眼袋整形術聯合眼角注射A型肉毒毒素治療眼袋皮膚松弛患者的效果

伊全彬

金鄉縣人民醫院醫學美容中心，濟寧 272200

眼周皮膚是面部皮膚中最脆弱的部位，它會隨著年齡的增加，逐漸出現皺紋、松弛以及衰老等現象，進而嚴重影響到人們面部的美感。因為眼睛周圍的皮膚比較單薄，所以在皮膚松弛之后，容易引起眼睛周圍出現較為嚴重的黑眼圈和魚尾紋，并且皮膚的光澤也會有很大程度的下降。近年來，隨著物質條件的提高，人們對美麗的認識越來越深刻，對自身容貌也有了更高的要求。近幾年，由于醫學美容技術的發展，很多眼部皮膚松弛的患者都會選擇做眼袋整形手術，使眼睛的皮膚變得更有光澤、更緊實[1]，但可能會造成許多不良反應。有研究表明，在使用眼袋整形術的同時配合合適的藥物治療，可以改善患者的眼部癥狀。Marey H M 的研究發現，A型肉毒毒素對肌肉松弛有明顯的抑制作用。它是一種鋅蛋白的內切酵素，能清除手術后的水腫，是醫學美容中最常見的一種抗松弛療法[2]。所以本次研究重點分析針對眼袋皮膚松弛患者實施眼袋整形術與眼角注射A 型肉毒毒素聯合治療的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 挑選在2019 年1 月至2023 年1 月于金鄉縣人民醫院醫學美容中心施以治療的眼袋皮膚松弛患者作為研究對象，結合治療方式進行分組。所有研究對象均為自愿加入，同時與醫院簽署了知情同意書，實驗操作均符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》，研究在醫學倫理委員會監督下施行。

納入標準：①診斷結果符合《皮膚科手冊》中關于眼周皮膚松弛的診斷標準，表現為皮膚無光澤、魚尾紋較深的患者；②認知功能正常，可以順暢與主治醫師進行溝通的患者；③對于實驗使用的A 型肉毒毒素無不耐受或者過敏問題的患者；④存在下瞼睫毛內翻癥狀的患者；⑤存在眼輪匝肌松弛肥厚癥狀的患者；⑥存在眶隔彈性降低，眶隔脂肪膨出癥狀的患者；⑦臨床檢驗資料完整的患者；⑧能夠堅持完成整體實驗的患者[3]。排除標準：①處于哺乳期或者妊娠期的患者；②對于手術或者麻醉藥物存在禁忌證的患者；③心、肝、腎等重要器官存在嚴重功能性疾病的患者；④合并患有神經系統或者肌肉疾病的患者；⑤接受過眼袋整形術的患者；⑥患有精神類疾病的患者；⑦對于實驗使用的A 型肉毒毒素過敏或者不耐受的患者；⑧患有嚴重傳染病或者凝血功能異常的患者；⑨語言功能紊亂，無法自主與主治醫師進行正常交流的患者；⑩患有惡性腫瘤的患者[4]。

1.2 方法 對照組實施眼袋整形術治療，使用脈沖激光治療儀搭配治療。在治療過程中，調節激光輸出的能量在300 mJ 左右，輸出功率達到200 P/S，輸出功率達到60 W。囑患者維持仰臥位，進行常規消毒、鋪巾以后，通過平行滴入濃度為0.5%的丁卡因施以表面麻醉。將金屬墊置于患者下瞼結囊中，經手術外翻后，將下瞼結膜完全顯露出來。在患者的結膜內、下眼瞼等區域實施浸潤麻醉，將激光瞄準束對準患者結膜下緣5 mm 的位置，順序切開眼周皮膚及輪匝肌，用眼科專用小剪刀沿切口向下剝離瞼板肌眶隔膜面、眼睛輪匝肌深面至眶下緣1 cm 位置。術中采用橫切口切開術，將患者的眶隔膜完全顯露出來。使用傳統的眶隔膜縫合方式，需要患者保持閉眼睛的狀態，將其下瞼皮膚向上展開，并用眼皮鉤牽拉患者的下瞼，將結膜完全露出，作一長1.5 cm 的彎曲弧狀小切口。在手術切口的兩側，用傳統的方法將牽引線縫好，然后由上而下將患者的瞼板肌和瞼筋膜分開。用激光束切斷患者的眶隔膜后，去除眼瞼切口邊緣以上的肌肉組織瓣。用帶齒鑷蘸取龍膽紫輕輕夾住皮瓣，并在皮瓣上畫上藍色記號，以確定手術切口的確切位置。先輕輕提起脂肪，進行分離措施，然后用激光將多余的部分切除，將牽引線取下。如果沒有出血的跡象，并且結膜切口對折時，要對患者進行適當的壓迫包扎。

試驗組實施眼角注射A 型肉毒毒素與眼袋整形術聯合治療，手術措施與對照組相同。A 型肉毒毒素注射的具體方式為：將注射部位分別定位于患者的兩眼角外側、眼角外側下部1 cm、眼角外側上部1 cm 以及眼角外側平行2 cm 處。使用（生產廠家：蘭州生物技術開發有限公司，批準文號：國藥準字S10970037，規格：100 U/支）的注射用A 型肉毒毒素，在選定的注射點處通過皮下肌肉層進行2.5 U 注射。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者治療前后的抑郁、焦慮情緒、美學及眼周評分，不良反應發生概率、治療滿意度及治療效果，進行比較分析。①選擇抑郁自測量表以及焦慮自測量表進行不良心理情緒的評估，每個表中包括20 個項目，每個項目分數相加得出總粗分，依據總分=1.25×總粗分得出總分，分值范圍在0～100 分之間。當中抑郁量表分數≤52 分則不抑郁，53～62 分為患有輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，≥73 分為重度抑郁；焦慮量表分數≥70 時為重度焦慮，60～69 分為中度焦慮，50～59 分是輕度焦慮，分數≤49 分則不焦慮[5]。②使用科室自制的眼周評分自量表以及美學評分量表，在治療前和治療后，由受過專業訓練的醫護人員對兩組患者進行評估。眼周評分量表包含眼周皮膚色澤、魚尾紋和眼袋三個方面，每個維度分值在0～20 分之間，得分越高，說明眼部健康狀況越好。美學評分量表包括對手術疤痕、雙眼對稱性、瞼淚溝、下瞼皮膚的皺紋以及光澤等進行了自我評價，按照0～3 級打分，0 分表示不好，1 分表示合格，2 分表示良好，3 分表示優秀，評分越高表示美學效果越好[6]。③不良反應包括切口分泌物、切口紅腫、小紅腫、外眥部切口瘢痕、復視以及雙眼不對稱，總發生概率＝各不良反應發生例數之和/總例數×100.00%。④滿意度測定利用自制的滿意度調查表進行評定，滿分為100 分，0～59 分為不滿意，60～80 分為一般滿意，≥81 分為非常滿意。滿意度＝（非常滿意例數＋一般滿意例數）/總例數×100.00%。⑤治療效果：顯效：經處理后，患者面部膚色明顯改善，眼角皺紋和眼袋完全消失；有效：經治療后，患者面部膚色變得紅潤，眼角皺紋、黑眼圈等均有顯著改善；無效：患者治療后的面部膚色、眼角皺紋以及眼袋未有任何好轉[7-8]。總有效率＝（顯效例數＋有效例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計學分析 借助SPSS 20.0 統計學軟件統計分析患者的各項資料以及試驗指標，計量資料主要以形式展示，并開展t檢驗方式進行系統校驗；計數資料主要以n（%）形式展示，并開展χ2檢驗方式進行系統校驗；P＜0.05 表示數據比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 共納入眼袋皮膚松弛患者150 例，對照組75 例：37 位男患者（49.33%），年齡范圍為35～68 歲，平均（46.87±1.08）歲，體重范圍為40～80 kg，平均（60.28±2.14）kg，文化水平：小學13 例、初中20 例、高中26 例、大專10 例、本科及以上6 例；試驗組75 例：35 位男患者（46.67%），年齡范圍為36～70 歲，平均（47.05±1.03）歲，體重范圍為41～82 kg，平均（60.98±2.18）kg，文化水平：小學12 例、初中18 例、高中26 例、大專12 例、本科及以上7 例；詳細分析病例、年齡、性別等指標數據，無統計學差異（P＞0.05）。

2.2 兩組治療前后的抑郁、焦慮情緒評分對比 治療前兩組患者的不良心理情緒評分對比無差異（均P＞0.05）；與試驗組相對比，對照組患者治療后的抑郁、焦慮情緒評分均較高（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的抑郁、焦慮情緒評分對比（分）

2.3 兩組治療前后的美學與眼周狀態評分對比 兩組患者治療前的美學與眼周狀態評分對比差異無統計學意義（均P＞0.05）；治療后試驗組患者的美學與眼周評分均高于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的美學與眼周狀態評分對比（分）

2.4 兩組不良反應發生率對比 對照組的不良反應發生率高于試驗組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生率對比 [例（%）]

2.5 兩組治療滿意度對比 試驗組患者對于治療的滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療滿意度對比 [例（%）]

2.6 兩組治療效果對比 與試驗組相較，對照組患者的治療有效率更低（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組治療效果對比 [例（%）]

3 討論

眼周皮膚松弛是人類衰老的重要表現，隨著年齡的增加，眼周皮膚會出現松弛和皺紋，這與精神壓力、眼周細胞老化以及心理壓力等因素有關。眼睛周圍的皮膚本身較薄，所以更容易老化變形[9]。除此之外，眼睛周圍還有比較豐富的表情肌，其周圍的皮下神經末梢毛細血管較多，容易引起充血、水腫，產生皺紋；眼睛周圍幾乎沒有汗腺，皮脂腺也很少，所以供應油脂很少，容易老化；眼睛周邊的皮膚比較脆弱、敏感，而且血管纖細，如果眼睛周邊血管循環不好，容易引起黑眼圈；眼睛周邊的肌膚缺乏足夠的養分，就會導致眼周肌膚衰老，產生眼袋。所以眼睛周圍的皮膚是最容易出現松弛和衰老的地方[10]。

老年人眼部皮膚的發病原理與年輕人不同，其下瞼皮膚、眼輪匝肌、眶隔筋膜等均有明顯的退行性改變，應進行合理、科學地切除。在眼袋整形手術中，選用的皮肌瓣具有出血少、易分離、術后下瞼平整的特點；術中閉眼，平鋪皮肌瓣，用龍膽紫浸泡，作為肌皮瓣的標志點，以決定手術切除量；激光能起到止血的效果，在激光照射到組織的時候，目標細胞還沒有完成向周圍組織傳遞熱量，就會在一瞬間的能量影響下快速蒸發，這樣可以減輕對周圍組織的損害。有大量的臨床研究表明：單獨進行眼袋整形術對治療眼周皮膚松弛有較好的短期療效，但由于患者病情緩解后維持良好的時間較短，所以遠期治療效果較差[11-12]。

A 型肉毒毒素是一種由肉毒桿菌產生的一種細菌內毒素，其主要通過對肌纖維上的膽堿能神經纖維來阻斷乙酰膽堿的釋放，從而阻斷乙酰膽堿對神經元突觸后的細胞膜上的受體的影響，阻礙運動纖維神經膜電位，從而降低肌肉的收縮，起到除皺的目的。A 型肉毒毒素注射于面部除皺部位，具有除皺的作用，還可以讓肌膚光滑細膩，同時對術后的紅腫和疼痛也有一定減輕作用，還適用于面部除皺和咬肌注射瘦臉當中。A 型肉毒毒素結合眼袋整形術可以有效地緩解眼部周圍的皮膚松弛和手術后的眼睛腫脹[13]。

綜上所述，對于眼周皮膚松弛的患者可以通過眼角注射A 型肉毒毒素聯合眼袋整形術進行治療，這種方法可以減輕患者的負面情緒，減少不良反應的發生，提高患者的滿意度。