言語認知康復治療幫失語患者重新“開口”

李巖

失語癥是由大腦結構受損引起的語言功能障礙，具體表現為聽、說、讀、寫四方面的障礙，常見于腦卒中患者。如果不及時通過康復訓練干預，患者可能因交流障礙產生生活、社交障礙，甚至導致嚴重的心理問題。因此，如果患者的身體和精神狀況相對穩定，應盡早開始康復訓練?？祻蛶煏鶕颊叩陌Y狀制定適合的訓練方案，選擇具體的訓練內容，幫助患者改善語言能力，提高生活質量。

構音功能訓練

構音也就是我們常說的“發音”，是構音器官協調運動產生語音的過程。構音功能障礙者無法清晰地說出字、詞、句。

1.呼吸功能訓練

患者充分放松并保持正確坐姿，鼻子吸氣、嘴巴呼氣，吸與呼之間要有停頓?；颊咴谟柧氝^程中可逐漸增加呼氣的力度與時間，提升肺活量。此外，還可讓患者嘗試縮唇呼吸：先經鼻子吸氣，稍屏氣片刻，然后嘴唇收縮呈吹口哨狀，緩緩將氣體呼出。呼氣時舌體稍彎，讓舌尖抵達上頜硬腭與軟腭交界處，增加氣流阻力。生活中，患者還可以通過吹口琴、口哨等訓練呼吸功能。

2.構音器官功能訓練

進行唇、舌、咽喉、軟腭和下頜這些構音器官的鍛煉，有助于提高口面部肌肉的控制能力，增強構音能力?；颊呖梢酝ㄟ^張口、閉口動作鍛煉下頜；通過噘嘴、咧嘴笑等動作鍛煉唇部肌肉；通過舌頭前伸、擺動、后卷等動作進行舌運動。

3.構音肌肉動覺增強訓練

可利用軟毛刷、冰塊等物體刺激患者的口面部、軟腭，或者用手指牽拉、按壓患者的口面部、軟腭，增強構音肌肉的知覺。

4.發音轉化功能訓練

讓患者利用口部肌肉的運動，把無意識發音轉化為有意識發音。比如，利用張嘴嘆氣的動作發出“h”的音節，利用吹滅蠟燭的動作發出“p”的音節。

5.發音功能訓練

讓患者先從簡單的單元音或者雙元音開始訓練，逐漸延長發音時間、增大音量和音節變換。之后，患者可由簡單到復雜地練習說詞組、句子和短文。練習時要注意控制音量、速度，發音要準確且清楚。患者訓練時可借助照鏡子、聽錄音等方式糾正發音。

6.韻律功能訓練

讓患者在指示下進行不同句型的語調練習和字詞的四聲練習。練習過程中，患者要控制好語速和停頓。

聽理解訓練

聽理解障礙是失語癥患者常見的癥狀，表現為患者對口語的理解力降低或喪失，也就是聽不懂別人在說什么。

1.詞語聽覺辨認訓練

給患者出示詞卡、圖片等指示物，讓患者聽到簡單的語音指示后指出對應卡片，發出的指令要由易至難。比如，在患者面前放三張分別畫著鉛筆、筷子和杯子的卡片，提問“我用什么寫字？”“我用什么吃飯？”“什么是玻璃做的？”，讓患者依次指出答案。

2.執行指令訓練

給患者發出簡單的口語指示，讓患者按照指令操作。如讓患者“指一指你自己的眼睛”，然后“指出你的眉毛”，最后“指出你的鼻子”。

3.是非問題判斷訓練

問患者“一個星期是7天嗎？”“你是男性（女性）嗎？”“一年是不是12個月？”等簡單的問題。也可以先給患者講一個簡短的小故事，根據故事情節提出幾個簡單問題，要求患者回答“是”或“否”。不能口頭表述的患者可以用手勢（如雙手交叉手勢表示“否”，豎起大拇指表示“是”）表達，或者用字卡舉牌回答。

閱讀理解訓練

失語癥患者的閱讀理解障礙主要涉及朗讀文字、理解文字意義、字詞與實物的匹配能力這三個方面。患者可能在某一方面存在障礙，也可能在三個方面都有障礙。

1.視知覺障礙訓練

在患者面前擺放一定數目的圖片和字卡，讓患者把圖片和字卡分別歸類，把圖片歸為一類，字卡歸為一類，或者用動物和植物圖片，讓其分別歸類。卡片數目由少到多，不斷增加。

2.詞、句理解訓練

準備幾組圖片，并配好相應的詞組或句子，讓患者閱讀詞組和句子，找出相對應的圖片。

3.短文理解訓練

讓患者閱讀一篇短文，然后從多個與之相關的選項中選出一個正確答案。訓練用的短文內容要由簡單到復雜，逐步訓練患者的理解能力。

4.功能性閱讀理解訓練

讓患者將語言與圖畫進行匹配，比如逐步熟悉安全出口、停車場、衛生間、電梯等標志圖案，理解其指示含義。家屬也可將家中的物品貼上名稱標簽，加深患者的理解。

言語表達訓練

失語癥患者的言語表達障礙包括錯語、找詞困難、刻板語言、語法障礙、復述不能、語言不流暢等。

1.單詞表達訓練

（1）復述單詞練習：患者跟著錄音或訓練師進行詞語的重復跟讀練習。

（2）詞組表述完成練習：說出未完成的詞組，患者補充完成。

（3）選擇回答練習：出示圖片并給出兩個選項，讓患者根據圖片內容說出正確選項。

2.語句表達訓練

（1）語法訓練：①準備幾張詞卡，用不同顏色代表不同詞性。按一定順序排列成一句話，讓患者閱讀全句，記住句子的正確語法結構。②出示3張圖片，分別表示主語、謂語、賓語，讓患者說出完整的語句。③將表示主語、謂語、賓語的3張圖片隨機拿走1張，讓患者補充句子成分，說出一個完整的句子。

（2）語義聯系訓練：訓練師說出“核心詞”，如“學生”?；颊哒f出“關聯詞”，如“學校、校服、上課、學習”等。然后讓患者將“核心詞”與“關聯詞”聯系起來組成完整的句子，如“學生在學校上課”。

（3）實用化訓練：與患者討論一些身邊發生的事情，讓患者說說看法。

書寫訓練

失語癥患者的書寫障礙包括構字障礙、書寫不能、鏡像書寫、語法錯誤等。

1.抄寫階段訓練

列出簡單的數字、詞組，讓患者熟悉筆畫和字形，之后可以按詞性、詞義等分類抄寫詞組。抄寫時最好使用文字配圖片的形式，方便記憶。

2.過渡階段訓練

讓患者按照偏旁寫出完整的字，也可以進行成語填空、語句填空練習。比如，一個（? ）的女孩，農民伯伯在（? ）種莊稼，訓練應逐漸增加難度。

3.自發書寫階段訓練

給一個明確的主題，讓患者據此造句或者寫一篇短文。