促進痰液的排出，而且具有抗菌、抗炎的功效，可以每日2 次，如果患者的痰液太濃，可根據具體病情調整。

（3）留置胃管的護理：①正確放置胃管，注意鼻飼量，避免將食物吸入氣道；②勤換胃管，做好口鼻清潔；③通過對患者進行合理的腹部推拿，加快患者胃腸運動，減輕消化道積食、積氣等癥狀，降低誤吸所致呼吸機相關肺炎發生的危險。

（4）穿刺置管護理：在進行導管插入的時候，要保證無菌操作，插入后要定時用碘伏對插入位置消毒。深靜脈穿刺管留置的時間愈久，患者就會有愈高的血液感染的危險，因此在進行穿刺前要有針對性地選擇導管和穿刺位置，在進行完穿刺之后，還要做好穿刺點和周邊皮膚的護理工作，比如進行無菌敷料的替換、消毒等操作，確保患處始終保持清潔和干燥，避免因為細菌殘留造成感染。

（5）做好口部衛生護理工作，按照患者的口腔pH 值選用漱口液，每日2 次，如果患者發生呼吸機相關肺炎的風險比較大，也可以用洗必泰溶液來清洗患者口腔。

（6）體位護理，若患者沒有體位禁忌，可以將床抬高35 度保持半臥體位，以避免誤吸，引起消化道反應；患者在進行鼻內喂食后，保持半臥體位至少30 min，以促進食物的吸收；如果病情比較嚴重的患者，因為身體姿勢的限制，很容易導致肺部膨脹不全，或者是無法很好的去除支氣管分泌物等癥狀，需要及時為患者翻身，并進行叩背。

（7）睡眠護理：患者應保持良好的睡眠，護士可以患者的實際情況為依據，為每個患者制訂針對性的睡眠時間表，嚴格地限制患者的作息時間，并告訴患者不要思考過多、情緒起伏過大、運動幅度過大，多按摩百會穴、泡腳，提高患者的睡眠質量。

1.3 觀察指標 對下列指標進行觀察：①呼吸機輔助通氣時間、ICU 住院時間、總住院時間。②炎癥反應，包含C 反應蛋白、降鈣素原、白細胞。③睡眠質量，應用匹茨堡睡眠質量指數（PSQI）量表，共7 個維度，每個維度0～3 分，總分0～21 分，分值越高說明睡眠質量越差。④護理滿意度，應用我院自擬的滿意度評分量表評估，分為不滿意、基本滿意和非常滿意。滿意度＝（非常滿意例數＋基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 應用SPSS 23.0 統計學軟件進行分析，應用表示計量資料，對比差異性應用t檢驗。應用n（%）表示計數資料，對比差異性應用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組呼吸機輔助通氣時間、ICU 住院時間、總住院時間相比 觀察組呼吸機輔助通氣時間、ICU 住院時間、總住院時間均短于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組呼吸機輔助通氣時間、ICU住院時間、總住院時間比較（d）

2.2 兩組炎癥反應指標水平相比 兩組護理前的炎癥反應指標水平相比無差異（均P＞0.05）；觀察組護理后的C 反應蛋白、降鈣素原、白細胞水平均低于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的炎癥反應指標水平相比

2.3 兩組睡眠質量相比 護理前，觀察組PSQI 睡眠指數評分為（12.09±3.48）分，對照組為（12.13±2.99）分，兩組評分相比無差異（t＝0.058，P＝0.9535）；理后，觀察組的PSQI 睡眠指數評分為（5.98±2.09）分，對照組為（9.84±3.76）分，觀察組評分低于對照組（t＝6.019，P＜0.001）。

2.4 兩組護理滿意度對比 觀察組不滿意2 例（4.44%），基本滿意20 例（44.44%），非常滿意23 例（51.11%），滿意度43 例（95.56%）；對照組不滿意10 例（22.22%），基本滿意20 例（44.44%），非常滿意15 例（33.33%），滿意度35 例（77.78%）；觀察組護理滿意度高于對照組（χ2＝6.154，P＝0.013）。

3 討論

重癥監護室是救治危重癥患者的重要地方，大部分患者都存在呼吸抑制或功能障礙，需要使用呼吸機進行機械通氣來幫助他們保持血液中的正常血液氧氣含量，但是長期的機械通氣會導致以肺實質炎癥為特點的呼吸機相關肺炎[4]。呼吸機相關肺炎以呼吸道分泌物增多、持續發熱、白細胞增多等為特征，影響患者恢復，從而造成患者的住院期變長，嚴重情況下還會威脅到患者的生命，所以需要對患者進行恰當的護理以及采取有效的治療，減少該病發病風險，提升患者的生存質量[5]。

在搶救危重患者方面，采用呼吸機的方式能使患者的生命體征保持穩定。但在緊急情況下，如果不能正確使用機械通氣，會增加患者出現呼吸機相關肺炎的概率。護理干預具有針對性，在重癥監護室呼吸機相關肺炎患者的治療中具有突出作用。重癥監護室中的呼吸衰竭患者不可避免地要使用藥物注射方式，護士可針對患者的具體狀況，進行適當調整，同時加強護理，盡量降低患者輸液不良反應。對于呼吸系統疾病的患者，需要給患者進行輸氧，增加患者的氧分壓，恢復患者的呼吸能力[6-7]，這要求護士準備好吸氧等用品，并及時了解患者的心肺功能，適當調節患者的吸氧流量，在醫師的指導下使用鎮靜和肌肉放松類的藥物。護士觀察患者有無焦慮、氣喘聲減弱等癥狀，并配合醫師做好相關處理[8]。護士要定時對有關的醫療設備運行情況進行檢查，同時還要對室內空氣進行消毒處理，保持重癥監護室病房內的環境整潔、清潔。因為重癥監護室患者一般都比較脆弱，所以要確保患者在治療過程中能夠得到足夠的營養，根據醫師的指示，通過輸液的方法給予患者營養支持，以免發生感染等并發癥[9-10]。重癥監護室患者在呼吸機的作用下，由于氣管內的結構比較復雜，容易被細菌占據，從而導致肺部感染的概率增加[11]，所以護士要對通氣器管路進行全面的滅菌、清洗，并及時補充通氣器中的液體，以避免感染。在使用呼吸機治療時，需要保證患者的體內有足夠的供給，在常規的營養支持中，主要包含了胃腸內營養、胃腸外營養、全腸外營養等內容。通過提供高效的營養支持，可以讓患者的低蛋白血癥得到改善，從而讓患者體內酸堿、水電解質維持平衡狀態得到提高[12]。重癥監護室患者在使用呼吸機治療時，采取有效的護理介入措施，是減少其發生呼吸機對應性肺炎的關鍵。

根據本次調查結果顯示，觀察組呼吸機輔助通氣時間、ICU 住院時間、總住院時間短于對照組，觀察組護理后的C 反應蛋白、降鈣素原、白細胞小于對照組，PSQI 睡眠指數評分低于對照組，觀察組護理滿意度高于對照組（均P＜0.05）。

綜上所述，重癥監護室呼吸機相關肺炎患者實行護理干預具有顯著效果。