認知行為護理聯合飲食護理對糖尿病腎病患者血糖水平的影響

陳瑜珠

三明市沙縣區青州衛生院，三明 365500

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)為糖尿病患者常見并發癥之一，其發生發展與患者血糖控制、腎功能惡化之間存在密切聯系，在醫療水平持續提高下，認知行為護理聯合飲食護理方式在糖尿病腎病治療中逐漸受到重視[1]，在改善DN 患者生活方式以及飲食習慣方面起到積極作用[2]。認知行為護理通過向DN 患者講述有關DN 基礎知識，引導其形成正確的健康認知，培養其積極的生活態度，提高其對疾病的適應能力，從而促使患者可以更好地參與到診療過程中[3]。科學合理的的飲食護理方案是糖尿病腎病治療的重要環節之一，可以控制患者血糖水平，減輕腎臟負擔，緩解病情。目前對認知行為護理聯合飲食護理對DN 患者的影響研究相對較少，特別是在血糖水平、腎功能指標和遵醫行為方面的綜合影響[4]。因此，本研究共納入89 例于本院接受診治的DN 患者作為研究對象，旨在探究認知行為護理聯合飲食護理對DN患者的綜合影響，以期為臨床實踐提供更科學、有效的護理策略。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇于三明市沙縣區青州衛生院2019 年1 月至2023 年6 月接受診治的DN 患者作為研究對象，本研究已上交至本院倫理委員會審核并通過。

納入標準：①符合《糖尿病腎病病證結合診療指南》[5]相關標準；②意識清晰且具備一定閱讀能力及分析判斷能力；③年齡＞18 周歲；④臨床資料完整；⑤患者均自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標準：①患有肝腎疾病者；②認知功能存在缺陷者；③患有免疫系統疾病；④精神障礙疾病者；⑤患有惡性腫瘤疾病者。

1.2 方法 隨機數字表法將納入的DN 患者分為對照組、研究組。對照組（常規護理）：①健康宣教：每月月末組織1 次健康教育活動，在首次教育活動開始時將本院自制健康宣教手冊發放給患者，在每日健康教育活動開展中向患者講解疾病發病機制、治療方式、正確自我檢測方式及血糖控制意義等內容；②心理干預：主動與患者進行溝通交流，建立良好的護患關系，向患者講解本院既往治愈成功的DN 案例，幫助患者保持良好心態，促進患者疾病康復等；③營養支持：根據患者病情制訂具有針對性的飲食方案，叮囑患者日常生活中多食用低蛋白、易消化以及具有高碳水的食物，嚴格遵守少食多餐原則，飲食應清淡，不可食用強刺激性及辛辣食物；④血糖控制：叮囑患者按照醫囑服用藥物，指導患者每日正確進行監測血糖變化情況并詳細記錄，若有不適立刻接受診治。

研究組（認知行為護理聯合飲食護理）：①認知行為護理：護理人員對有關DN 健康教育相關圖片及資料進行收集并整理，自制簡單明了的概念圖、知識樹及思維導圖等，內容包括概論、運動指導、自我保健、飲食管理以及藥物指導等方面；每兩周組織進行1 次DN知識專題講座或家庭護理講座，內容包括DN定義、發病原因、診斷方式、臨床分期以及表現等；向患者講解藥物種類、作用、不良反應以及正確服用方式；向患者講解自我保健內容，包括DN 并發癥的防治措施、自測血糖方式及不良生活習慣存在危害、低血糖表現和處理方式等；②飲食護理：根據《食物成分表》對患者每日所需食物成分進行計算，對攝入蛋白質及熱量進行統計，1000 ＋年齡×（80－100）kJ=每日所需熱量，按照計算結果嚴格控制食物熱量，每日攝入總熱量控制在計算數值范圍中，叮囑患者每日進餐前、后適當補充各類維生素，包括維生素A、維生素C以及維生素B1 等，用限鹽勺對每日鈉鹽攝入量展開控制。總熱量、蛋白質、脂肪與油在總熱量中占比分別為55%～60%、15%～20%、25%～30%；應避免高蛋白飲食，每日蛋白質攝入量嚴格控制，微量白蛋白尿患者蛋白質攝入量范圍為每日0.8～1.0 g/kg，腎功能損傷及顯性蛋白尿患者蛋白質攝入量范圍為每日0.6～0.8 g/kg。

兩組患者均連續干預半年。

1.3 觀察指標 本研究對以下指標進行觀察評價：血糖水平：電子血糖儀檢測干預前、干預半年后血糖水平，包括空腹血糖，正常值3.9～6.1 mmol/L、餐后2 h 血糖，正常值＜7.8 mmol/L。

腎功能指標：于清晨對患者中段尿液標本進行采集，選擇紫外速率法對尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）水平測定，正常值為7～20 mg/dl；對空腹靜脈血液進行采集，完成離心分離血清操作后利用堿性苦味酸法對血肌酐（creatinine，Cr）水平進行測定，正常值0.84～1.21 mg/dl（男）、0.70～1.15 mg/dl（女），儀器選擇日立7600-020 全自動生化分析儀、配套試劑盒。

遵醫行為：選擇本院自制遵醫行為調查表對兩組患者干預半年后遵醫行為展開調查，包括5 個維度，分別為合理用藥、自我監測、合理飲食、運動鍛煉、情緒控制，各維度分值均介于1～10 分，分值與遵醫行為成正比。

1.4 統計學分析 SPSS 26.0 處理數據，符合正態分布的計量資料選擇表示，t檢驗；計數資料選擇n（%）表示，χ2檢驗。P＜0.05，說明組間差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 共納入DN 患者89 例，對照組44 例，研究組45 例。兩組基礎資料對比不具有統計學意義（P＞0.05），符合對比要求。見表1。

表1 兩組組間一般資料對比

2.2 兩組干預前、干預半年后血糖水平對比 干預前，兩組血糖水平對比無差異（P＞0.05）；干預半年后，兩組血糖水平均較干預前改善，且研究組空腹血糖、餐后2 h 血糖兩項血糖水平均低于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前、干預半年后血糖水平對比（mmol/L）

2.3 兩組干預前、干預半年后腎功能水平對比 干預前，兩組腎功能對比無差異（P＞0.05）；干預半年后，兩組腎功能水平均較干預前改善，且研究組尿素氮、血肌酐兩項腎功能水平均低于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前、干預半年后腎功能水平對比（mg/dL）

2.4 兩組遵醫行為評分對比 研究組合理用藥、自我監測、合理飲食、運動鍛煉、情緒控制等遵醫行為評分均高于對照組（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組遵醫行為評分對比（分）

3 討論

目前臨床中DN 發病原因及發病機制尚未明確，通常認為是由多種因素所導致，主要包含腎小球血流動力學改變、代謝紊亂及遺傳易感性等，其中作為先決條件的代謝紊亂主要包含糖代謝紊亂及脂代謝紊亂，糖代謝紊亂為主要誘因[6]。DN 屬于一種常見的慢性疾病，隨著病情發展可能會發展成為終末期腎衰竭，對患者生命健康安全造成嚴重威脅[7]。大多數患者對疾病認知度并不高，且該病治療過程較長且病情遷延，在帶給患者較大經濟及心理壓力的同時，患者血糖水平及腎功能指標改善情況也會受到影響，患者配合度也有所降低，因此如何提高患者遵醫行為，改善其血糖水平及腎功能指標極為重要[8]。有學者研究結果顯示提供給DN 患者認知行為護理聯合飲食護理，可改善其血糖水平[9]。

認知行為護理聯合飲食護理是一種綜合性的健康護理方法，旨在通過改變個體的認知、情緒和行為，合理安排飲食從而促進健康[10]。其中認知行為護理主要基于兩個主要原則，分別為認知原則以及行為原則，其中認知原則即認為個體的情緒以及行為受到其對事物的認知和解釋方式的影響，即思維模式會影響人們的情緒和行為；行為原則即認為行為是可以學習和改變的，通過改變特定的行為可以影響個體的情緒和心理健康狀態。飲食護理即通過合理科學的飲食安排及營養指導維護并促進個體健康，屬于預防及控制疾病的有效護理方式之一。飲食護理通常包括以下幾個方面：①膳食指導：根據個體健康狀況、生活方式以及疾病狀態等多種因素制訂與個體需求相符的膳食方案；②營養教育：提供給個體有關營養學知識的宣教；③疾病管理：飲食護理在許多疾病預防及治療中均存在重要意義；④特殊人群飲食護理；⑤飲食行為的調整：關注個體飲食習慣及行為，幫助個體建立健康飲食習慣，避免不良飲食行為；⑥營養評估及監測：評估個體飲食情況，根據評估結果調整并指導飲食方案；⑦營養補充及膳食建議：為滿足個體特殊營養需求，可推薦個體補充特定的營養素或選擇特定的膳食策略[11]。本研究結果提示，干預半年后，研究組空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均低于對照組（均P＜0.05）。認知行為護理提供了個性化飲食建議，制訂了科學合理的飲食方案，幫助患者識別并改變不健康飲食習慣和行為模式，有助于保持穩定的血糖水平[12]。本研究結果提示，干預半年后，研究組尿素氮、血肌酐水平均低于對照組（均P＜0.05）。胡雪麗等[13]在其研究中納入83 例DN 患者作為研究對象，兩組患者均接受常規對癥治療，觀察組提供營養膳食聯合認知行為療法，結果提示，觀察組血尿素氮、血肌酐均低于對照組（均P＜0.05），與本研究結果相似。認知行為護理的應用，可幫助患者更好地理解和遵循醫囑，保護腎功能，同時飲食護理方面也會針對腎功能狀況提供相應的膳食建議，避免進食對腎臟造成負擔的食物，利于改善腎功能指標。研究組合理用藥、自我監測、合理飲食、運動鍛煉及情緒控制這一系列遵醫行為評分均高于對照組（均P＜0.05）。認知行為護理幫助患者建立積極的遵醫行為模式，包括按時用藥、定期監測血糖、參與醫療檢查等，飲食護理則提供給患者飲食方面指導，幫助患者保持健康飲食習慣，改善其遵醫行為[14-15]。

認知行為護理聯合飲食護理對DN 患者的綜合影響顯著，包括對血糖水平的控制、腎功能指標的改善以及遵醫行為的提升。通過進行認知行為護理，成功提高了患者對DN 的認知水平，使其形成了積極的健康態度，更加主動地參與到治療過程中。合理的飲食護理方案對于DN 患者的治療效果也起到了積極的推動作用，有效控制了血糖水平，減輕了腎臟負擔，對病情的緩解起到了重要的作用。

本研究樣本容量相對較小，且研究時間有限，可能會影響結果穩定性和可靠性；個體差異較大，有些患者可能存在難以改變的心理和行為習慣，需要更具有針對性的護理方案；本研究并未對長期隨訪的效果進行深入研究，隨訪時間較短，不能全面了解干預效果的持久性，在未來研究中，應擴大樣本容量，延長研究時間，加強對長期干預效果的觀察；結合現代技術手段，如移動健康應用程序等，提供更加便捷、個性化的健康教育和飲食管理方案，提升患者的參與度和遵醫行為。深入挖掘認知行為護理和飲食護理在DN 治療中的機制，為臨床實踐提供更科學的理論支持。