綜合專案護理結合新型睡眠干預對宮頸癌手術患者睡眠質量及生活質量的影響

游美鳳

廈門市婦幼保健院，廈門大學附屬婦女兒童醫院，廈門 361000

宮頸癌是婦科一種常見的惡性腫瘤，以陰道異常出血、陰道排液等為主要表現，隨著病情進展，腫瘤逐漸增大，從而壓迫并侵犯鄰近器官組織，威脅患者健康及生命安全[1]。目前臨床針對宮頸癌主要通過手術進行治療，以切除病灶控制病情發展。但宮頸癌作為一種惡性程度較高的疾病，會給患者造成較大精神壓力，且宮頸癌手術屬于有創操作，創傷相對較大，術后會引起不同程度的疼痛，進而影響患者睡眠質量與生活質量，所以臨床護理需求較高[2-3]。綜合專案護理是依據不同個體情況針對性制訂護理方案，新型睡眠干預是通過進行睡眠指導，促使患者盡早入眠。為此，本研究選取2021 年1 月至2023 年1 月我院收治的98 例宮頸癌手術患者為研究對象，并進行隨機分組，探究綜合專案護理結合新型睡眠干預對術后恢復質量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021 年1 月至2023 年1 月 廈門市婦幼保健院收治的98 例宮頸癌手術患者作為研究對象，本研究經 廈門市婦幼保健院醫學倫理委員會審核通過。納入標準：符合《中國常見婦科惡性腫瘤診治指南（2019）》[4]宮頸癌診斷標準；經影像學檢查及臨床癥狀等確診；均于我院接受手術治療；患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標準：合并其他惡性腫瘤；存有精神、行為、交流障礙；存有焦慮、抑郁病史；存有心、肝、腎等器官功能障礙。

1.2 方法 將所有進行宮頸癌手術患者按隨機數字表法分為兩組。對照組：采取常規護理：包括入院口頭健康宣教、手術準備、術前檢查等，術后加強病情觀察，有異常及時告知醫師；進行出院健康指導，囑咐患者定期復查，干預的時間直至患者術后1 個月。

觀察組：在對照組基礎上以綜合專案護理模式聯合新型睡眠干預模式進行。①成立組間專案護理小組。分別由1 名護士長、1 名心理咨詢師和4 名責任護士組成綜合專案護理小組，查閱本院既往宮頸癌手術患者病歷資料，結合每位患者的實際情況，根據醫師醫囑等情況，制訂出一個綜合的專案護理計劃。護士長負責監督計劃的實施，責任護士為主要執行者，心理咨詢師為輔助人員。②認知干預。護理人員根據患者的實際情況，對其實施健康教育，用健康手冊為受教育程度較高的患者講解疾病與手術知識，強調手術治療的優勢；針對文化水平較低的患者，在手冊講解的基礎上播放健康教育視頻，并展開一對一教育，幫助患者理解、掌握。③心理疏導。責任護士協助心理咨詢師對患者展開心理干預，針對焦慮、擔憂較為嚴重的患者，列舉與其情況相似、預后良好的真實病例，緩解其擔憂情緒；針對抑郁情緒的患者，采取同理心安慰、動機式訪談等方式疏導情緒，同時指導患者可通過看書、聽音樂、冥想等方法轉移注意力。④疼痛干預。做好疼痛健康教育，告知患者術后疼痛不可避免，但臨床可通過各種護理干預措施有效減輕疼痛；術后間隔4 h 評估1 次疼痛情況，疼痛較輕時通過局部冰敷、按摩等措施進行鎮痛，若疼痛較重，則遵醫囑使用鎮痛藥物。⑤新型睡眠干預。保證室內環境良好，囑咐家屬每日病房通風2 次，用加濕器控制室內濕度50%～60%；制訂健康睡眠模式，晚飯不過飽、固定起床時間、不喝濃茶與飲料、睡前熱水泡腳及飲用溫牛奶、每日20 min午休、戶外活動30 min 等；針對睡眠極為困難的患者，采取音樂療法、手指保健操等方式協助患者入眠。⑥院外隨訪。出院后，護士聯系患者予以持續健康指導，鼓勵患者保持良好睡眠習慣、運動習慣等。持續觀察至術后1 個月。

1.3 觀察指標 對研究中以下指標進行觀察研究對比：

1.3.1 對比心理狀態 分別在干預前及干預1 個月后，對兩組患者負面情緒進行評價，其中，以焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[5]對其焦慮情緒進行評估，以50 分作為是否伴有焦慮的分界值，得分越高說明其癥狀越嚴重；以抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[6]對其抑郁情緒評估，以53 分作為是否伴有抑郁的分界值，得分越高說明其癥狀越嚴重。

1.3.2 對比術后6 h 及出院時的疼痛程度 對于兩組疼痛情況參考視覺模擬評分量表（visual analogue scale，VAS）[7]進行評價，根據疼痛程度分為0～10 分，其得分越高說明患者的疼痛程度越嚴重。

1.3.3 對比睡眠質量 統計干預前后兩組患者的睡眠情況，主要以匹茲堡睡眠質量（Pittsburgh sleep quality interview，PSQI）[8]評定，包括18 個自評條目，5 個他評條目，總分21 分，評分越低表示睡眠質量越好。

1.3.4 對比生活質量指標 統計干預前及干預1 個月后的生存質量情況，以世界衛生組織生存質量測定量 表（World Health Organization quality of life-Bref，WHOQOL-BREF）[9]評價，其指標有生理領域、心理領域、社會領域、環境領域，每個領域各100 分，分值高則生活質量好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 軟件分析數據，計量資料用表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組一般資料進行對比 共納入宮頸癌手術患者98 例，兩組各49 例。觀察組年齡36～62 歲，平均年齡（49.03±5.44）歲；腫瘤直徑2.4～4.8 cm，平均直徑（3.38±0.45）cm；臨床分期：16 例IA 期，15 例IB 期，12 例IIA 期，6 例IIB 期。對照組年齡38～61 歲，平均年齡（49.28±5.51）歲；腫瘤直徑

2.2 ～4.9 cm，平均直徑（3.40±0.41）cm；臨床分期：17 例IA 期，16 例IB 期，11 例IIA 期，5 例IIB 期。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 對兩組干預前后負向情緒評分進行對比 在干預前，兩組組患者的SDS 和SAS 得分差異不明顯（均P＞0.05）；經干預后，統計負向情緒，觀察組SAS、SDS 得分均低于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后負向情緒評分對比（分）

2.3 對兩組術后疼痛、睡眠質量情況進行對比 其中，在VAS 方面，兩組術后6 h 的VAS 與干預前的PSQI得分對比差異均不明顯（均P＞0.05），出院時觀察組VAS 評分與干預后PSQI 評分均低于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后疼痛、睡眠質量情況對比（分）

2.4 對兩組干預前后生活質量進行對比 在生活質量四個領域中，干預前兩組對比差異無統計學意義（均P＞0.05）；經干預后，觀察組生理領域、心理領域、社會領域、環境領域各項得分均高于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后生活質量對比（分）

3 討論

對于宮頸癌的患者，進行手術治療可減輕患者臨床癥狀，還可有效延長患者的生存期限。但是手術對于患者具有創傷性，加之對于疾病、手術的恐懼等，導致宮頸癌患者容易出現焦慮、抑郁情緒等負向情緒。此外，患者精神壓力加大，睡眠質量下降，而失眠又會加重精神壓力，形成惡性循環，降低術后生活質量，不利于預后[10]。護理是癌癥患者進行手術治療過程中的重要組成部分，會在一定程度上影響手術預后。

常規宮頸癌手術護理多圍繞疾病癥狀、手術治療進行，常常忽略患者的心理、精神對術后恢復的影響，護理效果欠佳。本研究結果顯示，經護理干預后觀察組的SAS、SDS 評分均低于對照組，觀察組出院時的VAS 評分與干預后PSQI 評分均低于對照組，觀察組生理領域、心理領域、社會領域、環境領域各項得分均高于對照組（均P＜0.05），表明綜合專案護理結合新型睡眠干預用于宮頸癌手術患者中效果確切，可有效改善心理狀態，緩解術后疼痛，提升術后睡眠質量與生活質量。綜合專案護理結合患者實際情況制訂護理計劃，可提升護理方案的針對性、可實施性，有利于保障護理措施的落實。根據患者文化水平、理解能力提供多元化健康教育，可糾正患者的措施認知，減輕手術擔憂、害怕心理產生。由心理咨詢師負責心理疏導，有效增強心理干預效果，促進不良情緒緩解，有利于各項措施的貫徹的落實，從而為促進病情轉歸奠定良好基礎。術后通過定時疼痛評估，可了解患者疼痛情況，并提供相應的疼痛干預措施，從而針對性減輕術后疼痛，降低疼痛對患者心理及睡眠的影響。新型睡眠干預包括多種措施，可通過創造良好睡眠環境減少外界干擾，睡前熱水泡腳與飲用溫牛奶可促使患者放松身心，更好入眠。每日適當進行戶外活動，能夠增加體力消耗，增強血液循環及代謝，便于盡早入眠，提高睡眠質量。而良好的睡眠能減輕患者精神心理壓力，形成良性循環，有利于術后恢復。在患者出院后持續加強管理，可保障護理工作的連續性，提升護理效果，有效減輕疾病及手術對患者身心造成的不良影響，從而全面提升生活質量。

綜上所述，通過對宮頸癌手術治療的患者實施綜合專案護理結合新型睡眠干預模式，可有效緩解患者的負向情緒，減少術后疼痛，改善睡眠質量，最終提高生活質量。