微信平臺支持下的延續性護理在直腸癌術后腸造瘺口患者中的應用效果

伍麗珍，婁光明，廖曉燕

龍巖市第一醫院，龍巖 364000

直腸癌好發于40～80 歲老年群體，近年發病率有升高趨勢，手術是有效的治療方法，可緩解患者癥狀，延長生存期。但患者術后需行造口術，改變排便方式，破壞正常生理結構，還易引起造口脫垂等并發癥，影響預后[1]。常規延續性護理可在一定程度上降低并發癥發生風險，但效果不明顯[2]。信息技術迅速發展，網絡交流平臺逐漸應用于臨床護理工作中，其中微信平臺應用最為廣泛[3]。四位一體短距溝通即為護理團隊、社區人員、患者、患者家屬之間的協作與溝通，該模式可在患者出院后，提供連續性、科學性的護理服務，對于改善患者疾病預后有重要作用。但目前，臨床關于微信平臺支持下四位一體短距溝通護理用于直腸癌患者術后腸造瘺口延續性護理中的價值研究較少，鑒于此，本文納入我院2021 年1 月至2023 年1 月收治的90 例患者進行以下探討。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2021 年1 月至2023 年1 月于龍巖市第一醫院收治的直腸癌手術患者，隨機擲骰子法將其等分為對照組與觀察組。納入標準：參考《中國結直腸癌篩查與早診早治指南》[4]確診者；術后腸造瘺口者；接受隨訪；對本研究知情且同意。排除標準：腫瘤遠處轉移或全身轉移；臟器功能障礙；出院時已出現造口并發癥；文盲者；無法熟練使用微信；有精神類或心理疾病；資料不完整；依從性差。本研究經龍巖市第一醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組行常規延續性護理：向患者講述出院后護理事項，指導加入微信交流群，定期分享腸造瘺口護理相關知識，患者可在群內咨詢護理問題，護理負責人及時回復。

觀察組行基于微信平臺支持下四位一體短距溝通延續性護理：①成立微信平臺支持下四位一體短距溝通延續性護理小組：四位一體由醫師－護士－患者家屬－患者組成，護理小組由醫院高年資醫護人員，護士長1 名、主治醫師1 名、護士3 名，患者社區衛生工作人員3 名，1 名患者家屬1 名與患者共同成立，成立前詳細告知各方本次工作目的、要點、開展方式等內容，做好“四位”間的溝通工作；②建立四位一體短距溝通平臺：小組中的醫院成員協作查閱國內外權威文獻，總結分析臨床經驗，與社區溝通，咨詢患者及家屬的意向，建立微信溝通平臺，即微信公眾號與微信群，邀請患者及其家屬關注公眾號、加入微信群，以此作為延續性護理工作的溝通平臺；③微信平臺支持下四位一體短距溝通護理：a.出院后護理指導：患者出院后，由小組1 名護理負責人每日9：00 向公眾號、群內推送護理知識，并確保在1 h 內回復患者問題。還可推送經典護理案例的視頻，加強患者及家屬對護理要點的熟練程度；b.心理護理：患者家屬實時關注患者情緒變化，并及時通過微信平臺向小組醫院人員反饋；c.飲食指導：每日在公眾號及微信群推送飲食方案，提醒患者禁止進食產氣、高纖維類食物，以綠色、易消化類食物為主，避免造瘺口堵塞；d.造瘺口護理：社區衛生工作人員或醫院護理人員一對一指導造口護理，叮囑出院后每1～2 周擴肛1 次，避免造瘺口狹窄。若排便困難，可采用肥皂水灌腸，并密切監測患者是否出現腸梗阻；e.出院后1 個月：向微信群內發送“居家護理記錄表”，要求患者及患者家屬詳細登記自身居家護理內容，包括造口實際情況、護理方法、出現突發情況時的應急措施等，通過微信反饋給醫院，由主治醫師評估表中內容；f.出院后2～3 個月：以微信、電話的方式詢問患者居家護理情況，并及時解答疑惑。

1.3 觀察指標 對研究中以下指標進行觀察對比：①對比兩組排便情況。出院前，叮囑患者詳細記錄自己每日排便情況，主要包括規律排便、有時規律排便、排便不規律3 種情況，護理3 個月后，對其排便情況進行統計分析。②對比兩組負性情緒。采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS），均有20 個項目，簡單相加之和乘以1.25 取整數，即為標準分。SAS：＜50 分為無焦慮；≥50 分為存在焦慮癥狀；SDS：＜53 分為無抑郁；≥53 分為存在抑郁癥狀。③對比兩組自我護理能力、造口適應性。采用自我護理能力測定表（ESCA），含4個維度，43個條目，每條目0～4分，總分0～172 分，分值越高，自護能力越強[5]。采用造口適應量表（ostomy adjustment inventory，OAI），共20 項，每項0～4 分，總分0～80 分，分值高低與造口適應性強弱正相關[6]。④并發癥發生率=（造口狹窄＋造口腸管壞死＋造口脫垂＋造口回縮或內陷）/總例數×100.00%。

1.4 統計學分析 SPSS 22.0統計學分析數據，以n（%）表示計數資料，均服從正態分布，差異對比采用χ2檢驗，以表示計量資料，服從正態分布，差異比較采用t檢驗，P＜0.05 差異明顯。

2 結果

2.1 對比兩組一般資料 共納入直腸癌手術患者90 例，對照組45 例：男性30 例（66.67%），年齡范圍42～62 歲，平均（52.00±6.55）歲，文化程度：初中及以下19 例、高中及以上26 例；觀察組45 例：男性32 例（71.11%），年齡范圍41～62 歲，平均（51.50±6.58）歲，文化程度：初中及以下17 例、高中及以上28 例；兩組資料具有可比性（P＞0.05）。

2.2 對比兩組排便情況 護理后，觀察組規律排便占比更高、排便不規律占比更低（均P＜0.05）；兩組有規律排便的占比對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 對比兩組排便情況 [例（%）]

2.3 對比兩組SAS、SDS 評分 護理前，兩組SAS、SDS 評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組兩項評分均低于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組SAS、SDS評分（分）

2.4 對比兩組ESCA、OAI 評分 護理前，兩組ESCA、OAI 評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組ESCA 評分、OAI 評分均高于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組ESCA、OAI評分（分）

2.5 對比兩組并發癥發生率 對照組造口狹窄3 例（6.67%），造口腸管壞死2 例（4.44%），造口脫垂1 例（2.22%），造口回縮或內陷3 例（6.67%），并發癥發生率為20.00%；觀察組造口狹窄和造口回縮或內陷均為1 例（2.22%），無造口腸管壞死、造口脫垂發生，并發癥發生率為4.44%；可見觀察組并發癥發生率低于對照組（χ2＝5.074，P＝0.024）。

3 討論

直腸癌根治術患者術中需進行結腸改道，患者生理解剖結構及排便方式發生改變，極易出現不適感。該類患者術后1 周方可出院，需進入家庭康復模式，若未得到有效的延續性護理，極易引起一系列并發癥，影響術后康復[7]，因此加強對患者的延續性護理非常有必要。申雪蘭等[8]人認為，基于信息化的短距溝通可為患者提供持續、高質量的延續性護理服務。

研究結果顯示，護理后，觀察組規律排便占比更高、排便不規律占比更低（P＜0.05）；表明微信平臺支持下四位一體短距溝通的延續性護理更能夠改善患者的排便情況。腸造瘺口可使患者不用刻意的用力或某種方法進行排便，而在患者出院后繼續該延續護理模式，可使患者更了解疾病、腸造瘺口的相關知識，增強健康意識，提高自我護理能力，從而可對腸造瘺口進行更好的維護與使用，有助于患者養成良好的排便習慣。多數患者對腸造瘺口知識認知不足，多存在焦慮、恐慌等不良情緒，不利于患者身心健康，而研究發現，護理后，觀察組SAS、SDS 評分較對照組更低（均P＜0.05），提示微信平臺支持下四位一體短距溝通護理用于延續性護理中，可改善患者不良情緒。主要是因為微信平臺支持下的護理可節省人力物力，患者居家便可獲取造口護理知識，依從性較高[9]。四位一體短距溝通可使醫院、社區衛生工作人員、患者、患者家屬進行更好、更便利的溝通，便于患者更好的掌握護理知識及應注意事項，可減輕其焦慮、抑郁情緒，改善心理狀態[10]。

使用自我護理能力量表（ESCA）評價患者的自我護理能力，良好的自我護理能力對于疾病的恢復有積極作用。患者對造口的適應性與病情改善、生活質量及預后情況密切相關，造口適應性越好，患者預后越好。研究顯示，護理后，觀察組ESCA 評分、OAI評分均高于對照組（均P＜0.05）；認為微信平臺支持下四位一體短距溝通護理可增強患者的自護能力，提高造口適應性。分析原因：該護理方案中，每日定時推送護理知識，可使患者掌握更多的護理事項，確保在線回復護理問題，可及時解答患者護理中的疑問，提高護理技能，推送經典護理案例、指導患者家屬進行相關護理等，可提高患者的實際操作能力，醫院、社區、患者家屬及患者加強溝通，相互配合，可使其更全面的掌握護理知識，從而有助于患者提高自護能力及對造口的適應性，有助于促進病情好轉。此外，研究發現觀察組并發癥發生率較對照組更低（P＜0.05），說明該護理方案可促使患者及其家屬積極參與護理工作，醫護人員及時進行指導，可確保其正確進行造口護理，降低并發癥發生風險。

綜上所述，微信平臺支持下四位一體短距溝通在直腸癌患者術后腸造瘺口延續性護理中的應用，可緩解焦慮、抑郁程度，提高自護能力及造口適應性，降低并發癥發生率。