中醫辯證施護聯合循證護理在圍絕經期功能性子宮出血護理中的應用效果

陸艷榕，薛海華，徐亞梅

南京醫科大學附屬婦產醫院，南京市婦幼保健院婦產科門診，南京 210004

圍絕經期指的是絕經前后的一段時間，包括從接近絕經出現相關內分泌、生物學和臨床特征起至末次月經后1 年。大部分圍絕經期女性受生理變化的影響，會產生不同的負面情緒，部分會因此患上多種婦科疾病，尤其是功能性子宮出血。具體而言，月經來潮是正常的子宮出血的表現，此過程中女性可以將大量細菌排出體外，而功能性子宮出血是異常的子宮出血現象，可導致來潮時間延長、月經量增加等問題，繼而引發身體疲憊、脾氣暴躁等癥狀，癥狀嚴重的患者甚至每次出血量可達到數百毫升而造成貧血，影響健康與生活。目前臨床針對該病以雌孕激素治療為主，具有用藥方便、療效確切等優勢，此外也可選用手術治療，但患者在治療期間易產生焦慮、抑郁等心理，加之癥狀帶來的生理不適，導致患者治療依從性不高。針對這一情況，大量研究指出，在予以圍絕經期功能性子宮出血患者對癥治療的同時，做好護理干預也至關重要[1-2]。本研究旨在分析圍絕經期功能性子宮出血患者展開循證護理、中醫辯證施護聯合干預對癥狀、心理及生活的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用回顧性分析方法，納入從2021 年1 月至2022 年12 月南京醫科大學附屬婦產醫院接納的圍絕經期功能性子宮出血患者中作為研究對象。本研究共納入60 例患者，采用隨機數字表法，分為以下觀察組和對照組兩組。研究經本院倫理委員會批準。

納入標準：①與診斷標準相符；②文化程度大專以上；③對本研究的目的與方法均有大致了解，并在此前提下簽署入組同意書。排除標準：①合并子宮肌瘤者；②患器官功能衰竭、惡性腫瘤等危重疾病者；③存在認知障礙、精神障礙、視聽障礙相關表現者。

1.2 方法 對照組采用常規護理，包括遵醫囑給予藥物治療，觀察用藥期間不良反應，講解疾病誘發因素、治療的目的與意義等。

觀察組采用循證護理聯合中醫辯證施護，主要內容如下：

（1）循證護理。包括成立護理小組掌握循證護理相關知識與技能；根據患者的實際情況確定護理問題；制訂出針對性個體化的護理方案用于臨床實踐，實施護理干預。

（2）中醫辯證施護。①宮寒不縮。此類患者會出現經血量多、氣短體虛、舌苔薄潤等癥狀，護理人員需叮囑其避免勞累，保證充足的睡眠，同時可適當吃一些具有補血功效的食物，如紅棗、桂圓等。②沖任虛損。此類患者會出現關節疼痛、經血量多、脈搏虛弱等癥狀，護理人員需叮囑其注意保暖，養成健康的作息習慣，禁食涼食，可選擇中醫針灸法進行治療。③血熱妄行。此類患者會出現經血量多、心煩氣躁等癥狀，護理人員需積極緩解其不良情緒，叮囑其多喝水、少吃辛辣食物，注重調節心理。④瘀血阻滯。此類患者會出現經血量多、小腹疼、脈沉等癥狀，護理人員需叮囑其多休息，避免受涼，禁食油膩、生冷等食物，同時可用熱水袋緩解疼痛，也可在內關、子宮等穴位配合針灸。此外，護理人員還需采取情志護理，即對患者的心理進行干預：根據患者的語言、行為、表情等評估其情緒心理狀態，并在此過程中分析其產生不良情緒與負性心理的原因，從而采取安神靜氣、情志轉移、音樂調節等方法進行針對性的干預。以安神靜志法為例：指導患者靜坐并進行深呼吸，同時在呼氣時緊握雙拳，在吸氣時放松身體，將注意力高度集中在呼氣與吐氣上，達到調節情緒，放松身心的效果。在此基礎上，護理人員告知患者積極情緒與良好心態對身心健康的重要性，以提高其自主管理能力。

1.3 觀察指標 比較兩組下列指標：

（1）臨床癥狀改善情況。①出血量：以月經失血圖為據對患者的出血量進行評估，其中0～79 ml 記0 分，80～99 ml 記2 分，100～119 ml 記4 分，120 ml 以上記6 分。②出血時間：記錄兩組患者的出血時間并進行評估，其中0～7 d 記0 分，7～10 d記2 分，11～13 d 記4 分，14 d 以上記6 分。③月經周期：（28±7）d 記0 分，14～20 d 記2 分，0～14 d記4 分，無明顯周期記6 分。④典型癥狀：包括神疲乏力、腰酸膝軟、脾氣暴躁、精神萎靡等，根據無、輕、中、重分別記0 分、1 分、2 分、3 分[3]。

（2）心理狀態改善情況。采用醫院焦慮抑郁情緒量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）進行評估，該量表中分為焦慮與抑郁兩個維度，各維度又分為7 個條目，按照4 級評分（0～7 分、8～10 分、11～14 分、15～21 分）分為正常、輕度、中度與重度[4]。

（3）生活質量。采用SF-36 生活質量量表從軀體功能、角色功能、心理健康、精神健康四個方面進行評估，各方面的滿分均為100 分，分值高低與患者生活質量的高低成正比[5]。

（4）療效。①調經療效：月經周期與月經出血量恢復正常，為痊愈；月經周期逐漸規律，月經出血量有所減少，基本恢復正常，為顯效；月經周期及經量較之前有所好轉，為有效；月經周期與經量無改善，為無效[6]。②中醫證候療效：療效指數≥90%，為痊愈；療效指數70%～89%，為顯效；療效指數30%～69%，為有效；療效指數＜30%，為無效[7]。

1.2 統計學方法 以SPSS 28.0 為統計學分析工具對觀察指標中的相關數據進行對比分析，計量資料以為表現形式，通過開展t檢驗比較數據差異；計數資料以n（%）為表現形式，通過開展χ2檢驗比較數據差異。P＜0.05 為數據之間存在顯著差異。

2 結果

2.1 比較兩組一般資料 共納入圍絕經期功能性子宮出血患者60 例，對照組30 例，年齡范圍47～53 歲，平均（50.06±0.89）歲；病程范圍3～24 個月，平均（11.87±5.76）個月。觀察組30 例，年齡范圍47～53 歲，平均（50.03±0.96）歲；病程范圍3～24 個月，平均（11.79±5.83）個月。對兩組的基礎信息做統計學分析，包括年齡、病程等，分析結果均為P＞0.05，提示兩組的一般資料無明顯差異，可以進行對照研究。

2.2 比較兩組臨床癥狀改善情況 護理前，兩組在出血量、出血時間、月經周期與典型癥狀的對比中均無差異（均P＞0.05）。護理后，觀察組以上四項評分均低于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善情況對比

2.3 比較兩組心理狀態改善情況 護理前，兩組的HAD 評分比較無差異（P＞0.05）。護理后，觀察組HAD 中的焦慮得分、抑郁得分以及總分均低于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理狀態改善情況對比（分）

2.4 比較兩組護理前后的生活質量 護理前，兩組SF-36 量表中的軀體功能、角色功能、心理健康、精神健康的評分比較均無差異（均P＞0.05）。護理后，觀察組以上四項生活質量評分均高于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理前后的生活質量對比（分）

2.5 比較兩組調經療效與中醫證候療效 觀察組調經療效為100.00%（30/30），高于對照組的86.67%（26/30）（χ2＝4.2857，P＝0.0384）。觀察組中醫證候療效為96.67%（29/30），高于對照組的80.00%（24/60）（χ2＝4.0431，P＝0.0444）。

3 討論

絕經是女性要經歷的一個特殊的生理時期，女性一般在進入45 歲以后，隨著年齡的增長，卵巢功能不斷衰退，激素水平逐漸降低，月經量會越來越少，直至消失。圍絕經期則指的是絕經前后的一段時間，也就是卵巢功能開始衰退一直持續到最后一次月經后一年[8]。而日漸衰退的卵巢功能擾亂了下丘腦-垂體-卵巢的內分泌平衡機制，導致雌激素、黃體的水平異常增加，造成黃體生成素中期波峰缺乏，使機體不能滿足正常的排卵需求，最后發生子宮異常出血的現象，即圍絕經期功能性子宮出血[9]。該病可引發月經周期紊亂、月經量多少不定、經期長短不一等問題，對患者的身心健康與正常生活造成影響。目前，臨床針對本病多采用刮宮治療和藥物周期治療，主要是通過調節月經周期和控制出血來緩解患者的臨床癥狀，降低疾病對患者生理、心理、生活等方面的不良影響。不過近年來有大量研究指出，圍絕經期功能性子宮出血患者在治療期間由于月經紊亂、激素水平異常、藥物不良反應等原因，易產生較嚴重的負性心理，出現治療依從性降低的問題，不利于療效的鞏固與提升，加之患者對疾病、治療、護理缺乏一定了解，不能有效地進行自我管理、自我教育，需要通過采取針對性的護理措施進行干預[10-11]。

相關報道表明，既往臨床針對圍絕經期功能性子宮出血患者所采用的常規護理干預，由于更注重做好遵醫用藥、病情監測等基礎護理，未能充分挖掘患者的實際需求、關注患者的身心變化，導致護理工作缺乏針對性、全面性、人文性、連續性，造成在促進患者自護能力、生活質量提高，臨床癥狀、心理狀態改善等方面的效果不理想[11]。因此，探索更有效的干預方法、更完善的護理模式有重要的現實意義。

循證護理是近年來新興的一種護理模式，其構建與實施強調以患者的實際情況、護理中的常見問題為出發點，通過搜集相關文獻資料并進行歸納分析，將理論與實踐有機結合，從而制訂出科學完善的護理方案[12]。有學者認為，在循證護理中采取健康宣教、飲食指導、運動干預等多種護理措施，能夠起到控制病情發展、改善身心狀態、提高臨床療效等作用[13]。本研究中，成立護理小組，提高組員的知識知曉率與應用率，可根據患者實際、結合工作經驗確定護理問題；利用互聯網收集相關文獻資料，并借鑒具有可行性、有效性的護理措施指導護理方案；采取宣傳教育、睡眠指導、用藥指導、疼痛干預等措施對患者的認知、生理、生活等方面進行干預，使患者能遵醫用藥，養成良好的飲食及作息習慣，保持積極平穩的心理狀態。

中醫辯證施護可以理解為中醫對疾病的一種研究和護理方法，其中的“辨證”指的是根據收集的資料、癥狀和體征，對病因、病位、病性及邪正關系進行分析辨別；“護理”指的是根據辨證結果確定護理問題、擬定護理方法、制訂護理方案[14]。在中醫辯證施護中，“辨證”與“護理”是密不可分的，這兩個要素是協調人、病、證三者關系的關鍵所在，也是確保護理具有針對性與全面性的重要基礎[15]。本研究中，通過將圍絕經期功能性子宮出血患者分為不同的類型，并根據各類患者的臨床癥狀表現給予相應的護理服務、健康指導，為有效改善患者的臨床癥狀、身心狀態打下基礎。

基于循證護理與中醫辯證施護的共同點，即確定護理問題—尋找證據支持—制訂護理方案—開展護理工作這一流程，本研究將兩種護理模式聯合應用，取得良好的護理效果。研究結果顯示：觀察組臨床癥狀改善情況優于對照組，治療后的出血量、出血時間、月經周期、典型癥狀的評分均低于對照組（均P＜0.05）；觀察組心理狀態改善情況優于對照組，治療后的HAD 評分均更低（P＜0.05）；此外，觀察組治療后的SF-36 各子類項目評分均高于對照組，調經有效率與中醫證候有效率均高于對照組（均P＜0.05）。以上數據體現出了循證護理與中醫辯證施護聯合干預的價值，提示這一護理方案利于患者癥狀、心理與生活質量的改善。

綜上所述，對圍絕經期功能性子宮出血患者展開循證護理、中醫辯證施護聯合干預的效果良好，能起到緩解患者臨床癥狀、改善患者心理狀態、提高患者生活質量等作用，并且也有利于療效的鞏固與提升。