臨床護理路徑在食管癌患者圍手術期護理中的效果

楊春梅

大連大學附屬新華醫院，大連 116011

食管癌是臨床中極為常見的惡性腫瘤，居惡性腫瘤發病率首位，其死亡率僅次于胃癌，多見于中老年人群，一般該病癥需要采取手術治療才能達到理想效果，但由于任何手術都存在一定風險，同時手術并發癥、不良反應等危險發生率較高，因此圍手術期護理干預尤為重要[1-2]。做好護理工作能夠達到輔助治療、預防危險事件發生、促進病情恢復、提高患者生活質量的效果，因此有效的護理干預是促進患者康復的重要因素，而常規護理效果具有較高的提升空間，臨床護理不斷改進，臨床護理路徑護理方法逐步廣泛應用于各科室的圍手術期護理，其得到了諸多醫師及患者的一致認可[3]。本文通過對食管癌患者圍手術期護理中采用臨床護理路徑分析其具體應用效果和價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用2021 年3 月至2022 年9 月在大連大學附屬新華醫院收治的食管癌患者，患者均自愿參與，我院倫理委員會對本研究知情并批準。

納入標準：①完善相關檢查并根據臨床醫師診斷確認為食管癌的患者；②對本次研究采用護理方式完全知情并同意的患者；③臨床依從性良好，配合度較高的患者；④能夠完全配合整個研究的患者；⑤未合并其他嚴重性疾病的患者。排除標準：①合并臟器類、精神類疾病的患者；②無法正常溝通，具有語言交流障礙或理解能力障礙的患者；③臨床依從度差，對治療及護理配合度低的患者；④生命體征不穩定的患者；⑤臨床資料不完善、缺失的患者。

1.2 方法 對納入的患者進行分組，采用常規圍手術期護理的患者列為對照組，實行臨床護理路徑圍手術期護理的患者列為觀察組。

1.2.1 對照組實行常規圍手術期護理：患者入院后對其進行病情監測，協助患者完善相關檢查，及時為患者進行相關治療方式，并講解手術方式、作用和具體效果，術前提醒患者做好術前準備，協助麻醉師進行麻醉，術中檢測患者生命體征，術后患者告知手術結果和注意事項等。

1.2.2 觀察組在圍手術期護理的基礎上實行臨床護理路徑：（1）入院當天協助患者辦理相關住院手續，為患者及家屬介紹院內結構，讓其熟悉院內環境，告知護士站及醫師辦公室具體位置，如出現不良情況及時告知醫護人員。相關科室醫師及護理人員應當對患者入院后的整體狀態進行病情評估，對患者的病情狀態、疾病誘發因素及治療方式進行講解，及時解答患者相關疑問。護理人員及時指導或更正患者飲食、作息習慣。

（2）為接受手術治療的患者詳細講解手術過程、術前準備事項，并對整個手術過程的危險因素、注意事項進行說明，告知手術治療的目的和重要性，多與患者溝通交流，減少患者手術緊張、恐懼感，使后續手術能夠順利進行，并指導呼吸訓練、咳嗽訓練，并給予患者營養支持保障患者的機體狀態。

（3）護理人員需要詳細檢查患者臨床資料是否完整、相關檢查是否完善、確認手術時間，術前應保障患者至少10 h 的禁食禁飲，進行備皮、備血、術前尿管插管、鼻飼管插管等。并及時清點檢查手術需要使用的醫療器械，然后及時將患者送入手術室。

（4）手術前指導調整患者體位，采取去枕臥位，特殊患者根據醫師指導調整。建立靜脈通道，密切監測患者生命體征，包含心率、呼吸、血氧飽和度及患者意識情況等，并對患者口腔、會陰部提供護理，及時為患者補液，密切配合醫師工作，保障患者生命健康。

（5）術后及時對患者進行相關清潔護理，包含口腔、面部、頭部清潔，給予鼻飼飲食護理，密切監測各項生命體征，及時采用霧化吸入及肢體組織按摩、翻身護理，防止壓瘡出現。根據患者病情恢復狀況可盡早讓患者進行下床活動，促進機體恢復。

（6）術后2～3 d 可協助患者下床活動，觀察患者疼痛及腸胃反應，總體活動時間控制在20 min左右，出現嚴重不適時立即停止活動；指導患者保障自身清潔衛生，及時進行個人清潔。若患者生命狀態恢復較好，可適量采用經口流質食物進食，可采用多餐少食的飲食方式，每次攝入量不超過250 ml，減少對胃部和食道的負荷，就餐后應及時漱口或刷牙。

（7）手術5 d 后根據患者術后恢復情況可盡早拔出尿管及鼻飼管，同時要密切觀察其并發癥和不良反應的發生情況，及時進行護理干預；患者飲食量可逐漸增加，逐漸恢復到正常飲食，但禁忌辛辣、生冷、油膩等刺激性食物。

（8）出院囑咐，對患者及時進行院外知識詳解，患者需要保持良好的生活習慣，在日常生活中注重口腔清潔，應當戒除不良嗜好，保持合理飲食、適當運動，同時減少不良情緒，定期入院復查。

1.3 觀察指標 本研究對下列指標進行觀察研究：收集兩組的一般資料進行比較，包含性別、年齡（歲）、BIM（kg/m2）、病程（d）、受教育年限等資料進行分組比較證實兩組后續護理實施效果具有可比性。

觀察并記錄兩組患者護理后并發癥發生情況，包含切口感染、消化道出血、泌尿系統感染、吻合口瘺、肺部感染、肺不張、腹脹、胃癱、胃排空緩慢等，并進行統計比較總發生率。

收集并記錄兩組臨床相關指標，包含住院時間（d）、住院費用（萬元）、靜脈輸液時間（d）、下床活動時間（d）、肛門通氣時間（d）等，進行統計比較。

參考健康調查簡表（the MOS item short from health survey,SF-36）對患者進行8 個生活質量領域評價評分，包含軀體功能、軀體疼痛、軀體角色、總體健康狀況、社會功能、情緒角色、活力及心理狀態等，問卷調查評分區間為0～100，分數越高表示健康狀況越良好，分數越低表示健康情況越差。

參考焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS），對兩組患者臨床護理前后不良情緒進行評估，分數區間為0～100，得分越高表示不良情緒越嚴重，得分越低表示不良情緒越輕，統計數據進行分組比較。

采用我院自制滿意度問卷調查表，讓患者對護理滿意程度進行評分，分數區間為0～100分，非常滿意：分數達到90 分以上；一般滿意：分數在70～90；不滿意：分數在70 分以下；進行統計比較。最后統計比較兩組護理總體滿意度，總體滿意度＝（非常滿意＋一般滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 將數據納入SPSS 21.0 軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以表示，計數資料采用χ2檢驗，并以n（%）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 共納入食管癌患者113 例，兩組臨床一般資料比較差異較小，無統計學意義（P＞0.05），其中對照組年齡范圍45～79 歲，病程范圍0.2～3 年；觀察組年齡范圍44～80 歲，病程范圍0.3～3 年，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組患者并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較 [例（%）]

2.3 兩組臨床相關指標比較 觀察組患者各項臨床相關指標均優于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床相關指標比較

2.4 兩組健康狀況評分比較 觀察組各項健康狀況評分均高于對照組（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組健康狀況評分比較（分）

2.5 兩組不良情緒評分比較 護理前，兩組不良情緒評分對比無差異（均P＞0.05）；護理后兩組不良情緒評分均降低，且觀察組低于對照組（均P＜0.05）。見表5。

表5 兩組不良情緒評分比較（分）

2.6 兩組護理滿意度比較 觀察組患者護理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組護理滿意度比較 [例（%）]

3 討論

食管癌在臨床治療中具有較高風險，屬于消化道惡性腫瘤之一，目前相關數據表示2016 食管癌發病率高達25.25 萬例，死亡率高達19.39 萬例[4-5]。中老年人發病率極高，對生活健康帶來極大的威脅，對其生活質量造成嚴重的影響，對于食管癌應當盡早發現、盡早治療來保障患者的生命健康及生活質量，該疾病臨床常見治療方式包含手術治療、內鏡切除術、化療及放療，對于大部分早期食管癌患者通常接受食管切除術或其他手術方式可達到有效的治療效果，但由于手術治療存在一定的風險性，并發癥及相關不良反應的發生率較高，患者內心容易出現嚴重的不良情緒，而諸多危險因素的發生也對患者疾病的治愈和恢復造成較大的影響[6-7]，而對于手術治療其護理干預尤為重要，是預防臨床危險事件的重要手段[8]。

近年來人們生活水平提升，在自身健康上更為重視，對于醫療護理服務也有一定要求，更加注重整體護理效果和質量，要求護理人員能夠對危險因素及時進行控制和預防，減少后續并發癥的發生[9]。同時對于醫療機構也極為重視護理干預實施的規范性、科學性及合理性，重視最終效果，認為圍手術期護理干預應當不斷改進和提升，因此臨床護理路徑的出現，解決了醫療機構及患者對整體護理的需求，臨床護理路徑是近年來為了規范護理標準，而實行的一種較為科學性、合理性的護理方式，同時從患者入院開始持續到出院進行整體的護理服務流程，包含入院指導、接診、檢查干預、用藥指導、治療護理、飲食、活動、出院囑咐等方面的總體性護理方式，諸多醫療機構、科室均納入臨床應用，臨床效果得到廣泛認可[10-11]。

本研究記錄兩組患者并發癥發生情況、臨床相關指標、生活質量評分、不良情緒評分及護理滿意程度并進行統計比較，結果表示采用臨床護理路徑護理方法的觀察組并發癥發生率低于對照組，臨床相關指標優于對照組，觀察組生活質量評分高于對照組，觀察組患者SDS、SAS 不良情緒評分低于對照組，觀察組護理總滿意度高于對照組，可見采用臨床護理路徑模式的圍手術期護理臨床效果較好。

綜上所述，在食管癌患者的圍手術期護理中應用臨床護理路徑有利于減少并發癥的發生，改善臨床相關指標，縮短住院時間，促進病情恢復，降低患者不良情緒，提高患者術后生活質量，提升總體滿意度。