風險防范式護理對兒科護理風險事件及護理滿意度的影響

何霄，鄧春香，王萍

廈門大學附屬婦女兒童醫院，廈門市婦幼保健院，廈門 361003

兒科臨床中涵蓋的疾病較多、較為復雜，加上患兒的年齡較小，兒科護理內容和時間均較成人多，如頭皮靜脈穿刺、喂養、生活照顧及游戲等為兒科特有的護理項目[1]；兒童好動、好奇的特性，使其在接受住院護理中極易產生抗拒、哭鬧等現象，且兒童不會訴說病情或害怕等因素不能完整或如實描述病情，多由家長或其照顧者代訴[2]；做體格檢查以及相應的輔助檢查時患兒多不會主動配合。兒童病情發展快、變化多端：患急性感染性疾病時，常急性起病，病勢兇猛，容易并發一系列的臨床癥狀，所以兒科護士需要對患兒投入更多的精力和時間[3]。本院兒科針對收治的兒科住院患兒100 例展開了對比護理觀察，分別使用了常規護理、風險防范式護理，旨在探究風險防范式護理措施用在兒科中的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取廈門大學附屬婦女兒童醫院兒科于2021 年3 月至2023 年2 月期間收治的住院患兒作為研究對象，所有患兒家屬均簽署知情同意書，同時醫院倫理委員會批準本次研究。納入標準：①經兒科臨床診斷、影像學診斷和實驗室檢查均符合相關疾病診斷標準且符合住院指征；②患兒家屬均同意在本院兒科接受住院治療。排除標準：①病情變化快速、病情嚴重的危重癥患兒；②合并先天性精神障礙、發育遲緩、溝通障礙的患兒或家屬；③中途轉院治療或退出護理觀察的患兒。

1.2 方法 遵循隨機數字表法分組原則將住院患兒分成對照組與觀察組。

對照組患兒實施常規護理干預，主要是在患兒住院期間開展的對癥護理、遵醫囑靜脈滴注藥物、巡視病房、環境護理、向患兒家屬宣教關于患兒疾病的相關知識、叮囑患兒家屬住院期間飲食、運動、生活習慣等方面的注意事項等護理措施。

觀察組患兒開展風險防范式護理，具體如下：①構建風險防范式護理小組：在兒科護理開展之前建立一支專業、系統的風險防范式護理小組，定期總結兒科護理中經常發生的典型的護理事件對風險事件發生的原因展開深入分析，并提出個性化的預防解決對策；定期組織護理成員參加專業的院內外的培訓學習；②預估風險，制訂風險防范式護理計劃：小組成員在患兒入院后第一時間展開病情、年齡、基礎疾病、活動度等方面的風險評估，后結合患兒的實際情況、風險評估結果制訂針對性的護理計劃和措施。③風險防范式心理疏導：在兒科護理中護士應綜合評估患兒的心理狀態，結合患兒的年齡、性格、疾病特點展開一對一、個性化的心理疏導護理計劃，促使患兒更加配合相應的治療護理工作[4]。④風險防范式護理措施的落實：從患兒入院后的生活注意事項到患兒疾病護理及安全用藥等各個方面，護理人員在與患兒家屬積極溝通和配合下逐一落實。最后，風險防范式護理小組還通過定期開會商討的方式對上一周內護理過程中發生的風險和護理問題進行總結，并使用PDCA[Plan（計劃）、Do（執行）、Check（檢查）和Act（處理）]循環管理的手段整改和優化兒科護理中存在的問題，預防和減少風險事件的發生[5]。

1.3 觀察指標 針對兩組患兒護理依從性、護理風險事件發生率、護理滿意度、PSQI 評分、住院時間等指標展開對比。①護理依從性＝（完全依從例數＋部分依從例數）/總例數×100%，其中完全依從：患兒無抗拒和哭鬧行為；部分依從：患兒偶爾存在哭鬧和抗拒的行為；完全不依從：患兒一看到醫護人員就哭鬧、鬧情緒。②護理風險事件發生率：包括意外跌倒、用藥安全、留置針壓傷、非計劃性拔管等[6]。③護理滿意度：以科室自制的問卷調查表進行統計，問卷總分為100 分。根據得分結果劃分為非常滿意（90～100 分）、滿意（70～89 分）、不滿意（＜70 分）三個等級，總滿意度＝（非常滿意＋滿意）/總例數×100%。④匹茲堡睡眠質量量表（Pittsburgh sleep quality interview，PSQI）[7]：評估患兒的睡眠質量，總分0～21 分，分數越高表示患兒的睡眠質量越差。⑤住院時間。

1.4 統計學分析 使用SPSS 24.0 對數據進行處理，計量和計數資料分別采用和n（%）表示，組間對比分別使用t和χ2校檢，以P＜0.05 視為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 共納入住院患兒100 例，對照組50 例，男性31 例（62.00%），年齡5 個月～11 歲，均值（5.25±2.13）歲。觀察組50 例，男性30 例（60.00%），年齡6 個月～12 歲，均值（5.26±2.15）歲。兩組患兒一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組護理依從性對比 對照組患兒護理完全依從15 例（30.00%），部分依從20 例（40.00%），完全不依從15 例（30.00%），護理依從性35 例（70.00%）；觀察組完全依從20 例（40.00%），部分依從25 例（50.00%），完全不依從5 例（10.00%），護理依從性45 例（90.00%）；觀察組護理依從性高于對照組（χ2＝6.254，P＝0.012）。

2.3 兩組護理風險事件發生率對比 觀察組患兒護理風險事件發生率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理風險事件發生率對比 [例（%）]

2.4 兩組護理滿意度對比 觀察組患兒家長對護理工作的滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度對比 [例（%）]

2.5 兩組住院時間及護理前后PSQI 評分對比 護理前，兩組患兒PSQI評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患兒PSQI 評分低于對照組患兒，觀察組患兒住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組住院時間及護理干預前后PSQI評分對比

3 討論

臨床研究顯示，患兒由于各種因素的影響會導致較多護理風險事件發生，影響患兒治療效果和住院安全性的提高[9]。兒科常見的護理風險主要有用藥錯誤、意外事件、儀器使用失誤和無菌物品被污染；對于護士主要風險有針刺傷、接觸病原體、接觸高危藥品及家屬隨時爆發的情緒[8]。因此，在兒科護理中為了預防風險事件的發生，應使用風險防范式護理措施，更好的保障患兒的安全和治療效果。所以，在兒科臨床護理中對患兒實施及時有效的護理顯得尤為重要，以往使用的是常規護理模式，雖然能起到一定護理效果，但對于減少風險事件發生的價值并不顯著，難以縮短患兒的住院時間，無法很好的達到預期的護理目標。

因此，在兒科臨床中提倡為住院患兒實施風險防范式護理方案，旨在為患兒提供安全、有效的護理服務，穩定患兒的病情，保障患兒的安全，減輕患兒身心上的不適，加速患兒的康復進程[10]。風險防范式護理是一種以預防為主的護理模式,旨在減少患兒在醫療過程中可能遭受的風險和損害；護士在這一護理實踐中需要全面評估患兒的疾病、身體狀況、護理需求等，嚴格管理和監控醫療設備和藥品,時刻關注患兒病情、住院環境、治療等方面，第一時間發現和解決兒科護理中潛在的護理風險，保證患兒能得到最佳的醫療護理服務[11]。本次護理觀察中，通過構建風險防范式護理小組、預估風險，制訂風險防范式護理計劃、風險防范式心理疏導、風險防范式護理措施的落實等多元化護理措施來更好地提高患兒在住院期間的安全，減少和預防患兒住院過程中風險事件的發生，加速患兒的康復進程[12]。本研究結果顯示：觀察組患兒護理依從性、護理滿意度均高于對照組（均P＜0.05）。觀察組患兒護理風險事件發生率、PSQI評分均低于對照組（均P＜0.05）。觀察組患兒住院時間短于對照組（P＜0.05），這一結果更好的說明了使用風險防范式護理措施能增進患兒家屬、護理人員之間的互動溝通，提高患兒的依從性和家屬的滿意度，改善患兒的睡眠質量，預防和減少風險事件的發生對患兒病情的影響，縮短患兒的住院時間。

綜上所述，在兒科護理中實施風險防范式護理干預不僅能夠顯著提升患兒依從性以及患兒家長對護理工作的護理滿意度，降低護理風險事件的發生率，同時縮短患兒的住院時間，幫助患兒盡快康復。