西格列汀聯合阿托伐他汀鈣對社區2型糖尿病患者血糖血脂控制效果

吳志強，陳賽玉

1福建省福安市城南街道社區衛生服務中心，福安 355000；

2福建醫科大學附屬閩東醫院，福安 355000

2 型糖尿病屬于常見的慢性內分泌疾病，因機體胰島素分泌異常導致機體血糖水平持續上升，逐步出現多尿、多飲、消瘦以及多食等癥狀，機體長期處于高血糖狀態增加了視網膜病變、腎衰竭等并發癥發生率，嚴重影響了患者生活質量產生[1]。西格列汀屬于2 型糖尿病治療的常用藥物之一，對于控制胰島素抵抗、改善胰島β 細胞功能、調節糖脂代謝具有良好的治療效果，但是2 型糖尿病患者需長期用藥控制血糖水平，部分患者在應用西格列汀期間存在不同程度的耐藥性，影響遠期血糖控制效果，還需聯合用藥[2]。阿托伐他汀鈣用于降低血脂水平的常用他汀類藥物，具有理想的調脂作用，他汀類藥物對于抑制動脈粥樣硬化，預防缺血性心腦血管疾病具有良好的效果[3]。本文選擇2022 年1 月至2023 年1 月某社區收治的2 型糖尿病患者為研究對象展開隨機對照試驗，探討西格列汀、阿托伐他汀鈣聯合應用的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究選取2022 年1 月至2023 年1 月入我院診治的社區2 型糖尿病患者90 例。本研究獲得我院倫理委員會批準。納入標準：入組患者符合2 型糖尿病診斷標準，空腹血糖測定結果≥7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖≥11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）測定結果≥6.5%；意識、認知狀態清晰；病例資料完整；簽署知情同意書。排除標準：患有免疫系統疾?。粚τ谘芯科陂g所用藥物過敏者；患有甲狀腺疾病以及嚴重臟器功能不全；表現為微血管病變；惡性腫瘤患者；存在藥物依賴史；研究中途退出者。

1.2 方法 所有納入患者經隨機數字表法分為對照組、觀察組，每組各45 例。兩組分別給予下列藥物治療。

兩組患者均服用二甲雙胍（天方藥業有限公司，國藥準字H20031225，規格：0.5 g），每日2 次，每次1 g。此外對照組患者在治療期間應用西格列汀(Merck Sharp &Dohme Italia SPA，國藥準字J20140095，規格：100 mg)，在晨起時口服用藥，每日1 次，每次100 mg。

觀察組治療期間聯合應用西格列汀、阿托伐他汀鈣（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20193144，每片20 mg），其中西格列汀用藥方式和對照組一致，阿托伐他汀鈣每日1 次，每次20 mg，兩組患者均持續用藥3 個月，在患者用藥期間密切關注血糖水平變化情況，叮囑患者低脂飲食，依照血糖水平變化情況調整用藥劑量。

1.3 觀察指標 在治療前及持續用藥3 個月后測定下列指標：

血糖水平：治療前后采集患者外周靜脈血液樣本2 ml，離心處理，其中轉速為3000 r/min，離心10 min，取上清液在30 min 以內送檢，應用全自動生化分析儀測定血糖指標，包含空腹血糖、餐后2 h 血糖，糖化血紅蛋白應用免疫比濁法進行檢測[4]。

胰島素指標：采取相應治療方案前后對比胰島素抵抗指數（HOMA-IR）以及空腹血胰島素（FINS）水平。

血脂水平：應用半自動分析儀檢測兩組患者血脂水平，評估指標包含TC（總膽固醇）、TG（甘油三酯）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）。

不良反應發生率：統計兩組患者用藥期間惡心、嘔吐、低血糖、皮疹等癥狀發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料描述形式為，組間比較應用t檢驗；計數資料用例數（n）和率（%）描述，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 共納入90 例社區2 型糖尿病患者，每組各45 例。對照組男性31 例（68.89%），年齡范圍38～79 歲，平均年齡（58.63±2.44）歲，平均病程（10.24±2.04）年，平 均BMI（25.27±1.14）kg/m2。觀察組男性29 例（64.44%），年齡范圍40～78 歲，平均年齡（58.39±2.52）歲，平均病程（9.41±3.15）年，平均BMI（26.42±1.28）kg/m2。兩組一般資料對比無統計學差異（均P＞0.05）。

2.2 血糖水平對比 治療前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白對比無統計學差異（均P＞0.05）；治療3 個月后上述指標參數測定結果顯示為觀察組均低于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組血糖指標對比

2.3 血脂水平比較 治療前，兩組血脂水平對比無統計學差異（均P＞0.05）；治療3 個月后，觀察組患者血脂水平均低于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組血脂水平比較（mmol/L）

2.4 胰島素指標對比 治療前，對照組、觀察組胰島素指標對比無統計學差異（P＞0.05）；治療3 個月后，觀察組患者胰島素指標均低于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組胰島素指標對比

2.5 兩組不良反應發生率比較 對照組、觀察組并不良反應總發生率分別為8.89%、4.44%，對比差異無統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生率對比

3 討論

2 型糖尿病發生機制主要在于因胰島素分泌障礙引起β 細胞凋亡和胰島素功能衰竭，隨著患者年齡不斷增長，機體胰島素利用率低下，導致胰島β 細胞逐步退化，血糖、血脂代謝互相影響，會出現血糖、血脂水平升高的現象，可引起多種并發癥[5]。

糖尿病治療指南呼吁通過強化治療，以使血糖水平控制于理想范圍內，但僅有33%的患者單獨應用降糖類藥物可以將糖化血紅蛋白水平控制于目標范圍內[6]，而聯合治療方案不失為科學的強化治療方案[7]。

本研究結果顯示，治療3 個月后，觀察組患者血糖、血脂水平以及胰島素指標均明顯低于對照組（P＜0.05）；同時，觀察組不良反應發生率偏低于對照組，但對比無統計學差異。

西格列汀作為一種典型的二肽基肽酶4（DPP-4）抑制劑，此藥物應用于2 型糖尿病患者，能夠促進胰島β 細胞釋放胰島素，同時抑制胰島α 細胞分泌胰高血糖素，從而提高胰島素水平，降低血糖，改善相應的臨床癥狀[8]。但是因2 型糖尿病患者大多伴隨脂質代謝異常情況，高血壓、動脈粥樣硬化等嚴重并發癥的風險比較高，單純應用降糖效果取得的心血管疾病預防效果有限，聯合應用降血脂類藥物，可促進疾病轉歸[9]。而阿托伐他汀鈣是臨床廣泛應用的調節血脂類藥物，通過抑制膽固醇合成酶的活性，減少肝臟合成膽固醇的能力，從而降低血液中的膽固醇水平，對于血脂水平具有理想的調節效果，能夠減輕脂代謝紊亂引起的胰島細胞損傷，有利于改善血糖控制情況[10]，同時還能抑制動脈粥樣硬化進展，逆轉動脈粥樣斑塊，預防心腦血管事件。西格列汀調節葡萄糖代謝，阿托伐他汀調節血脂代謝，水平，兩者聯合應用發揮協同作用，可更好地發揮理想的降糖和調脂效果，保護血管，預防動脈粥樣硬化進展，且二者聯合未明顯增加不良反應風險，具有較高的用藥安全性。

綜上所述，西格列汀、阿托伐他汀鈣聯合應用于2 型糖尿病患者治療期間可以有效降低血糖、血脂指標，具有較高的安全性和有效性。