助產士全程專科護理在鎮痛分娩產婦中的應用效果

曾巧

泉州醫學高等專科學校附屬人民醫院婦產科，泉州 362000

陰道分娩是一種自然生理過程，過程中因子宮收縮而導致疼痛，宮縮痛不僅會加大產婦精神壓力，還會使其滋生不良情緒，對于初產婦，一旦感受到宮縮痛會使其精神處于緊繃、緊張狀態。長時間精神狀態不佳會加劇分娩疼痛感，對產程造成影響，增加不良分娩結局發生風險，對母嬰結局極其不利[1]。鑒于此，在初產婦自然分娩期間助產士這一角色具有重要作用，助產士在為產婦服務時，堅持奉行人文服務理念。助產士具備專業理論知識，且富有豐富實踐操作技能，其被國際助產士聯盟（ICM）定義為在孕婦圍產期為其提供綜合護理、全面照護的醫務人員。在產婦分娩時進行指導，對改善母嬰結局具有積極意義。臨床研究發現，在產婦分娩過程中助產士全程陪同，并予以專科護理可改善其妊娠結局[2-3]。本次研究將對153 例產婦分組護理，旨在探討對鎮痛分娩產婦行助產士全程專科護理的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入泉州醫學高等專科學校附屬人民醫院婦產科2022 年1 月至2022 年12 月產婦153 例分組護理，隨機分組為對照組（n＝76）和觀察組（n＝77）。納入標準：①足月分娩初產婦；②精神狀態較佳；③臟器系統無病變趨勢；④簽署知情同意書。排除標準：①產道及子宮先天性畸形；②凝血功能異常；③合并重要臟器功能障礙者；④惡性腫瘤患者；⑤欠缺病歷資料者。研究經本院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組予以常規護理：護理人員產前密切監測產婦各項生命體征變化，產時依據產婦宮縮狀況指導其休息、用力等，產后配合營養支持，以此促進機體免疫力提升，讓產婦保持科學合理作息，實行早開奶、早哺乳。

觀察組予以助產士全程專科護理：（1）產前護理：產婦入院后應為其提供舒適、安靜的待產環境，擇取經驗豐富的助產士對產婦實施專科護理。助產士對孕婦資料進行查閱，與產婦會面時進行自我介紹，并向產婦講解無痛分娩技術，讓其了解無痛分娩、藥物鎮痛分娩知識及相關注意事項，助產士結合自身經驗，經由案例分析、模型等形式為患者解答疑問。同時指導產婦正確分娩配合方式，例如如何蓄積分娩精力、練習呼吸頻率等，根據其心理狀態予以針對性心理疏導，防止滋生不良情緒，使孕婦保持放松、積極心態。

（2）產程護理：①第1 產程：助產士示范分娩自由體位，密切監測產婦宮縮狀況、胎心率，觀察產程進程，向產婦介紹分娩過程、產時可能出現的相關情況及其應對措施和預防措施等，使產婦做好心理準備。為產婦講解緩解宮縮痛的方法，指導產婦有效呼吸。強化對產婦家屬的交流溝通，使家屬能參與產婦的護理中，和家屬共同給予產婦鼓勵和安慰，以促進產婦分娩信心提升。密切監測產婦宮口變化，如發現產婦出現產程延長等異常狀況，予以及時有效的處理措施。可應用ALTUS 瑜伽導樂分娩球，指導產婦利用分娩球取多樣化姿勢，例如坐姿需讓產婦在分娩球上坐立，雙手扶住保護扶手，雙腿分開，下垂雙臂，搖擺胯部；前傾站位產婦應站立，分娩球環抱在胸前，前傾身體，頭緩慢貼于環抱于胸前的分娩球上，該體位可借助重力優勢，增大骨盆入口，促進胎兒屈曲；跪姿產婦需跪立，動作與站姿呈一致；綜合姿勢是分娩時采取多種姿勢綜合運用，最大限度確保產婦處于舒適體位，促進分娩；②第2 產程：助產士密切監測胎心情況，運用拉瑪澤呼吸法，指導患者持續循環胸式呼吸、閉氣和哈氣運動。在每次宮縮即將來臨時，指導產婦深吸氣，在宮縮時向下屏氣用力，而在每次宮縮間隙期應輕輕喘氣，盡可能放松身體狀態，以維持充足體力，以便于下一陣宮縮時更好地屏氣用力，合理運用腹壓促進胎兒娩出，依據產婦會陰條件和產程情況綜合判斷是否需要斜切開其會陰側。另外，在宮縮間歇階段，助產士還需予以產婦少量飲水、流質飲食等，使產婦能夠保持充足的體力，做好分娩準備；③第3 產程：胎盤娩出期，胎兒在順利娩出后，如若30 min 后胎盤未剝離，需要予以針對性干預。觀察產婦會陰處破裂狀況，檢查娩出胎盤是否殘留或缺損，予以有效處理。胎兒娩出后助產士需向產婦說明新生兒狀況，避免產婦過度擔憂胎兒狀況。需讓母嬰早接觸，在母嬰早期皮膚接觸時對新生兒狀態進行觀察，防止出現窒息、墜床等，新生兒一旦出現覓食動作，指導產婦進行首次母乳喂養。

（3）產后護理：助產士應告知產婦多休息，密切監測其產后2 h 各項生命體征、膀胱充盈狀況、子宮收縮情況、宮底高度以及會陰血腫等，并對陰道惡露性質和顏色、陰道出血量等進行詳細記錄，予以新生兒母乳喂養知識指導，予以產婦子宮按摩，待明確母嬰生命安全后，將產婦送回病房，并對病房光線、溫濕度加以調整，做好保暖工作，為產婦提供舒適的病房環境。助產士還需與婦產科病房護理人員做好交接工作，于產后第2 d 探視產婦，指導產婦自主實施新生兒護理。

1.3 觀察指標 詳細統計產程時間、疼痛程度、心理狀態、產后2 h 出血量及新生兒健康程度。疼痛程度經長海痛尺評估，Ⅰ級為可承受輕微疼痛；Ⅱ級為仍可承受且相對Ⅰ級更明顯的疼痛，伴出汗、呼吸急促等癥狀；Ⅲ級為難以承受的疼痛，只有應用鎮痛藥物才可鎮痛。心理狀態經抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評估，SDS：輕度53～62 分；中度63～72 分；重度＞73 分；SAS：輕度50～59分；中度60～69 分；重度：＞69 分。新生兒健康狀態經Apgar 評分法表評估，分值10 分，分數越高新生兒越健康。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 共納入組產婦153 例，觀察組77 例：年齡范圍21～38 歲，平均年齡（26.42±6.21）歲，孕期36～42 周，平均孕 期（38.45±2.11）周。對照組76 例：年齡范圍20～39 歲，平均年齡（26.61±6.05）歲，孕期36～43 周，平均孕期（38.08±2.21）周。兩組一般資料無差異（P＞0.05）。

2.2 兩組產程時間比較 觀察組三個產程和總產程時間均較對照組短（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產程時間比較（min）

2.3 兩組疼痛程度比較 觀察組Ⅰ級疼痛48 例（62.34%），Ⅱ級疼痛27 例（35.06%），Ⅲ級疼痛2 例（2.60%）；對照組Ⅰ級疼痛34 例（44.74%），Ⅱ級疼痛39 例（51.32%），Ⅲ級疼痛3 例（3.95%）；觀察組Ⅰ級疼痛人數比例較對照組高，Ⅱ級疼痛人數比例較對照組低（χ2＝4.764、4.118，P＝0.029/0.042），Ⅲ級疼痛人數比例無差異（χ2＝0.220，P＝0.638）。

2.4 兩組干預前后心理狀態比較 干預前，兩組SDS評分、SAS 評分等心理狀態評分對比無差異（均P＞0.05）；干預后，觀察組心理狀態評分均較對照組低（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后心理狀態比較（分）

2.5 兩組產后2 h 出血量及新生兒健康程度比較 觀察組產后2 h 出血量為（138.23±30.23）ml，低于對照組的（179.88±46.42）ml（t＝16.584，P＜0.001）；觀察組Apgar 評分為（9.87±0.21）分高于對照組的（8.08±0.12）分（t＝6.620，P＜0.001）。

2.6 兩組不良妊娠結局發生率比較 觀察組不良妊娠結局水腫1 例（1.30%），貧血1 例（1.30%），無產后出血、嚴重撕裂傷、感染出現，總發生率為2.60%；對照組產后出血、嚴重撕裂傷、感染、水腫均為2 例（2.63%），貧血3 例（3.95%），總發生率為15.79%；可見觀察組不良妊娠結局發生率低于對照組（χ2＝8.007，P＝0.004）。

3 討論

女性在分娩時不僅會出現明顯宮縮痛，還充滿未知，對于初產婦而言，其身心狀態都會出現較大的改變。相關學者表明，有多達90%的產婦恐懼分娩，且有64%的產婦圍生期心理會出現一定障礙，而孕期不良情緒會導致在分娩時宮縮痛加劇，分娩后易引起產后抑郁[4]。目前臨床婦產科正廣泛應用鎮痛分娩，雖然可緩解產婦分娩疼痛感，防止疼痛導致產程時間延長而產生的不良影響，但有研究顯示，無痛分娩對自然分娩總體成功率并不理想[5]。

常規護理是臨床干預產婦的基礎護理，研究發現，常規護理內容難以讓產婦有效掌握分娩知識，繼而造成部分產婦在妊娠期間無法充分掌握分娩知識，不良情緒滋生，繼而對陰道自然分娩帶來不利影響[6]。常規護理干預內容以護理人員為主導，僅實施淺表的分娩指導，難以滿足患者需求，使不良母嬰結局頻發[7]。

助產士全程專科護理是婦產科近幾年新興的護理干預方式之一，其可以保障分娩的連續性、完整性，在產婦分娩過程中為其提供高質量、綜合的針對性護理支持。另外，助產士在產婦分娩時能對其進行正確的指導，同時密切觀察其生理情況及心理狀態，及時處理異常情況，進而增強其分娩的信心、勇氣，全力配合分娩，促使順利分娩。研究指出，助產士全程專科護理應用于產婦分娩過程中，進行分娩指導，可糾正既往認知度不高產生的不良誤區，優化分娩感受，避免產婦由于個人感受等原因促使產婦由自然分娩轉為剖宮產[8]。此外，產婦分娩時如若精神緊繃，自身感受會更為敏感，疼痛感加劇，從而出現肌肉拮抗，延長產程。通過助產士指導產婦掌握呼吸減痛法，使其準備充分的面對自然分娩，讓產婦保持利于分娩的心理狀態，縮短產程。本次研究中，觀察組各個產程時間均較對照組短，SDS、SAS 評分均較對照組低（均P＜0.05），且觀察組Ⅰ級疼痛例數較對照組高，Ⅱ級疼痛較對照組低（P＜0.05），提示助產士全程專科護理對產婦進行健康宣教，將產婦對于妊娠和分娩的疑慮解除，在了解到孕婦情緒變化因素后，予以個體化干預，可使孕婦分娩期間自我控制能力增強，有效改善其心理狀態，繼而使產婦積極配合各項操作，進一步緩解分娩疼痛程度，縮短產程時間。本次研究中，觀察組不良妊娠結局發生率、產后2 h 出血量均少于對照組，Apgar 評分較對照組高（均P＜0.05），說明助產士全程專科護理在鎮痛分娩產婦中具有較高安全性，可避免母嬰不良事件發生。

綜上所述，助產士全程專科護理在鎮痛分娩產婦中的應用效果顯著，不僅可使產程縮短，還能減輕疼痛，讓產婦保持樂觀心態，繼而避免不良妊娠發生，保障新生兒健康。