讓眼睛變大、突出的甲狀腺相關眼病

鄭春榮

甲狀腺相關眼病又被稱為Graves眼病（格雷夫斯眼病），屬于一種器官特異性自身免疫性疾病，是毒性彌漫性甲狀腺腫最常見的甲狀腺外表現之一。患者的主要癥狀是眼球突出、眼瞼退縮，看起來眼睛似乎“變大”了。

常見癥狀

甲狀腺相關眼病的早期表現為眼瞼腫脹、結膜水腫、結膜充血、眼瞼退縮、上瞼遲滯。后期隨疾病發展，患者會出現眼球突出、復視、斜視、視力下降等癥狀。上瞼退縮是甲狀腺相關眼病所特有，也是最為常見的癥狀。正常情況下，人直視前方時，上眼瞼會遮蓋一部分角膜。但甲狀腺相關眼病患者的雙眼呈平視狀態時，上眼瞼位置在角膜緣上或更高，暴露出白色鞏膜，雙眼不自然地呈現“炯炯有神”狀。

患者的眼球明顯向外突出也是常見癥狀之一，這是甲狀腺功能異常引起的眼眶脂肪增多和肌肉腫脹所致。而眼部肌肉腫脹和纖維化會導致患者眼球發生運動障礙，產生斜視和復視。嚴重的肌肉腫脹會壓迫和損傷視神經，導致視力下降，甚至令患者失明。

甲狀腺相關眼病患者一般伴發甲狀腺亢進，受疾病影響可能出現多系統癥狀，如心悸、多食、消瘦、易怒等。如果您或家人有這些癥狀，要及時就醫，以免耽誤病情。但要提醒您的是，眼球突出并不等于甲狀腺相關眼病，高度近視、眼眶內腫瘤、眼眶炎性假瘤等也會導致眼球突出。患者就診后通過專業檢查可得到準確診斷。

患病危險因素

1.性別

從患者的性別結構來看，女性群體罹患甲狀腺相關眼病的風險更高。相關數據顯示，女性的發病率約為男性的5.5倍，但男性患病的嚴重程度更高。

2.吸煙

吸煙是誘發和加重甲狀腺相關眼病的重要危險因素。相關研究指出，吸煙可大幅提高甲狀腺相關眼病的發生、發展風險。吸煙產生的煙霧會刺激眼部，加重患者的不適反應。香煙中的成分可能加重機體的氧化應激反應，刺激眼眶成纖維細胞增殖，加速疾病進展。

3.甲狀腺功能異常

甲狀腺功能異常與眼病密切相關，約90%的甲狀腺相關眼病患者伴有甲狀腺功能亢進，3.3%的患者伴有橋本氏甲狀腺炎，0.8%的患者伴有甲狀腺功能減低。

4.其他相關因素

高脂血癥、缺乏硒元素或維生素D、遺傳因素等也可能導致甲狀腺相關眼病。

甲狀腺相關眼病的分期與分級

只有準確判斷甲狀腺相關眼病的活動程度和嚴重程度，才能采取正確的治療方式。

1.疾病活動性分期

甲狀腺相關眼病分為活動期和靜止期。目前臨床常用臨床活動性評分（CAS）進行甲狀腺相關眼病的活動性分期。根據7項臨床體征評分，每滿足1項得1分，大于等于3分者被評為活動期。這7項體征分別是眼瞼腫脹、眼瞼充血、結膜水腫、結膜充血、淚阜紅腫、眼球活動時疼痛和自發性眼球后疼痛。此外，醫生還要通過眼眶磁共振檢查，觀察眼外肌和軟組織的炎性水腫情況，全面評估患者病情。

2.嚴重程度分級

甲狀腺相關眼病的嚴重程度可參考歐洲Graves眼病協作組提出的分級標準。具體可分為：

（1）輕度：通常包括以下1種或多種表現。眼瞼退縮寬度小于2毫米；輕度軟組織損傷；眼球突出度超過正常上限值3毫米以內；一過性復視（間斷發生的短暫性復視）；潤滑型滴眼液能有效治療角膜暴露癥狀。

（2）中重度：通常包括以下2種或多種表現。眼瞼退縮寬度大于2毫米；中度或重度軟組織損傷；眼球突出度超出正常上限3毫米以上；持續性或間歇性復視。

（3）極重度：患者有壓迫性視神經病變和（或）暴露性角膜病變。

治療手段

甲狀腺相關眼病涉及多系統損害，醫生會依據患者的臨床表現、甲狀腺功能和影像學檢查結果，聯合眼科、內分泌科、放射科、放療科、普外科等多學科醫生進行綜合診療。醫生對患者病情的活動度和嚴重程度進行全面評估，據此制定綜合治療方案。

（1）輕度活動期的甲狀腺相關眼病患者，如果病情基本沒有影響正常生活，僅需定期觀察、復診即可。如果患者的生活質量受明顯影響，可進行免疫調理治療。

（2）中重度活動期患者以保全視力和眼部功能為主要治療目標，患者要積極配合治療。首選中等劑量的激素進行沖擊治療，如果激素治療效果不佳，可考慮二線治療方式，如放療、免疫抑制劑等。

（3）靜止期中重度患者可以考慮進行康復性手術，如眼眶減壓術、斜視矯正術、眼瞼退縮矯正術等，以改善眼部外觀和功能。

（4）極重度活動期患者的視力通常已經受到比較嚴重的損害，應該盡早進行大劑量激素沖擊治療。如果治療效果較差，應立即進行眼眶減壓手術。

患者治療期間的相關注意事項

1.配合用藥

甲狀腺相關眼病一般可通過激素、生物制劑、免疫抑制劑等藥物治療。由于患者多伴有甲狀腺功能異常，因此治療眼病的同時需要用藥控制甲狀腺功能。二者的治療方案并不沖突。維持甲狀腺功能的穩定有助于延緩眼病進展，患者應積極配合。使用131碘進行治療可能會增加甲狀腺相關眼病的發病率，對于有高危因素而又需要接受131碘治療的甲狀腺患者，可口服小劑量激素進行預防。

2.密切關注自身情況

激素沖擊治療是針對中重度和極重度患者的一線治療手段，可改善眼部軟組織水腫，眼瞼和結膜充血等癥狀，但可能導致血糖升高、肝腎功能異常、消化出血、精神亢奮、失眠等不良反應。因此，患者在用藥過程中要嚴密監測各項生理指標和身體狀況。

3.調整生活習慣

患者應嚴格戒煙，禁食辛辣刺激性食物。伴有甲亢者應限制碘攝入，忌食含碘量高的食物和藥物，如海帶、胺碘酮等。適量補硒有助于延緩疾病惡化，可適當食用富硒食物。

4.做好眼部防護

患者還應做好眼部防護，避免用眼過度，外出日照較強時佩戴墨鏡。有干眼癥狀時，可用人工淚液緩解不適，日間可佩戴濕房鏡增加眼周濕度。睡眠時如果角膜暴露，患者可涂抗生素眼膏，防止感染。定期復查，減輕心理負擔。