黃連解毒湯在重度顱腦損傷合并肺部感染中的護(hù)理效果

辜茜娟，盧致輝

1南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，南昌 330009；

2南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，南昌 330009

重度顱腦損傷是神經(jīng)外科疾病，病情發(fā)展迅速，治療時通常涉及氣管插管、呼吸機(jī)使用等，受長期臥床休息、誤吸等因素影響，容易引起以肺部感染為主的一系列全身炎癥反應(yīng)，從而引起身體多個器官功能衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致死亡[1-2]。而黃連解毒湯是中醫(yī)中使用的一種傳統(tǒng)草藥方劑，對于重度顱腦損傷合并肺部感染，黃連解毒湯具有抗炎和抗菌的功效，可以抑制炎癥反應(yīng)，減輕炎癥癥狀，幫助控制感染的擴(kuò)散。并且黃連解毒湯用作氣道濕化液，可減小肺部感染患者痰液黏度，阻礙炎癥反應(yīng)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院2021 年1 月至2022 年12 月重度顱腦損傷合并肺部感染患者60 例。重度顱腦損傷符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會于1997 年修改的急性閉合性顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①有明確的頭部外傷史；②意識改變和（或）各種神經(jīng)功能缺損的臨床癥狀和（或）體征；③頭顱CT 和（或）MRI 確診。

肺部感染符合《（試行）醫(yī)院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中下呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)臨床診斷符合以下兩個標(biāo)準(zhǔn)之一時，即可做出診斷：①咳嗽、痰液黏稠、肺部有濕啰音并有以下其中一項的患者：a.發(fā)熱；b.白細(xì)胞和（或）中性粒細(xì)胞計數(shù)增加；c.影像學(xué)檢查顯示肺部存在炎性浸潤病變。②慢性呼吸系統(tǒng)疾病（伴或不伴阻塞性肺氣腫的慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴(kuò)張）患者穩(wěn)定期后急性感染，病理改變或肺部X線片顯示與入院時相比有顯著改變或新病變。所有患者均簽署知情同意書，本研究不違反國家法律法規(guī)，符合醫(yī)學(xué)倫理要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合重度顱腦損傷合并肺部感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②格拉斯哥昏迷評分（GCS）＜8 分；③非過敏體質(zhì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫性疾病者；②嚴(yán)重的多臟器功能不全者；③合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；④不同意本研究者[5]。

1.2 方法 使用隨機(jī)數(shù)字表法，將所納入重度顱腦損傷合并肺部感染患者分為對照組（循證護(hù)理）和研究組（黃連解毒湯聯(lián)合循證護(hù)理）

對照組給予循證護(hù)理：①建立循證護(hù)理小組：組成人員為護(hù)士、醫(yī)師、護(hù)師、主管護(hù)師和副主任護(hù)師，按患者實際情況，制訂護(hù)理措施及判定標(biāo)準(zhǔn)。②循證支持：循證小組進(jìn)行系統(tǒng)地總結(jié)中國醫(yī)院知識庫（CHKD）和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBMDISC）過濾的相關(guān)文件內(nèi)容，系統(tǒng)收集實用信息，制訂針對患者護(hù)理計劃。應(yīng)重視呼吸道護(hù)理，保持環(huán)境清潔，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手部消毒，做好吸痰工作。③實踐：a.呼吸道管理：護(hù)理人員應(yīng)及時清除患者嘔吐物，拍打和翻轉(zhuǎn)患者；應(yīng)控制吸痰力度，確保吸痰動作一致且溫和，同時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免肺炎的發(fā)生。拍背時手掌應(yīng)空，手指并攏，腕關(guān)節(jié)適當(dāng)用力，觀察呼吸節(jié)奏和頻率[6]，若有異常，及時通知醫(yī)師。如有必要，可以進(jìn)行口咽通氣，根據(jù)口腔pH 值確定口腔護(hù)理液，并可對痰黏稠的患者進(jìn)行噴霧吸入。b.人工氣道護(hù)理：若患者氣道阻塞，則進(jìn)行氣管切開術(shù)（無菌操作），保持切口周圍干燥清潔。內(nèi)外插管仔細(xì)消毒，避免脫位，防止肺部感染。c.環(huán)境衛(wèi)生方面：醫(yī)護(hù)人員每次術(shù)前根據(jù)規(guī)范清潔手部，特別是進(jìn)行氣管切開的醫(yī)護(hù)人員。此外，應(yīng)防止訪客間交叉感染，保持室內(nèi)空氣清潔，每日消毒，適當(dāng)通風(fēng)。

研究組行黃連解毒湯聯(lián)合循證護(hù)理：循證護(hù)理與對照組保持一致。基于“肺合皮毛，與大腸相表里”中醫(yī)病理機(jī)制，選擇黃連解毒湯直腸灌注及擦浴方法。①灌腸劑。使用黃連9 g，黃芩6 g，黃柏6 g，梔子9 g，倒入適量的水，煎到400 ml 后，分裝2 袋，200 ml/袋[7]。在灌腸時，需要使用直腸肛管滴入，注意，灌腸液的液平面需要和床距離50～60 cm，1 袋/次，2 次/d。②擦浴液。使用黃連30 g，黃芩20 g，黃柏30 g，梔子20 g，倒入適量的水，煎到4000 ml 后，分裝兩袋，2000 ml/袋。在進(jìn)行全身擦浴時，需要將藥液溫度加熱到38～43 ℃后進(jìn)行，1 袋/次，2 次/d，每次擦浴15 min[8]。而黃連解毒湯的中藥湯口腔護(hù)理或者內(nèi)服在肺部感染患者的應(yīng)用目前還沒有明確的研究，還有待商榷。

1.3 觀察指標(biāo) 對以下指標(biāo)進(jìn)行觀察研究：①肺部感染治愈情況：無肺部感染癥狀，無咳嗽等癥狀，呼吸順暢為顯效；使用護(hù)理劑后肺部感染癥狀好轉(zhuǎn)，咳嗽減輕，呼吸愈加通暢為好轉(zhuǎn)；肺部感染癥狀不變或惡化為無效[9]。總有效率＝顯效率＋好轉(zhuǎn)率。②肺功能：一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in 1 second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）（Master Screen 肺功能儀檢測），并計算FEV1/FVC 的比值。③生活質(zhì)量：使用簡化SF-36 量表評估，包含軀體疼痛、精力、社會功能、心理健康、一般健康、情緒功能和身體功能。評分0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好[10]。④記錄患者住院時間及住院費用。⑤護(hù)理滿意度：使用自制的患者滿意度調(diào)查表調(diào)查，包含護(hù)理表現(xiàn)滿意度、護(hù)理技能應(yīng)用滿意度、護(hù)理效果滿意度等，總分100 分。≥90 分為非常滿意，70～89 分為滿意，60～69 分為比較滿意，＜60 分為不滿意。滿意度＝1－不滿意率[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 分析肺部感染治愈情況、肺功能指標(biāo)、生活質(zhì)量、住院時間、住院費用、護(hù)理滿意度等數(shù)據(jù)[12]，計數(shù)資料如肺部感染治愈情況、護(hù)理滿意度等，表示為n（%），進(jìn)行χ2檢驗；計量資料如肺功能指標(biāo)、生活質(zhì)量、住院時間、住院費用等，表示為，進(jìn)行t檢驗。P＜0.05，存在差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 共納入重度顱腦損傷合并肺部感染患者60 例，研究組和對照組各30 例，對比兩組年齡、性別、BMI、入院時GCS 評分、顱腦受傷至入院時間、致傷原因等一般資料對比無差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 兩組肺部感染治愈情況比較 研究組肺部感染治愈總有效率與對照組比較更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺部感染治愈情況比較

2.3 兩組肺功能指標(biāo)水平比較 與對照組比較，研究組FEV1、FVC 水平更高（均P＜0.05），兩組FEV1/FVC比較無差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較 與對照組比較，研究組軀體疼痛、精力、社會功能、精神健康、一般健康、情感職能、生理機(jī)能評分均更高（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組SF-36各維度評分比較（分）

2.5 兩組住院時間和住院費用比較 研究組住院時間為（10.53±2.60）d，與對照組的（13.47±2.83）d相比更短（t＝-4.187，P＜0.05），研究組住院費用為（3.07±0.91）萬元，與對照組的（4.13±1.07）萬元相比更少（t＝-4.155，P＜0.05）。

2.6 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理總滿意度較對照組更高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較 [例（%）]

3 討論

重度顱腦損傷患者由于意識障礙、長期臥床、插管和機(jī)械通氣等影響因素，容易出現(xiàn)肺部感染[13]，但肺部感染可能會引發(fā)氧合不足、炎癥反應(yīng)過度和呼吸衰竭等并發(fā)癥，從而加重患者的病情，影響預(yù)后[14]。因此，應(yīng)注意進(jìn)行早期預(yù)防肺部感染。循證護(hù)理是一種以最新的基于科學(xué)研究證據(jù)的臨床決策方法，能夠基于科學(xué)證據(jù)，提供個體化的治療方案，有效監(jiān)測和評估治療效果，并預(yù)防并發(fā)癥。同時，循證護(hù)理還能夠提供教育和支持，全面關(guān)注患者的需求和安全，提高治療的質(zhì)量和效果[15]。

黃連解毒湯是一種中醫(yī)傳統(tǒng)草藥方劑，對于重度顱腦損傷合并肺部感染，黃連解毒湯具有以下優(yōu)點：①抗炎作用：黃連解毒湯中成分中的黃連具有抗炎和抗菌的功效；②清熱解毒：黃連解毒湯具有清熱解毒的功效，這有助于降低體內(nèi)的炎癥水平，減輕組織損傷。重度顱腦損傷合并肺部感染時，機(jī)體往往會產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)，而黃連解毒湯可以通過清熱解毒的作用，促進(jìn)體內(nèi)廢物的排泄，緩解炎癥反應(yīng)；③促進(jìn)免疫功能：黃連解毒湯可以調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的功能，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，可以預(yù)防繼發(fā)感染，加速康復(fù)；④中藥整體治療：黃連解毒湯是中藥中的復(fù)方草藥配方，其中的各種成分相互作用，相互增強(qiáng)。這種整體的治療方式可以綜合調(diào)節(jié)機(jī)體的各個部分，促進(jìn)身體的恢復(fù)和健康[16]。

本研究創(chuàng)新性地將黃連解毒湯應(yīng)用于重度顱腦損傷合并肺部感染患者循證護(hù)理過程中，結(jié)果顯示，黃連解毒湯聯(lián)合循證護(hù)理能夠提高患者治愈率，其中研究組肺部感染治愈總有效率與對照組比較更高，分析原因為黃連解毒湯與循證護(hù)理相結(jié)合，可以將中藥的療效、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗和現(xiàn)代科學(xué)的證據(jù)融為一體，從多個方面綜合治療患者的病情，可以通過及時觀察患者的癥狀變化、體征改善情況、實驗室檢查結(jié)果等，來評估治療效果，以便調(diào)整治療方案，因此效果更好，肺部感染治愈總有效率更高。本研究結(jié)果顯示，研究組FEV1、FVC 水平高于對照組，進(jìn)一步證實黃連解毒湯與循證護(hù)理相結(jié)合可治療患者的病情，提高患者的肺部功能。與對照組比較，研究組住院時間及費用更少，進(jìn)一步證實黃連解毒湯聯(lián)合循證護(hù)理治療的效果更好。同時，研究顯示，與對照組比較，研究組SF-36 各維度評分更高，提示黃連解毒湯聯(lián)合循證護(hù)理還能夠提高患者的生活質(zhì)量，分析與患者治療效果顯著，患者恢復(fù)較好相關(guān)。此外，本研究中研究組護(hù)理滿意度更好，提示黃連解毒湯聯(lián)合循證護(hù)理應(yīng)用于重度顱腦損傷合并肺部感染患者可有效的提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，對重度顱腦損傷合并肺部感染患者實行黃連解毒湯聯(lián)合循證護(hù)理的方式，可以有效的控制肺部感染，改善患者狀況，并有效節(jié)約醫(yī)療資源。