2018—2022年無錫市血小板采集和供應(yīng)情況分析

孫瓊芝

江蘇無錫市中心血站，無錫 214021

血小板是臨床治療和預(yù)防出血的血液制品，主要應(yīng)用于由血小板減少而引起的出血和血小板功能障礙情況下所發(fā)生的出血患者，以實(shí)現(xiàn)止血作用。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近些年來臨床對(duì)輸血的要求逐漸加強(qiáng)，不僅是血液系統(tǒng)疾病需要血小板的輸注，臨床急診和手術(shù)治療對(duì)血小板輸血的需求量也逐漸增加，導(dǎo)致臨床血源供應(yīng)壓力不斷增加。但是在實(shí)際應(yīng)用中，因儲(chǔ)存在20～24℃，為了防止細(xì)菌污染，保存期只有5 天，但又要防止短缺和過期報(bào)廢的情況出現(xiàn)，使得采供血機(jī)構(gòu)血小板采集和供應(yīng)面臨很大的挑戰(zhàn)性。為了更好地服務(wù)臨床，回顧性分析2018—2022 年無錫市中心血站血小板采集和供應(yīng)情況。

1 材料與方法

1.1 資料收集 從單位采血數(shù)據(jù)庫中調(diào)出2018—2022 年血小板采集和供應(yīng)以及獻(xiàn)血者數(shù)據(jù)。1 個(gè)治療量單采血小板為1 U（血小板≥2.5×1011/L），根據(jù)獻(xiàn)血者采集前血小板計(jì)數(shù)和身體條件，可選擇捐獻(xiàn)1、1.5或2 U 血小板。捐獻(xiàn)者的納入條件：自愿接受捐獻(xiàn)血小板人員，捐獻(xiàn)前接受體格檢查，符合國家衛(wèi)生部頒布的獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)應(yīng)的外周血小板計(jì)數(shù)在150×109/L以上，血小板體積在9～13 fl 以下，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在（3.5～9.5）×109/L，并且在一個(gè)月內(nèi)未接受其他成分采血，采血前未服用阿司匹林等藥物。

1.2 采血方法 儀器與設(shè)備：在進(jìn)行采血過程中，主要使用美國血液技術(shù)公司MCS9000 設(shè)備。采用分離機(jī)專用的封閉式管路，將患者的相關(guān)信息輸入其中，隨后選擇采集指標(biāo)，啟動(dòng)采血程序，在血小板≤230×109/L 時(shí)，其血小板采集為1 U、1.5 U，在＞230×109/L 時(shí)，血小板采集量在2 U。

1.3 分析評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)2018—2021 年的獻(xiàn)血人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)獻(xiàn)血者的分布特征進(jìn)行分析。此外，分析每年血小板采集量和供應(yīng)量，以及采集和供應(yīng)血液的ABO 血型分布。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用n和率或構(gòu)成比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證，P值＜0.05 判定為數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 每年血小板采集量和供應(yīng)量 2018 年至2021 年，血小板采集量和供應(yīng)量都有不同程度的漲幅，2019 年至2020 年的采集量漲幅超過了臨床用血量的漲幅，采集量能夠很好的滿足臨床需要，2021 年采集量漲幅低于臨床用血量的漲幅，還能滿足臨床用血需要。2022 年底疫情管控放開，導(dǎo)致感染人數(shù)增多，采集量低于2021 年的，且2022 年的供應(yīng)量高于2022 年的采集量（圖1）。

2.2 采集和供應(yīng)ABO 血型分布 獻(xiàn)血者、采集和供應(yīng)ABO 血型分布：O 型＞A 型＞B 型＞AB 型。4 種血型獻(xiàn)血者人數(shù)和采集比例相匹配（圖2）。

圖2 2018—2022年血小板獻(xiàn)血者、采集和供應(yīng)血小板的ABO血型分布比例（%）

2.3 獻(xiàn)血者的分布特征 采集量包括報(bào)廢血小板（主要是檢測(cè)不合格，偶爾有其他原因比如滲漏、耗材問題等），2018 年24.5 U（0.42%），2019 年46 U（0.62%），2020 年53.5 U（0.65%），2021 年43.5 U（0.52%），2022 年報(bào)廢了24.5 U（0.30%），合格血小板沒有過期報(bào)廢。我站的獻(xiàn)血者招募分為團(tuán)體和個(gè)人兩種類型，即團(tuán)體自愿和個(gè)人自愿，2018—2022 年兩種類型獻(xiàn)血比例，個(gè)人自愿獻(xiàn)血比例逐年增加，團(tuán)體自愿比例逐年下降，2022 年因疫情管控放開，團(tuán)體自愿比例略有升高（表1）。男性獻(xiàn)血者人數(shù)和采集人次均超過女性獻(xiàn)血者見表2。

表1 每年獻(xiàn)血者來源人數(shù)、人次和比例 [例或人次（%）]

表2 性別人數(shù)、人次和比例 [例或人次（%）]

血小板計(jì)數(shù)較高的獻(xiàn)血者，動(dòng)員其捐獻(xiàn)雙份血小板，可以節(jié)約耗材和檢測(cè)費(fèi)用，降低采集和檢測(cè)成本。2018—2021 年雙份的采集量和占比逐年增加，2022 年略有下降（表3）。2022 年捐獻(xiàn)了一次血小板的人數(shù)是1537 人（69.61%），捐獻(xiàn)兩次及兩次以上的有671 人（30.39%）。不同年齡段獻(xiàn)血人數(shù)和獻(xiàn)血人次比例見表4，36 歲以上人群構(gòu)成比逐年上升，26～35 歲比例在下降。

表3 2018—2022年獻(xiàn)血人數(shù)、人次、捐獻(xiàn)血小板量及雙份血小板占比

表4 2018—2022年不同年齡段獻(xiàn)血者和獻(xiàn)血人次比例 [例或人次（%）]

3 討論

血小板是血液中的細(xì)胞成分之一，在凝血過程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。當(dāng)身體遭受創(chuàng)傷或傷害時(shí)，血小板會(huì)迅速聚集在受傷區(qū)域，形成血栓以阻止出血[1]。這對(duì)于維持正常的凝血功能、保護(hù)人體免受過度出血的威脅至關(guān)重要。然而，某些疾病狀態(tài)，如白血病、惡性腫瘤治療以及嚴(yán)重創(chuàng)傷，都可能導(dǎo)致血小板數(shù)量減少或功能受損[2]。在這些情況下，患者可能需要輸注血小板來支持其正常的凝血功能。因此，血小板的采集和供應(yīng)不僅僅是醫(yī)療體系的一項(xiàng)任務(wù)，更是拯救患者生命的重要環(huán)節(jié)[3]。

新型冠狀病毒是2019 年底爆發(fā)的一種流行病，對(duì)人體健康影響較大，疫情爆發(fā)后，很多患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀，部分患者癥狀嚴(yán)重，伴隨呼吸衰竭等重癥問題，需要臨床給予患者積極治療，此過程中血小板輸注是重要內(nèi)容[4]。然而，當(dāng)時(shí)的疫情狀況對(duì)血小板的采集和供應(yīng)產(chǎn)生了一定的影響。隨著疫情爆發(fā)，社會(huì)各方面的正常運(yùn)轉(zhuǎn)受到了限制，人員流動(dòng)受到限制，導(dǎo)致了血小板供應(yīng)出現(xiàn)一定程度的短缺。尤其是在嚴(yán)重疫情暴發(fā)地區(qū)，醫(yī)療資源可能更加有限，從而影響了血小板的有效采集和供應(yīng)。此外，疫情也導(dǎo)致了部分潛在的血小板捐獻(xiàn)者對(duì)前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行捐獻(xiàn)產(chǎn)生了猶豫，擔(dān)心感染風(fēng)險(xiǎn)[5]，進(jìn)一步減少了可用的血小板資源。因此，疫情期間需要采取額外的措施來穩(wěn)定血小板的供應(yīng)，以確保患者的治療需求能夠得到滿足。

新冠疫情導(dǎo)致2020 年血小板采集量增幅不如2019 年，隨著疫情不斷蔓延，盡管管控越來越嚴(yán)格，2021 年采集量仍有小幅度增長。2022 年年底隨著疫情封控放開，導(dǎo)致很多獻(xiàn)血者感染，無法參加無償獻(xiàn)血，出現(xiàn)采集量急劇下降。臨床用血也受到疫情的影響，但整體還是逐年呈上升趨勢(shì)。蘇曉敏等[6]發(fā)現(xiàn)隨著西安疫情的加劇，居家隔離期延長，血小板采集量明顯下降。

在本研究中，無錫本地區(qū)獻(xiàn)血者、采集和供應(yīng)ABO 血型分布：O 型＞A 型＞B 型＞AB 型。不同地區(qū)ABO 血型分布存在一定的差異。有研究顯示，舟山群島單采血小板獻(xiàn)血者ABO 血型分布：A 型＞O 型＞B 型＞AB 型[7]，梅州市單采血小板獻(xiàn)血者ABO 血型分布O 型＞A 型＞B 型＞AB 型[8]，梧州地區(qū)2013—2015 年ABO 血型分布為O 型＞A 型＞B 型＞AB 型，2016—2017 年ABO 血型分布為O 型＞B 型＞A 型＞AB 型[9]。

2018—2022 年團(tuán)體自愿和個(gè)人自愿獻(xiàn)血中，個(gè)人自愿獻(xiàn)血比例逐年增加，團(tuán)體自愿比例逐年下降，2022 年因疫情管控放開，團(tuán)體自愿比例略有升高。2019 年前無錫血站血源科和體采科都參與血小板獻(xiàn)血者招募，之后血源科和體采科的全血采集部分合并成了獻(xiàn)血服務(wù)科，血小板獻(xiàn)血者招募不再是其工作內(nèi)容。團(tuán)體自愿成分捐獻(xiàn)比例隨之降低，機(jī)采室為了提高血小板采集的總量，只能動(dòng)員血小板計(jì)數(shù)高的獻(xiàn)血者增加雙份人次，2018—2021 年雙份血小板的采集量和占比逐年增加，但2022 年略有下降。2020 年、2021 年增加了一些學(xué)生獻(xiàn)血者，但2022 年疫情的原因，很難采集到預(yù)約學(xué)生的血小板。

本研究中本地區(qū)男性獻(xiàn)血者人數(shù)和采集人次均遠(yuǎn)超過女性獻(xiàn)血者。韓傳娟[10]報(bào)道男性機(jī)采血小板獻(xiàn)血人數(shù)（94.98%）遠(yuǎn)高于女性。因有生育史女性獻(xiàn)血者含血漿成分與輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，AABB 血站和輸血機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)中，用于異體輸血的血漿、單采血小板和全血必須來自于男性、無妊娠史女性，或最近一次妊娠后檢測(cè)結(jié)果為HLA 抗體陰性的女性[11]。妊娠次數(shù)與HLA 抗體發(fā)生率呈正相關(guān)[12]。30.9%有妊娠史女性獻(xiàn)血者HLA 抗體陽性，明顯高于無妊娠史女性獻(xiàn)血者的3.3%陽性率[13]。27.63%已育女性獻(xiàn)血者產(chǎn)生了HLA 抗體[9]。目前我國沒有規(guī)定對(duì)有生育史女性檢測(cè)HLA 抗體，招募男性獻(xiàn)血者可以降低TRALI 風(fēng)險(xiǎn)。

本研究分析顯示，不同年齡段獻(xiàn)血人數(shù)和獻(xiàn)血人次比例中，36 歲以上人群構(gòu)成比逐年上升，26～35 歲比例在下降。隨著獻(xiàn)血年齡上限標(biāo)準(zhǔn)修改，接近上限獻(xiàn)血者人數(shù)也在逐年增加。韓傳娟[10]發(fā)現(xiàn)臨沂市機(jī)采血小板獻(xiàn)血人群中31～50 歲占比達(dá)到74.09%。中國大陸采供血機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)比對(duì)工作臺(tái)，調(diào)研我國22 家血液中心，發(fā)現(xiàn)獻(xiàn)血者平均年齡中位數(shù)為30.02 歲[14]。

本研究中，2018 年獻(xiàn)血者人數(shù)從1909 人增加到2022 年2238 人，增幅17.23%，血小板采集量從5804 U 增加到8056 U，增幅38.80%。通過動(dòng)員血小板計(jì)數(shù)較高、身體強(qiáng)壯的男性獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)雙份血小板，導(dǎo)致2018—2021 年雙份的采集量和占比逐年增加。同時(shí)增加重復(fù)獻(xiàn)血率可以緩解獻(xiàn)血者不足的情況，2022 年2 次以上獻(xiàn)血率達(dá)到30.39%，需要加大獻(xiàn)血者保留力度，增加重復(fù)獻(xiàn)血率。獻(xiàn)血者人數(shù)增長率低于增長的采集率，需要擴(kuò)大獻(xiàn)血者招募力度，擴(kuò)大獻(xiàn)血者隊(duì)伍，在面對(duì)疫情封控解封時(shí)，才能加大緩沖的力度，防止血液緊缺。在采集量增加的同時(shí)，還需要增加獻(xiàn)血場(chǎng)所、設(shè)備、設(shè)施和人員的投入，提高獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血體驗(yàn)，不斷擴(kuò)大獻(xiàn)血者隊(duì)伍。在疫情時(shí)期，人員流動(dòng)受限、社會(huì)活動(dòng)減少，這對(duì)于傳統(tǒng)的血液捐獻(xiàn)模式構(gòu)成了很大挑戰(zhàn)[15]。在這種背景下，為了保障血小板采集和供應(yīng)的穩(wěn)定，就需要采取一系列有針對(duì)性的措施。除了以上幾點(diǎn)，血站還可以采取以下幾點(diǎn)策略：首先，加強(qiáng)公眾宣傳與教育，通過多種媒體渠道，向公眾普及血小板捐獻(xiàn)的安全性和必要性，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取的防護(hù)措施。透明溝通關(guān)于采集點(diǎn)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、捐獻(xiàn)過程的安全性等信息，可以增加潛在捐獻(xiàn)者的信心，鼓勵(lì)更多人參與捐獻(xiàn)。其次，創(chuàng)新采集模式，在疫情期間，可以考慮設(shè)置臨時(shí)的移動(dòng)采集點(diǎn)，將捐獻(xiàn)的機(jī)會(huì)帶到社區(qū)附近，減少民眾前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)的障礙。這不僅方便了捐獻(xiàn)者，也縮短了流動(dòng)人員的接觸時(shí)間，降低了感染風(fēng)險(xiǎn)[16]。第三，強(qiáng)化捐獻(xiàn)者的健康篩查，在采集前，對(duì)捐獻(xiàn)者進(jìn)行更加嚴(yán)格的健康檢查，確保他們不具備傳染疾病的風(fēng)險(xiǎn)。這不僅保護(hù)了采集者的健康，也維護(hù)了血液采集點(diǎn)的安全環(huán)境，提升了采集過程的可靠性。此外，建立電子預(yù)約系統(tǒng)可以避免人群聚集，減少等待時(shí)間，捐獻(xiàn)者可以提前在線預(yù)約，分散到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，降低了人員密集度，有助于疫情防控。最后，與衛(wèi)生部門合作，確保衛(wèi)生安全，血小板采集點(diǎn)需要遵循嚴(yán)格的消毒和防護(hù)措施，保障工作人員和捐獻(xiàn)者的健康。定期的消毒和監(jiān)測(cè)可以有效減少傳播風(fēng)險(xiǎn)[17]。

綜合起來，無錫市血小板采集和供應(yīng)是一個(gè)涉及醫(yī)療、社會(huì)和公眾共同利益的重要議題。在疫情影響下，確保血小板的穩(wěn)定供應(yīng)需要全社會(huì)的協(xié)同努力。通過深入的宣傳教育、創(chuàng)新的采集機(jī)制和嚴(yán)格的衛(wèi)生安全措施，可以更好地應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，確保患者獲得所需的血小板支持，提升整體醫(yī)療體系的應(yīng)對(duì)能力和社會(huì)的健康水平。