彩色多普勒超聲檢查參數(shù)與非酒精性脂肪肝患者肝功能的關(guān)系及臨床價(jià)值觀察

王文川 殷建敏

【摘要】目的：探討彩色多普勒超聲檢查參數(shù)與非酒精性脂肪肝患者肝功能的關(guān)系及臨床價(jià)值。方法：回顧性選取2019年10月—2022年1月我院150例非酒精性脂肪肝患者的臨床資料設(shè)為研究組，另選取150例同期健康體檢者的臨床資料設(shè)為對(duì)照組。兩組研究對(duì)象均接受彩色多普勒超聲檢查，并抽取血液樣本檢測(cè)肝功能相關(guān)指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)對(duì)照組與研究組不同病情程度患者多普勒頻譜特征、超聲檢查血流參數(shù)[肝動(dòng)脈阻力指數(shù)（HARI）、門靜脈最大血流速度（PPVV）、平均速度（MPVV）]、肝功能指標(biāo)[γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）]水平，并統(tǒng)計(jì)分析研究組超聲檢查血流參數(shù)與肝功能的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果 對(duì)照組與研究組不同病情程度非酒精性脂肪肝患者多普勒頻譜特征相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且研究組隨著病情程度的加劇，正常型比例呈持續(xù)下降趨勢(shì)（P<0.05）；對(duì)照組與研究組不同病情程度非酒精性脂肪肝患者HARI、PPVV、MPVV及GGT、AST、ALT水平間差異顯著（P<0.05），且研究組隨著病情程度的加劇，HARI、PPVV、MPVV呈持續(xù)下降趨勢(shì)，GGT、AST、ALT水平呈持續(xù)增高趨勢(shì)（P<0.05）；非酒精性脂肪肝患者彩色多普勒超聲檢查參數(shù)HARI、PPVV、MPVV與肝功能指標(biāo)GGT、AST、ALT間存在顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。結(jié)論 非酒精性脂肪肝患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查可見血流動(dòng)力學(xué)等異常，能有效反映肝臟脂肪的變性狀況，且彩色多普勒超聲相關(guān)參數(shù)與肝功能具有密切關(guān)聯(lián)性，能用于肝功能的評(píng)估。

【關(guān)鍵詞】非酒精性脂肪肝；彩色多普勒超聲；肝功能

基金項(xiàng)目：河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃項(xiàng)目《荷葉調(diào)脂疏肝湯治療糖耐量異常并非酒精性脂肪肝的臨床探究》（2019511）

Relationship between parameters of color doppler ultrasonography and liver function in patients with nonalcoholic fatty liver disease and its clinical value

WANG Wenchuan1， YIN Jianmin2

1.Department of Hepatology， Xingtai Peoples Hospital affiliated to Hebei Medical University， Xingtai， Hebei 054000， China；2.Department of Ultrasound， Xingtai Peoples Hospital affiliated to Hebei Medical University， Xingtai， Hebei 054000， China

【Abstract】Objective： To explore the relationship between color Doppler ultrasound parameters and liver function in patients with nonalcoholic fatty liver disease and its clinical value. Methods： a retrospective selection in October 2019 to January 2022 our hospital clinical data of 150 patients with nonalcoholic fatty liver disease is set to the team， the other to select the clinical data of 150 cases of healthy physical examination over the same set as control group. Both groups were examined by color doppler ultrasound， liver function and draw blood samples related indicators， Doppler spectrum characteristics， ultrasound blood flow parameters [hepatic artery resistance index （HARI）， maximum portal vein blood flow velocity （PPVV）， average velocity （MPVV）]， liver function indexes [γ-glutamyl transpeptidase （GGT）， aspartate aminotransferase （AST）， alanine aminotransferase （AL）] of patients with different severity of disease in the control group and the study group were analyzed T）]， and the correlation between ultrasound blood flow parameters and liver function in the study group was statistically analyzed. Results：In the control group and the group at the different degree of disease in patients with nonalcoholic fatty liver disease than doppler spectrum characteristics， the difference was statistically significant （P<0.05）， and the team since the degree of illness， normal type ratio showed a trend of declining （P<0.05）； There were significant differences in HARI， PPVV， MPVV， GGT， AST， and ALT levels between the control group and the study group with different disease severity （P<0.05）， and HARI， PPVV， and MPVV showed a continuous downward trend with the aggravation of disease severity in the study group. The levels of GGT， AST and ALT showed a continuous increase trend （P<0.05）. Nonalcoholic fatty liver disease patients with color doppler ultrasound parameters HARI， PPVV， MPVV and liver function index GGT， there is a significant negative correlation relationship between the AST， ALT （P<0.05）. Conclusion：Patients with nonalcoholic fatty liver disease by color doppler ultrasound visible hemodynamic abnormalities， such as can effectively reflect the status of the degeneration of liver fat， and related parameters of color doppler ultrasound is a close correlation with liver function， can be used for the assessment of liver function.

【Key Words】Nonalcoholic fatty liver disease； Color doppler ultrasound； Liver function

非酒精性脂肪肝為臨床多發(fā)肝臟疾病類型，主要是諸多因素致使肝臟細(xì)胞中脂肪過度堆積所引發(fā)的疾病，為隱蔽性肝硬化的重要誘因[1]。同時(shí)，近年來，受不良生活習(xí)慣養(yǎng)成及膳食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變等諸多因素影響，我國(guó)非酒精性脂肪肝發(fā)病率仍呈逐年增高趨勢(shì)，且若非酒精性脂肪肝患者未得到及時(shí)有效干預(yù)，則隨病情進(jìn)展可引發(fā)肝硬化、肝癌等，故早期對(duì)非酒精性脂肪肝進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷評(píng)估對(duì)保證疾病良好轉(zhuǎn)歸具有重要意義[2-3]。目前，臨床診斷非酒精性脂肪肝的“金標(biāo)準(zhǔn)”為肝穿刺活檢，具有較高轉(zhuǎn)確定，但其屬有創(chuàng)操作，短時(shí)間內(nèi)無法重復(fù)性實(shí)施檢查，且檢查費(fèi)用較高，可對(duì)患者造成一定身心負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此難以普及[4]。而彩色多普勒超聲也是臨床常用的診斷技術(shù)，其具有無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，且可重復(fù)性強(qiáng)，檢查費(fèi)用較低，能通過相關(guān)檢查參數(shù)為疾病的診斷評(píng)估提供客觀參考依據(jù)，發(fā)揮了重要作用。基于此，本研究擬選取我院非酒精性脂肪肝患者150例，通過設(shè)置對(duì)照組探討彩色多普勒超聲檢查參數(shù)與非酒精性脂肪肝患者肝功能的關(guān)系及臨床價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年10月—2022年1月我院150例非酒精性脂肪肝患者的臨床資料設(shè)為研究組，另選取150例同期健康體檢者的臨床資料設(shè)為對(duì)照組。研究組，男79例，女71例，年齡29～69歲，平均年齡（48.62±13.56）歲，病情程度：輕度（5%～32%肝細(xì)胞存在脂肪變）62例，中度（33%～65%肝細(xì)胞存在脂肪變）56例，重度（≥66%的肝細(xì)胞存在脂肪變）32例，病程1～3年，平均病程（1.97±0.83）年，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.6～29.1kg/m2，平均BMI（23.86±4.03）kg/m2；對(duì)照組，男83例，女67例，年齡26～68歲，平均年齡（50.01±11.97）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.2～28.9kg/m2，平均BMI（24.05±3.77）kg/m2。兩組一般資料均衡可比（P>0.05），且本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組符合《酒精性肝病防治指南（2018年更新版）》中非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)肝臟病理活檢確診；②18歲<年齡<70歲；③患者或家屬知曉本研究；④具有良好依從性及一定的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①酒精性脂肪肝者；②存在其他血液系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)、自身免疫系統(tǒng)疾病者；③既往采取肝臟手術(shù)治療者；④存在心腦血管疾病者；⑤哺乳期/妊娠期女性；⑥存在精神系統(tǒng)疾病、言語(yǔ)溝通障礙及認(rèn)知功能障礙者；⑦存在肝臟惡性腫瘤、肝硬化者；⑧納入研究前采取相關(guān)藥物治療，可能會(huì)影響檢查結(jié)果準(zhǔn)確性者。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超聲檢查 兩組研究對(duì)象均接受彩色多普勒超聲檢查，所有操作均由同1名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作執(zhí)行，設(shè)備選取PhilipsHD9型彩色多普勒超聲診斷儀，檢查前8h叮囑患者禁食，檢查時(shí)指導(dǎo)、協(xié)助患者取側(cè)臥位，呼氣末屏住呼吸約5s，根據(jù)實(shí)際狀況適當(dāng)調(diào)節(jié)探頭角度，確保探頭可獲取清晰圖像，詳細(xì)檢查、分析多普勒頻譜特征與血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)狀況。多普勒頻譜特征包括，平坦型：持續(xù)性平坦波形，衰減型：兩個(gè)波幅較小的負(fù)向波形，無短暫反向血流征象，正常型：存在三相波形，其中負(fù)向波形兩個(gè)，正向波形一個(gè)；血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)：肝動(dòng)脈阻力指數(shù)（HARI）、門靜脈最大血流速度（PPVV）、平均速度（MPVV），其中MPVV及PPVV的測(cè)量以門靜脈右分支前方周邊作取樣部位、取樣角度維持于45°，HARI的測(cè)量以第一肝門區(qū)作取樣位置、取樣角度維持于60°內(nèi)；上述指標(biāo)均測(cè)量三次計(jì)算平均值。

1.2.2 肝功能檢查 抽取研究對(duì)象血液樣本，經(jīng)全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定肝功能相關(guān)指標(biāo)，包括γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）水平。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)對(duì)照組與研究組不同病情程度患者多普勒頻譜特征。（2）統(tǒng)計(jì)對(duì)照組與研究組不同病情程度患者超聲檢查血流參數(shù)、肝功能水平。（3）統(tǒng)計(jì)分析研究組超聲檢查血流參數(shù)與肝功能的關(guān)聯(lián)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多普勒頻譜特征

對(duì)照組與研究組不同病情程度非酒精性脂肪肝患者多普勒頻譜特征間差異顯著（P<0.05），且研究組隨著病情程度的加劇，正常型比例呈持續(xù)下降趨勢(shì)（P<0.05），見表1。

2.2 超聲檢查血流參數(shù)、肝功能水平

對(duì)照組與研究組不同病情程度非酒精性脂肪肝患者HARI、PPVV、MPVV及GGT、AST、ALT水平間差異顯著（P<0.05），且研究組隨著病情程度的加劇，HARI、PPVV、MPVV呈持續(xù)下降趨勢(shì)，GGT、AST、ALT水平呈持續(xù)增高趨勢(shì)（P<0.05），見表2。

2.3 關(guān)聯(lián)性分析

經(jīng)Pearson檢驗(yàn)可知，非酒精性脂肪肝患者彩色多普勒超聲檢查參數(shù)HARI、PPVV、MPVV與肝功能指標(biāo)GGT、AST、ALT間存在顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系（P<0.05），見表3。

3 討論

非酒精性脂肪肝為臨床多發(fā)慢性肝臟疾病，隨病情進(jìn)展可形成肝纖維化、肝硬化等，對(duì)患者生活質(zhì)量及身心健康造成了極大威脅。因此，及時(shí)對(duì)非酒精性脂肪肝進(jìn)行診斷評(píng)估對(duì)指導(dǎo)臨床早期開展針對(duì)性的干預(yù)具有重要意義。傳統(tǒng)臨床多通過肝組織穿刺細(xì)胞學(xué)活檢對(duì)非酒精性脂肪肝進(jìn)行診斷評(píng)估，可明確非酒精性脂肪肝病理類型及病情程度等，但重復(fù)性較差，且存在創(chuàng)傷性，故導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限。本研究結(jié)果表明，對(duì)照組與研究組不同病情程度非酒精性脂肪肝患者多普勒頻譜特征存在顯著差異（P<0.05），主要是因肝臟脂肪變性、纖維化的進(jìn)程中，肝臟實(shí)質(zhì)順應(yīng)性持續(xù)降低，肝靜脈頻譜形態(tài)所呈現(xiàn)的波峰減少和肝纖維化進(jìn)展具有密切關(guān)聯(lián)性，肝臟脂肪變性、纖維化程度越嚴(yán)重，則肝靜脈的多普勒頻譜所表現(xiàn)出的波峰就越少，最后可呈現(xiàn)為平坦型波形。

綜上所述，非酒精性脂肪肝患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查可見血流動(dòng)力學(xué)等異常，能有效反映肝臟脂肪的變性狀況，且彩色多普勒超聲相關(guān)參數(shù)與肝功能具有密切關(guān)聯(lián)性，能用于肝功能的評(píng)估。

參考文獻(xiàn)

[1] 穆杰，王雪茜，王慶國(guó)，等.中醫(yī)藥從雙層面治療非酒精性脂肪肝的機(jī)制研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)雜志，2018，45（12）：2681-2684.

[2] 程爽，熊振芳，蔡藝，等.非酒精性脂肪性肝病患者中醫(yī)健康管理行為意向及影響因素研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2021，32（2）：352-354.

[3] 王雨，王楠，韓璐，等.瞬時(shí)彈性成像技術(shù)對(duì)非酒精性單純性脂肪肝的診斷價(jià)值及受控衰減系數(shù)與糖脂代謝的相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2021，21（5）：958-961，986.

[4] 丁琪瑛，周著黃，吳水才，等.基于超聲組織定征技術(shù)的脂肪肝無創(chuàng)檢測(cè)[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2019，34（3）：155-159.