快速康復外科護理對人工全髖關節置換術后疼痛、髖關節功能及睡眠質量的影響

蔡英風，查磊

廈門大學附屬第一醫院骨科，廈門 361000

人工全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）是一種復雜的手術，通常需要對髖部進行切口和置換，以恢復關節功能和減輕疼痛。然而，術后疼痛和睡眠問題可能會限制患者的康復進程。傳統的術后護理方法雖然有效，但恢復緩慢，往往需要更長的住院時間，并且伴隨較高的疼痛水平和睡眠障礙[1]。為了改善患者的術后體驗和促進康復，快速康復外科護理（enhanced recovery after surgery，ERAS）作為一種綜合性護理策略應運而生。ERAS 強調多學科合作，通過在手術前、手術中和術后的各個環節提供最佳的護理，以減少術后并發癥，縮短住院時間，降低疼痛水平，提高睡眠質量，促進患者的快速康復[2-3]。為次，選取2021 年1 月至2022 年12 月廈門大學附屬第一醫院收治的80 例人工全髖關節置換術患者，對快速康復外科護理對人工全髖關節置換術后疼痛和睡眠質量的影響進行研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021 年1 月至2022 年12 月廈門大學附屬第一醫院收治的80 例人工全髖關節置換術患者。納入標準：①患者與全髖關節置換術手術指征相符；②患者在手術之前均通過彩色多普勒超聲確診無切口感染、深靜脈血栓；③患者沒有既往髖關節置換史。排除標準：①患者合并有其他相關骨科疾病；②患者合并有心理異常、精神異常。隨機分為觀察組和對照組，每組各40 例，觀察組中男21 例（52.50%），年齡42～77 歲，平均年齡（58.13±6.07）歲，對照組中男22 例（55.00%），年齡41～78 歲，平均年齡（58.24±3.14）歲，兩組患者一般資料近似，具有可比性（P＞0.05）。所有患者均簽署知情同意書，且研究經廈門大學附屬第一醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者護理方法為一般性護理，即口頭予以患者安慰，解答患者的疑問、配合醫師順利完成治療，告知患者用藥方法、注意事項、監測患者的體征等。

觀察組患者在對照組的基礎上實施快速康復外科護理，包括：①術前教育：首先，護士為患者和家屬詳細介紹手術過程、風險、術后康復和預期結果。護士以易于理解的方式解釋術語，并鼓勵患者提出問題和疑慮，建立患者的信任。其次，護士提供手術前準備指南和術后護理說明的書面材料，包括飲食和藥物管理的指導、術前禁食禁飲的時間表。最后，護士與患者安排術前評估，包括血液檢查、心電圖和髖關節X 光等，確保患者在手術前達到最佳的身體狀態，減少手術風險；②術前體力訓練：首先，護士與康復專家合作，根據患者的年齡、健康狀況和手術前的體能水平制訂個性化的體力訓練計劃，包括有氧運動、肌力訓練和關節活動。其次，護士定期監測患者的體力訓練進展，包括監測肌肉力量的增加、關節的靈活性改善和有氧能力的提高，確保患者在達到手術前的最佳狀態時進行全髖關節置換術。最后，護士鼓勵患者堅持體力訓練計劃，最大程度地減少手術后康復期間的肌肉萎縮和功能損失。通過術前教育和體力訓練，以幫助患者充分準備全髖關節置換術，提高手術成功率和術后康復效果；③術中鎮痛管理：首先，護士協助麻醉師實施局部麻醉技術，如腰硬聯合麻醉或神經阻滯，以減輕患者在手術期間的疼痛。其次，護士積極監測患者的疼痛水平和生命體征，以及鎮痛藥物的使用。根據患者的疼痛評估，及時調整鎮痛藥物的劑量，確保患者在手術中沒有明顯疼痛感。最后，護士積極與圍手術期的醫療團隊密切合作，確保患者的鎮痛管理方案符合最佳實踐，降低鎮痛藥物的不良反應和并發癥的發生風險；④術后早期活動：首先，護士積極鼓勵患者在手術后的早期進行主動肢體活動，如踝運動、床上抬腿和屈伸關節，預防深靜脈血栓形成和促進血液循環。其次，確保患者正確使用助行器或拐杖，以保持平衡和穩定性，幫助患者學會正確的行走技巧，避免跌倒和關節不適。最后，積極監測患者的術后活動能力，包括關節功能和疼痛水平；⑤液體管理：首先，護士積極監測患者的體液平衡，包括輸入和輸出液體的量，包括液體的種類（如靜脈輸液、口服液體）以及尿液的排出量，確保患者接受足夠的液體以保持體液平衡。其次，密切關注患者的生命體征，特別是血壓、心率和呼吸頻率；最后，注意患者是否存在液體超負荷或脫水的風險，根據患者的情況，調整液體輸注速率或限制液體攝入，以維持適當的液體平衡；⑥營養支持：首先，護士通過詢問患者的食欲、體重變化和營養攝入，評估患者的營養狀態和飲食習慣。如果患者存在營養不良或食欲不振的情況，則考慮提供額外的營養支持。其次，充分要確保患者在手術后盡早恢復飲食，根據醫囑提供適宜的飲食，包括易于消化的食物，如流質食物和軟食，以減少胃腸不適。最后，護士積極與營養師合作，制訂個性化的飲食計劃，確保患者獲得足夠的蛋白質和營養物質以支持傷口愈合和康復，包括監測患者的體重和營養攝入，以及糾正任何營養不足；⑦鎮痛藥物管理：首先，護士根據醫囑準確管理鎮痛藥物，包括監測鎮痛藥物的種類、劑量和給藥途徑，確保患者獲得足夠的鎮痛效果。其次，定期評估患者的疼痛水平和鎮痛藥物的效果，及時調整鎮痛藥物的劑量或類型，以滿足患者的個體需求。最后，積極監測患者可能出現的鎮痛藥物不良反應，如呼吸抑制、惡心或頭暈；⑧康復計劃制訂：首先，護士積極評估患者的康復需求，包括康復起點、目標和時間表，充分考慮患者的年齡、健康狀況和手術的性質。其次，護士積極與康復專家和物理治療師密切合作，制訂個性化的康復計劃，包括康復目標的設定，如增加關節活動度、減輕疼痛、提高肌肉力量等。最后，護士積極與患者和家屬共同制訂康復計劃，并提供相關教育和指導。患者需要了解康復過程中的期望和挑戰，以便積極參與康復活動；⑨定期康復評估：首先，建立一個定期的康復評估計劃，根據手術后的時間表，以確保每位患者都接受到及時的評估，每日或每周進行，具體取決于患者的康復需要。其次，評估患者的疼痛水平、關節活動度、肌肉力量、平衡和行走能力等方面。通過使用標準評估工具，以客觀地跟蹤患者的康復進展。最后，根據評估結果，調整患者的康復計劃和治療目標，實現個性化康復護理，確保每位患者都在康復過程中取得最佳的效果；⑩術后心理支持：首先，護士定期與患者進行心理支持和交流，傾聽患者的感受和情緒。手術后可能會伴隨焦慮、恐懼和抑郁等心理反應，護士積極提供情感支持。最后，教育患者和家屬有關術后情感反應的常見問題和處理方法，提供信息和資源，以增強患者的心理韌性和康復信心。

1.3 觀察指標 對以下指標進行觀察對比：①疼痛程度改善情況，疼痛判定采用視覺模擬分析法，得分0～10 分，得分越高疼痛越嚴重，在患者術后第1天和第3 天進行評估；②髖關節功能改善情況：護理2 周后從活動度、步態、畸形、疼痛度等進行評價，總分100 分，得分越高髖關節功能越好；③睡眠質量改善情況，睡眠質量判定通過匹茲堡睡眠質量指數表（Pittsburgh sleep quality interview，PSQI）進行：量表包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率4 個成分。每個成分按0～3 分計算，得分越高表示睡眠質量越差。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0 軟件對數據進行統計分析。計量資料以表示，符合正態分布的組間比較采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度、髖關節功能改善情況比較 觀察組術后第1 天疼痛程度與對照組比較無差異（P＞0.05）；術后第3 天觀察組疼痛程度評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理后髖關節功能評高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛程度、髖關節功能改善情況比較（分）

2.2 兩組睡眠質量評分比較 護理前觀察組睡眠質量評分與對照組比較無差異（均P＞0.05）；護理后，觀察組各項睡眠質量評分均低于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組睡眠質量評分比較（分）

3 討論

人工全髖關節置換術通常用于治療嚴重的髖關節疾病或損傷，一些患者可能因髖關節疼痛而影響日常生活，無法進行常規活動，這種疼痛可能由髖關節炎、骨折、股骨頭壞死等疾病引起，此時需要接受人工髖關節置換術進行治療[4]。人工全髖關節置換術具有多方面的優勢：首先，手術可以顯著減輕髖關節疼痛，改善患者的生活質量；其次，通過手術，患者可以重新獲得髖關節的正常功能，包括行走、彎曲和承受重量[5]；最后，人工全髖關節置換術的持久性較高，可以緩解多年的疼痛和改善功能。與此同時，由于手術的復雜性，在行人工全髖關節置換術后，加強護理至關重要。通過加強護理有助于監測患者的康復進展，提供康復指導，減少并發癥的風險，確保術后患者的快速康復[6-7]。

快速康復外科護理，又稱快速康復外科程序，是一種多學科團隊合作的綜合性護理模式，旨在優化患者在手術前、手術期和手術后的護理過程，以最小化并發癥發生率，縮短住院時間，提高患者的康復速度。該護理模式強調個體化、多學科合作和基于循證醫學的實踐，以改善手術患者的整體護理體驗。快速康復外科護理通過優化手術前的患者狀態、減少手術創傷和提供術后早期康復支持，有助于降低感染、深靜脈血栓和術后出血等并發癥的發生風險。快速康復外科護理通過減輕術后不適、提供更好的疼痛管理和提高康復速度，有助于提高患者的滿意度和生活質量。因此，這一護理模式已在全球范圍內得到廣泛應用，并被廣泛認可為改善手術患者護理的有效方法[8]。

本次研究結果顯示，兩組人工全髖關節置換術患者術后第1 天和護理前睡眠質量評分相比無明顯差異（P＞0.05）；術后第3 天疼痛評分觀察組低于對照組，護理后各項睡眠障礙評分觀察組低于對照組，護理后髖關節功能評分觀察組高于對照組（均P＜0.05）。分析其原因，快速康復外科護理強調個體化的疼痛管理計劃，根據每位患者的疼痛程度和需求制訂個體化的疼痛管理策略，患者能得到更及時和有效的疼痛緩解，方法包括藥物治療、物理療法和神經阻滯等，有助于提高患者髖關節功能。此外，快速康復外科護理還注重術后康復早期活動，通過幫助患者在手術后盡早進行適度的運動，有助于預防和減輕關節僵硬，進一步減少疼痛感。因此，采用這一護理模式可以明顯提高術后疼痛管理的效果，使患者能夠更快地恢復正常生活。在改善睡眠質量方面，在手術前，該護理模式通過提供充分的術前教育和心理支持，有助于減少患者的焦慮和緊張情緒。在手術后，快速康復外科護理的疼痛管理策略有效減輕了患者的疼痛感，使患者更容易入睡和保持睡眠。此外，康復早期的活動有助于改善患者的體力狀況，使患者更多地進行日常活動，這也有利于恢復正常的睡眠模式。

總而言之，采用快速康復外科護理可以顯著改善人工全髖關節置換術患者的術后疼痛管理、髖關節功能和睡眠質量，為患者提供更加舒適和高質量的康復體驗。這對于患者的生活質量和手術結果都具有積極的影響。