都保裝置使用的常見(jiàn)誤區(qū)，您“踩雷”了嗎

作者：周鵬翔，趙榮生*

單位：1 北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科，北京 100191；2 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部藥物評(píng)價(jià)中心，北京 100191

吸入療法是通過(guò)不同的吸入裝置，將藥物吸入呼吸道而發(fā)揮局部治療作用的一種臨床常見(jiàn)療法，目前已廣泛應(yīng)用于哮喘、喘息性疾病、閉塞性細(xì)支氣管炎等各類呼吸系統(tǒng)疾病的快速控制與維持治療［1］。與口服和靜脈給藥等方式相比，吸入療法的藥物可直接作用于肺部，且起效更迅速、療效更佳、安全性更好，具有不可替代的優(yōu)勢(shì)［2］。

都保裝置是一種多劑量的干粉吸入劑（dry power inhaler，DPI）裝置。吸附著藥物微粉的載體儲(chǔ)藏在儲(chǔ)藥室中，在患者吸入產(chǎn)生氣流的作用下，藥物微粉會(huì)以氣溶膠的形式被吸入肺內(nèi)。目前我國(guó)常用的DPI 包括布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑（80μg：4.5μg；160μg：4.5μg）和富馬酸福莫特羅粉吸入劑（4.5μg；9.0μg）等。

都保裝置的一般使用方法為［3］：①開(kāi)啟。將瓶蓋旋松拔出，確保紅色的旋柄在下方。初次使用時(shí)需要開(kāi)啟裝置，即垂直拿取都保裝置，握住紅色旋柄和中間部分，向某一方向旋轉(zhuǎn)到底，聽(tīng)到“咔噠”聲后再向反方向旋轉(zhuǎn)到底。上述步驟重復(fù)2 次，即可開(kāi)啟裝置。②上藥。垂直拿取都保裝置，重復(fù)旋轉(zhuǎn)步驟，聽(tīng)到1 次“咔噠”聲，即完成上藥。③吸入。對(duì)外側(cè)呼氣，將肺部氣體盡量排出，然后用雙唇包住吸嘴用力且深長(zhǎng)吸氣，然后將都保裝置移開(kāi)，屏氣5～10s，最后緩慢恢復(fù)呼吸。如需要吸入多個(gè)劑量單位，可重復(fù)上藥和吸入步驟。④關(guān)閉。用干紙擦拭吸嘴，旋緊瓶蓋干燥保存，并用清水仰頭深漱口多次。

都保吸入裝置的操作規(guī)范程度可直接影響患者的治療效果。然而，與其他給藥途徑比較，都保裝置的使用方法更為復(fù)雜，因此患者在門診就診取藥后，居家用藥的錯(cuò)誤率往往較高。有研究表明［4-5］，用藥錯(cuò)誤率與患者年齡、文化程度、干預(yù)指導(dǎo)情況以及用藥依從性等多種因素有關(guān)?；诖?，本文結(jié)合呼吸科門診與藥學(xué)門診的診療經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了12 條都保裝置吸入常見(jiàn)的誤區(qū)，供患者學(xué)習(xí)和參考，確保吸入制劑的安全有效使用。

■ 誤區(qū)1：首次使用時(shí)未進(jìn)行“初始化”操作

結(jié)果：都保裝置未成功開(kāi)啟，此時(shí)吸入的藥物劑量可能不準(zhǔn)確。

正確操作：首次使用都保裝置時(shí)，需旋轉(zhuǎn)2 次、聽(tīng)到2 次“咔噠”聲后進(jìn)行初始化，再旋轉(zhuǎn)1 次進(jìn)行第1 次上藥。

■ 誤區(qū)2：上藥時(shí)，沒(méi)有垂直拿取都保裝置

結(jié)果：取藥劑量不準(zhǔn)確，裝藥劑量減少，可能影響療效。

正確操作：垂直拿取都保裝置，旋轉(zhuǎn)底座上藥。

■ 誤區(qū)3：隨意、來(lái)回旋轉(zhuǎn)底座

結(jié)果：藥物劑量不增加，但計(jì)數(shù)窗數(shù)字減少。當(dāng)計(jì)數(shù)窗數(shù)字顯示0 時(shí)可能會(huì)誤以為藥物已用完，導(dǎo)致藥物浪費(fèi)。

正確操作：每次上藥時(shí)，僅往前旋轉(zhuǎn)到底，聽(tīng)到1 次“咔噠”聲后，再反方向旋轉(zhuǎn)到底。不用藥時(shí)，注意放置在孩子觸碰不到的地方或叮囑孩子不要隨意旋轉(zhuǎn)底座。

■ 誤區(qū)4：在吸藥前，沒(méi)有用力深呼氣

結(jié)果：吸藥時(shí)的吸力不夠，無(wú)法將藥粉全部吸入到肺內(nèi)，實(shí)際用藥劑量減少，影響療效。

正確操作：在吸藥前，應(yīng)用力深呼氣，盡量將肺內(nèi)的氣體全部呼出。

■ 誤區(qū)5：對(duì)著吸嘴呼氣

結(jié)果：潮氣進(jìn)入裝置內(nèi)，可能造成藥粉結(jié)塊而堵塞通道，造成吸入藥物時(shí)的劑量損失。

正確操作：應(yīng)側(cè)頭呼氣，避免對(duì)著吸嘴呼氣。

■ 誤區(qū)6：吸入藥物時(shí)，吸嘴位置太淺或太深、唇齒擋住吸嘴或雙唇?jīng)]有包住吸嘴

結(jié)果：部分藥粉沉積在口腔內(nèi)，導(dǎo)致藥粉吸入到肺部的量減少。

正確操作：用雙唇嚴(yán)密包住吸嘴，保證合適的位置（至少含住全部吸嘴部分）和角度（輕微抬頭后仰）。

■ 誤區(qū)7：裝藥1 次，感覺(jué)吸入力度不夠，需要分2 次或更多次吸入

結(jié)果：藥物在肺部的沉積劑量不均勻，無(wú)法充分發(fā)揮藥效。

正確操作：在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下多加練習(xí)，盡量一氣呵成完成吸入。

■ 誤區(qū)8：吸入藥物后，忘記屏氣至少5s 或屏氣時(shí)間不足5s

結(jié)果：吸入的藥粉可能隨著呼吸從口鼻呼出，進(jìn)而損失藥量。

正確操作：將都保裝置從口中移出后，在沒(méi)有不適的情況下盡量屏氣5～10s。

■ 誤區(qū)9：吸入藥物并屏氣后，忘記漱口、漱口不徹底或?qū)⑹谒滔?/h2>

結(jié)果：沉留在口咽部的藥物可能引起聲音嘶啞、真菌感染等不良反應(yīng)。

正確操作：在完成吸入藥物并屏氣后，應(yīng)用清水深漱口多次。可將吸藥時(shí)間安排在早晚刷牙前。

■ 誤區(qū)10：處方中需要給予兩吸劑量時(shí)，一次性擰動(dòng)2 次都保裝置的底座，聽(tīng)到2 次“咔噠”聲

結(jié)果：上藥劑量?jī)H為1 次的藥量，但計(jì)數(shù)窗減少2 次。

正確操作：若需要給予兩吸劑量，第2 次需要重新進(jìn)行上藥操作。

■ 誤區(qū)11：吸藥結(jié)束后，用濕紙巾或酒精消毒紙巾擦拭吸嘴

結(jié)果：可能使裝置內(nèi)的藥物受潮，損壞裝置，影響治療效果。

正確操作：用潔凈的干紙巾或干布擦拭，儲(chǔ)存在干燥環(huán)境中，避免放到冰箱、浴室或洗漱臺(tái)等濕潤(rùn)環(huán)境中。

■ 誤區(qū)12：吸入60 吸后，搖動(dòng)都保裝置可聽(tīng)到聲音，認(rèn)為藥物還沒(méi)有用完，而繼續(xù)吸入

結(jié)果：計(jì)數(shù)窗中顯示0 的時(shí)候，都保裝置將不會(huì)給出正確的藥量，搖動(dòng)聽(tīng)到的聲音為都保裝置自帶的干燥劑。

正確操作：此時(shí)應(yīng)丟棄該藥，在醫(yī)生或藥師的定期評(píng)估與指導(dǎo)下，決定是否繼續(xù)下一個(gè)療程。

■ 小結(jié)

是否掌握都保裝置的吸入技術(shù)關(guān)乎廣大患者疾病治療的成敗，也直接影響患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量［6］。因此，臨床醫(yī)生、藥師和護(hù)士需高度重視患者教育工作，在出院帶藥、醫(yī)生門診和藥學(xué)門診等環(huán)節(jié)中，建議采用多種方式開(kāi)展規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的患者教育［7］，對(duì)特殊患者（如老年人、兒童或文化程度較低、既往沒(méi)有進(jìn)行過(guò)吸入技術(shù)指導(dǎo)、合并癥較多、記憶力較差等患者［8］）進(jìn)行反復(fù)、多次的重點(diǎn)指導(dǎo)，以提高患者使用都保裝置的規(guī)范性和用藥依從性。