冠心病≠心臟病?全面了解冠心病

趙博

由于冠心病的患病比例較高，有些朋友會誤將其等同于心臟病。事實上，冠心病僅是心臟病的一種特定類型，不能簡單地認為冠心病=心臟病。冠心病的全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，致病原因是冠狀動脈供血不足引起的心肌缺血，可能導致心絞痛甚至心肌梗死。冠心病主要是冠狀動脈發生狹窄、堵塞所致。而心臟病是一個廣泛的概念，包含所有與心臟有關的疾病，如冠心病、心肌病、心臟瓣膜病、心律失常等。

冠心病的類型

根據冠心病的發病特點和治療原則，主要可分為下列幾種類型：

1.穩定型心絞痛

穩定型心絞痛是冠狀動脈固定性狹窄引起的心肌缺氧缺血的臨床綜合征。該病容易在患者進行體力活動、情緒激動、氣候寒冷等情況下發作，通常可以通過休息或服用硝酸甘油等藥物緩解癥狀。主要癥狀為胸骨后疼痛或胸悶、有壓迫感，有時可能有胃部灼熱感。癥狀持續時間短暫，通常為數分鐘，少數可能持續10分鐘左右。

2.不穩定型心絞痛

不穩定型心絞痛多由冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，加重管腔狹窄所引起。與穩定型心絞痛相比，不穩定型心絞痛的癥狀更加嚴重、頻繁，持續時間更長，患者可能在休息時或夜間發作，不容易通過休息或藥物緩解，可能進展為急性心肌梗死。

3.心肌梗死型

心肌梗死指冠狀動脈因斑塊破裂或血栓形成導致血流完全阻塞，造成心肌組織的嚴重缺血和壞死，是冠心病最嚴重的一種形式。心肌梗死可引起嚴重的心律失常、心力衰竭甚至猝死。其主要癥狀包括：

（1）劇烈的胸痛或壓迫感，通常持續30分鐘以上。

（2）疼痛可能向左臂、頸部、下頜、肩胛區及背部放射，而且患者不能通過休息或硝酸甘油等藥物緩解。

（3）伴隨呼吸困難、胸悶、惡心、嘔吐、出冷汗、心悸等。

4.非阻塞性冠心病

由于冠狀動脈微血管功能異常或冠狀動脈痙攣，引起心肌缺氧缺血，也屬于冠心病的一種。患者的臨床表現與心絞痛類似。

以下人群容易罹患冠心病

1.年長者與男性

隨著年齡的增長，冠心病的發病風險逐漸增加。總體來看，男性冠心病的發病風險比女性高。雌激素對心血管有一定保護作用，因此女性絕經前罹患冠心病的風險比男性低，絕經后女性的患病風險有所增加。男性55歲之后，女性65歲之后更容易患上冠心病。

2.有冠心病家族史者

冠心病與遺傳因素相關，如果您的父母、兄弟姐妹或其他近親有冠心病史，那么您罹患冠心病的風險相對較高。

3.吸煙者

煙草中的化學物質能影響脂質代謝，加速冠狀動脈粥樣硬化和血栓形成。吸煙還會造成血管收縮、痙攣，導致微血管病變。隨著煙齡的增長，冠心病的發生風險隨之增加。

4.部分疾病患者

（1）高血壓：高血壓是冠心病的獨立危險因素。高血壓患者罹患冠心病的風險是健康人群的3～4倍。一方面，高血壓會造成內皮細胞損傷，促使動脈粥樣硬化形成。另一方面，血壓過高可能促使動脈粥樣硬化斑塊破裂，導致心絞痛、心肌梗死。

（2）高脂血癥：高脂血癥患者有脂質代謝障礙，血液中過多的脂質沉積在血管內皮，導致動脈內形成脂質斑塊。

（3）糖尿病：糖尿病患者的血管容易發生彌漫性硬化、狹窄，血管彈性會下降，可導致冠狀動脈出現血流動力學障礙，更容易罹患冠心病。

5.肥胖者

肥胖程度與冠心病發病風險呈正相關關系，過度肥胖會增加高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病的患病風險，而這些疾病可能導致冠心病。

6.長期承受高壓者

相關研究發現，如果人長期處于高壓、焦慮、抑郁等負面情緒狀態，可能增加罹患冠心病的風險。

冠心病的主要診斷方法

如果您出現了胸悶、胸痛、背痛等疑似冠心病的癥狀，應立刻前往醫院就診。醫生在了解病史、癥狀，進行心臟聽診檢查后，會通過下列檢查方法診斷疾病。

1.心電圖

心電圖是最常見、最基本的心臟檢查方法，可以記錄心臟的電活動，評估心臟功能是否正常。如果患者處于冠心病的急性發作期，心電圖可以及時發現異常，為冠心病的發現和診斷提供指導。

2.血液檢查

冠心病患者需要進行血生化（血液生物化學檢測）、血常規等血液檢查，評估患病的風險因素，如膽固醇水平、血糖和肌鈣蛋白水平等，為確定病因和臨床用藥提供指導。

3.核素心肌灌注顯像

核素心肌灌注顯像是一種無創性影像學診斷方法，通過檢查可評估心肌的血液供應情況，明確患者有無冠心病。檢查能夠顯示局部心肌缺血或梗死的部位和嚴重程度。

4.冠狀動脈造影

冠狀動脈造影是一種介入性檢查，可以直接觀察冠狀動脈的狹窄程度、堵塞部位和血流情況，比核素心肌灌注顯像更為深入和精確，是診斷冠心病的“金標準”。

冠心病的主要治療措施

1.藥物治療

如果患者的冠狀動脈病變程度較輕，可服藥治療，常用藥物包括：

（1）降脂藥物：如他汀類藥物，用于控制血脂水平，將低密度脂蛋白膽固醇水平降至合理區間。

（2）抗血小板藥物：能夠抑制血小板聚集，阻止血栓形成。阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等是常用的抗血小板藥物。

（3）鈣通道阻滯劑：能改善冠狀動脈血流，減少心肌耗氧，緩解心絞痛程度。相關藥物包括硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等。

（4）硝酸酯類藥物：可用于擴張冠狀動脈，增加心肌血供，還能起到抗血栓作用。臨床常用的硝酸酯類藥物包括硝酸甘油、二硝酸異山梨酯等。舌下含服硝酸甘油可以預防或緩解心絞痛發作。長效硝酸酯類藥物適用于心絞痛的長期治療。

2.冠狀動脈支架植入術

經過專業評估，如果患者的冠狀動脈狹窄較嚴重，可通過植入支架，幫助擴張狹窄的血管并恢復血流。患者術后要堅持服藥、控制基礎疾病，預防冠狀動脈再狹窄和血栓。

3.冠狀動脈旁路移植手術

如果患者冠狀動脈多處狹窄或主干病變較嚴重，可能需要進行冠狀動脈旁路移植手術，即使用其他血管作為材料，繞過病變部位，架起一條新通道恢復血流。

除了上述治療手段，患者還需配合調整生活方式，堅持低鹽、低脂飲食，適當進行體育鍛煉，維持身體的健康狀態。