社區醫生團隊引導的綜合康復治療對腦卒中后抑郁的影響

方敏

摘要：目的 探討社區醫生團隊引導的綜合康復治療對腦卒中后抑郁（PSD）的影響。方法 選取2021年6月～2023年6月我院收治的90例輕中度PSD患者為研究對象，隨機分為對照組和干預組，每組各45例。對照組予以對癥治療及康復訓練干預，干預組在對照組基礎上予以社區醫生團隊引導的綜合康復治療干預。比較兩組干預前、干預后12、24和36周的抑郁情緒[漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、Zung抑郁自評量表（SDS）]、日常生活能力[日常生活能力量表（ADL）]。結果 干預前，兩組心理狀態比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預后12、24和36周，干預組HAMD、SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；干預前，兩組兩組日常生活能力比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預后12、24和36周，干預組ADL評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 應用社區醫生團隊引導綜合康復治療干預PSD患者，可顯著緩解患者抑郁情緒，提高其日常生活能力。

關鍵詞：腦卒中；抑郁；社區醫生團隊；綜合康復治療；日常生活能力

腦卒中后抑郁（PSD）是一種發生在腦卒中后、以持久抑郁心境為主要臨床特征的精神障礙，約30%腦卒中患者可進展為PSD[1]。PSD對卒中者功能恢復、整體預后及生活質量均具有巨大的負面影響，還會提高患者的復發、死亡率，嚴重影響患者生命安全[2]。現階段，臨床主要采取抗抑郁藥物治療、肢體功能康復治療、心理干預治療、音樂療法等對PSD患者進行治療，均可緩解患者病情[3]。然而，部分患者存在依從性差的情況，使其臨床治療效果一般。本研究旨在探討社區醫生團隊引導的綜合康復治療對PSD的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月～2023年6月我院收治90例輕中度PSD患者為研究對象，隨機分為對照組和干預組，每組各45例。對照組男31例，女14例；年齡55～82歲，平均年齡（66.98±2.51）歲；缺血性腦卒中37例，出血性腦卒8例。干預組男30例，女15例；年齡54～82歲，平均年齡（67.12±2.46）歲；腦卒中類型：缺血性腦卒中36例，出血性腦卒9例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合中華醫學會第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準，經頭顱CT或MRI檢查證實；參照《中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）》關于抑郁癥的相關標準；漢密爾頓抑郁量表HAMD總分＞20分為輕度或中度抑郁；患者本人或者家屬均簽署知情同意書。

排除標準：伴心、肝、腎等器質性疾病；無法堅持治療者及認知障礙；合并嚴重并發癥及病情惡化；中途轉院或退出研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以對癥治療及康復訓練干預

主要是予以患者基礎康復訓練指導，同時應用常規藥物治療及必要抗抑郁藥物進行干預。

1.2.2 干預組在對照組基礎上予以社區醫生團隊引導的綜合康復治療

（1）社區醫生團隊培訓。團隊成員組成包括全科醫師、心理醫師、社區康復治療師、社區護士，團隊成員均接受統一、專業化的培訓，并接受考核。

（2）綜合康復治療。第一，健康指導：分析腦卒中患者患病的相關危險因素，對患者做出高血壓、糖尿病相關危險因素健康指導、用藥指導，并根據患者的具體情況，及時調整治療方案，控制患者血壓及血糖。全科醫生通過發放健康手冊、應用便攜式多媒體宣教工具、面對面宣教、微信宣教等方式予以患者綜合的健康教育指導，耐心、及時解答患者及家屬存在的疑慮、困惑。第二，音樂治療：根據患者喜好、情緒狀況應用音樂處方，根據患者實際情況確定具體處方。緊張、躁動不安者可選擇寧靜的樂曲；頭暈疲乏者可選擇輕松愉悅的樂曲；失眠多夢者可選擇抒情優美樂曲；情緒低落者可選擇明快活潑的樂曲。此外，還可建立個性化音樂曲目庫，引導患者佩戴耳機，并指導其使用手機、MP3、錄音機等個人喜歡的設備聆聽歌曲。音樂治療的時間每次30 min。此外，社區康復治療師可根據患者肢體功能障礙類型、功能障礙程度，為其制定系統的康復訓練方案，并對患者進行社區康復訓練及家庭康復指導，心理醫師負責分析抑郁相關可控因素，并對患者進行心理行為干預；社區護士負責患者綜合康復治療時間的預約、家庭成員的聯絡、健康宣教等。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組抑郁情緒：應用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、抑郁自評量表（SDS）評價兩組患者抑郁情緒。HAMD主要包括17個項目內容，總分值17～68分，分值越高表明患者抑郁情緒越嚴重。SDS評分包括20個項目內容，各個項目應用1～4分的4級評分法，將各項目分值相加為粗分，粗分乘以1.25為標準分，SDS分值界限為53分，分值越高表明抑郁程度更嚴重。

（2）比較兩組日常生活能力：應用日常生活能力量表（ADL）評價患者的生活能力，總分為100分，分值越高表明患者日常生活能力越好。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS13.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2結果

2.1 兩組抑郁情緒比較

干預后12、24和36周，干預組HAMD、SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組日常生活能力比較

干預后12、24和36周，干預組ADL評分均顯著高于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

3討論

PSD的發病機制尚且不明確，部分研究表明，其發生與腦神經功能損傷、外界因素干擾等發生發展緊密相關。患者發生卒中后，其腎上腺素能、5-羥色胺能神經元會遭到損傷，導致機體腎上腺素、5-羥色胺活性水平下降，最終出現抑郁癥狀[4]。PSD對患者的生活、工作均會造成巨大影響，患者也常因為不能接受自身病情的出現，使自我認可度下降，從而引起情緒的低落，加重病情，影響患者生活質量。研究表明，PSD患者抑郁情緒的出現會嚴重影響其日常生活能力，而患者自理能力情況不佳也可進一步加重患者抑郁情緒，不利于患者的疾病恢復[5]。因此，需要應用合理的方式對PSD患者進行治療干預，控制患者病情，避免病情進一步惡化，改善患者的生活質量。

本研究結果顯示，干預后12、24和36周，干預組HAMD、SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。由此可見，社區醫生團隊引導的綜合康復治療有利于緩解PSD患者的抑郁情緒。分析其原因，社區團隊引領康復治療干預可通過組建專業的干預團隊對患者進行干預，從健康指導、音樂治療兩個方面入手，給予PSD患者科學、可行的干預指導[6]。干預過程中，社區團隊中的醫生及護理人員通過協同、合作，使用各種健康指導方式提高患者、家屬對疾病的認識程度，使其充分認識到良好心態對于患者病情控制的重要性，可提高患者疾病治療、康復的信心。同時通過社區醫生與護士的合作，能更好地提高患者的認知，使其積極控制自身情緒。此外，音樂治療方式可以讓患者身體放松、緩解患者壓力，避免由于自律神經緊張失調而引起慢性疾病。音樂能緩解患者的憂郁、苦悶心情，刺激患者腦部、活化腦細胞，加快腦部損傷的恢復。從現代醫學角度分析，音樂經聽覺傳入到人體，可產生微妙的和諧共存。醫護人員根據患者實際情緒狀態對其使用合理的音樂處方，可以使音樂經過中樞神經系統調節患者機體血液流量，促進血液循環，增強心腦腎功能，刺激胃腸蠕動以及消化腺體分泌，從而加強患者機體的新陳代謝[7]。對PSD患者干預的過程中，使用健康指導方式與音樂療法相協同的方式，可在綜合作用下改善患者的情緒，控制患者的抑郁癥狀，提高其治療信心。

此外，干預后12、24和36周，干預組ADL評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。表明社區醫生團隊引導的綜合康復治療有利于提高患者的日常生活能力，幫助患者更好地融入社會生活中，從而進一步改善患者抑郁情緒。究其原因，社區醫生團隊引導的綜合康復治療不僅關注患者的生理疾病，更注重維護患者的心理健康。當患者出現負性情緒，醫護人員可及時給予患者有效的心理疏導，使患者疾病得以治療的同時保持身心舒暢，在加快疾病恢復速度的同時改善患者心理問題，提高其對疾病治療的信心，加強自我護理能力和日常生活能力。

綜上所述，社區醫生團隊引導綜合康復治療在PSD患者中應用效果顯著，可有效緩解患者抑郁情緒，提高其日常生活能力。

參考文獻

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