多排螺旋CT在急腹癥影像診斷中的價值

張余音

沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院放射線科，沈陽 110035

急腹癥是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)的臨床急癥，一般由腹腔臟器和血管病變引起，可伴有全身臨床癥狀。近年來，急腹癥發(fā)病率呈不斷上升的趨勢，已成為臨床常見的腹部疾病。患者主要癥狀表現(xiàn)為腹部局部或全腹劇烈疼痛、嘔吐、發(fā)熱等，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹部出血、腸梗阻等，若不及時治療，甚至威脅患者生命安全[1-2]。急腹癥發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速，且發(fā)病原因較為復(fù)雜，臨床需及時采取有效的診斷方式，以免發(fā)生誤診、漏診，錯過最佳治療時機。臨床診斷時，X 線檢查是常用的重要輔助診斷手段之一，腹部B 超應(yīng)用也較為普遍。近年來，CT 尤其是螺旋CT 及MRI 的診斷價值日益受到重視。多排螺旋CT 具有檢查快速、成像清晰分辨率高等優(yōu)點，并且具有強大的后處理功能，可為急腹癥的臨床診療提供重要的診斷依據(jù)[3]。本研究對沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院2019 年3 月至2020 年2 月期間收治的疑似急腹癥患者進(jìn)行調(diào)查分析，探討多排螺旋CT 診斷檢查在臨床急腹癥診斷中的價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本回顧性研究納入沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院于2019 年3 月至2020 年2 月收治的98 例急腹癥患者納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～72 歲；均為已明確診斷的急腹癥患者；具有完整的臨床治療資料和腹部螺旋CT 掃描資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷性急腹癥者，婦科急腹癥者；并發(fā)惡性消耗性病變者；合并精神異常或神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者；數(shù)據(jù)資料不全。本研究符合我院倫理委員會標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 所有納入的急腹癥患者，入院后進(jìn)行常規(guī)體征檢查后，均進(jìn)行腹部B 超、實驗室檢查及多排螺旋CT 掃描。最后將所有納入患者的螺旋CT 診斷結(jié)果與臨床最終診斷進(jìn)行比較，分析多排螺旋CT 技術(shù)診斷的準(zhǔn)確性。

CT 掃描儀與參數(shù)設(shè)置：儀器為美國通用電氣公司GE LIGHT SPEED VCT 掃描儀；參數(shù)設(shè)置：管電壓120 kV，管電流250～300 mA，CT 掃描層距5～10 mm，層厚5～10 mm，重建技術(shù)處理層厚設(shè)置為0.625～1.25 mm。根據(jù)患者的臨床癥狀及體征選擇掃描方式，初步判斷為炎癥、膽石癥的患者使用CT 平掃，對疑似為血管栓塞、主動脈瘤、腹部腫瘤的患者采用CT 增強掃描。

本組研究中98 例患者，其中54 例采用CT 平掃，44 例采用CT 增強掃描；其中有3 例，疑似消化道占位病變，掃描前給予患者口服造影劑，進(jìn)行CTA 造影。

所有影像學(xué)資料由影像科2 名副主任醫(yī)師獨立閱片評價，結(jié)果不一致時查閱資料或請教上一級醫(yī)師確定最終結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 分析螺旋CT 掃描結(jié)果，與出院最終診斷相符的，計為CT 檢查準(zhǔn)確；不相符，則計為不準(zhǔn)確。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用描述性統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行結(jié)果描述，計量資料符合正態(tài)分布的采用表示，計數(shù)資料采用例數(shù)（n）和百分比（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共納入98 例患者，其中男61 例（62.24%），平均年齡（42.5±4.28）歲；發(fā)病時間0.5～4.5 h，平均發(fā)病時間（1.4±0.5）h。患者入院原因均為腹部劇烈疼痛，其中部分患者伴有其他臨床癥狀，包括惡心嘔吐39 例（39.80%），排氣排便停止者15 例（15.31%），腹脹11 例（11.22%），腹瀉3 例（3.06%）。

2.2 多排螺旋CT 重建診斷結(jié)果 以臨床最終診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，多排螺旋CT 正確診斷96 例，準(zhǔn)確率為97.96%，其中包括診斷闌尾炎40 例（40.82%），膽囊炎22 例（22.45%），腸梗阻16 例（16.33%），泌尿系統(tǒng)結(jié)石11 例（11.22%），胰腺炎7 例（7.14%）；出現(xiàn)誤診2 例（2.04%），其中1 例為闌尾炎，1 例為膽囊炎。

3 討論

急腹癥是臨床常見急癥，其發(fā)病原因復(fù)雜、病情急、進(jìn)展快，常伴腹部劇烈疼痛，且涉及多個臟器，是臨床診斷的難點。急腹癥的臨床診斷要求及時、準(zhǔn)確，否則會錯失最佳治療時機。急腹癥的病因有很多，通常在患者收治入院時，臨床醫(yī)師會根據(jù)急腹癥患者的體征及有無病史，對其進(jìn)行全面的體格檢查、實驗室檢查和必要的影像輔助檢查，甚至腹腔穿刺、腹腔鏡檢查等[4-5]。醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方面，在多排螺旋CT檢查未得到廣泛應(yīng)用之前，臨床診斷急腹癥的主要方法是腹部B 超及腹部X 線，B 超對于腹腔實質(zhì)性器官破裂、腫塊和結(jié)石的診斷價值較大，還可以用于腹腔積液和積血的定量和定位，協(xié)助腹腔穿刺引流；胸腹部X 線平片可以看到膈下是否有游離氣體，可顯示腸道的擴張程度，判斷有無腸梗阻，還可以發(fā)現(xiàn)結(jié)石。但這兩種檢查方法常出現(xiàn)假陽性、假陰性，具有一定的局限性[6-7]。為避免延誤患者病情，隨著影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，多層螺旋CT 重建技術(shù)因其檢測快速、成像質(zhì)量高等優(yōu)勢，近年來被廣泛應(yīng)用到急腹癥的診斷中。

本研究中，經(jīng)多排螺旋CT 檢查正確診斷出急性闌尾炎、急性胰腺炎、膽囊炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腸梗阻共96 例，準(zhǔn)確率為97.96%。在臨床診斷過程中，通過CT 掃描可清晰顯示導(dǎo)致急腹癥的病變位置、病變狀況，與周圍組織的關(guān)系，及周圍組織受累情況等，還可以多角度全方位動態(tài)觀察病變的情況，獲得更為直觀、準(zhǔn)確的影像資料，大大提高檢出率，為最終診斷提供強有力的依據(jù)。在對膽囊炎、膽囊結(jié)石、尿路結(jié)石等急腹癥進(jìn)行診斷檢查時，由于經(jīng)常會因腸道脹氣因素的影響，使用B 超檢查容易造成誤診。多排螺旋CT 重建技術(shù)具有薄層處理功能，急腹癥時應(yīng)用螺旋CT 檢查，在完成全腹部掃描后可檢出腹部微小病灶，可以確定腹部腫塊的部位、數(shù)量，腫塊是位于腹腔內(nèi)還是腹膜后，與周圍組織的邊界情況；還可以反映實質(zhì)器官的形態(tài)及密度，實質(zhì)臟器增強后可觀察病變部位的強化征象情況；可以觀察腹腔、盆腔及胸腔積液的狀況；強化后還可觀察血管充盈缺損情況等[8]。

在急性胰腺炎的診斷中，螺旋CT 還能發(fā)揮較好的定性診斷功能，能較好地識別病變程度，如胰膽管出現(xiàn)不同程度的擴張；單純水腫性胰腺炎CT 影像上表現(xiàn)為胰腺水腫、體積增大，胰腺整個輪廓形態(tài)有改變；急性胰腺炎出現(xiàn)壞死或膿腫時，CT 影像上表現(xiàn)為斑片狀低密度影、脂肪層消失、輪廓模糊，提示炎癥較重，病情危急，為臨床治療提供重要信息。在診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石時，X 線片通常影像清晰度不高，容易造成誤診，采用多排螺旋CT 檢查，可清晰顯示下段輸尿管走行路線、周圍小動脈鈣化現(xiàn)象，有助于提升對尿路小結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率[9-10]。急性闌尾炎多排螺旋CT 掃描后一般表現(xiàn)為右下腹闌尾區(qū)明顯炎癥、闌尾管腔增粗并且伴有壁的增厚，闌尾周圍出現(xiàn)液體滲出，闌尾顯示不清等，CT 掃描有助于明確闌尾病變程度及其周圍炎癥累及情況，以指導(dǎo)臨床治療策略或手術(shù)方式的選擇[11-12]。對于腸梗阻的診斷，通過多排螺旋CT 掃描可見梗阻位置，以及腸壁變化、腸腔變化，可見腸管擴張與腸管內(nèi)的氣液變化等，臨床可根據(jù)影像學(xué)資料結(jié)合手術(shù)指征制定合理的個體化治療方案。

表1 多排螺旋CT對急腹癥的診斷準(zhǔn)確率 [例（%）]

綜上所述，在對疑似急腹癥患者進(jìn)行診斷的過程中，多排螺旋CT 重建技術(shù)準(zhǔn)確率高，在條件允許情況下，應(yīng)充分利用多排螺旋CT 檢查，高速螺旋CT檢查時間短、信息量大，而且為容積掃描，可為臨床提供更全面的準(zhǔn)確信息，再結(jié)合其他輔助及實驗室檢查及臨床病史，將會顯著增加正確診斷率。