分級(jí)分區(qū)護(hù)理干預(yù)模式在急診上消化道出血患者中的應(yīng)用效果

賴建章 羅燕貞 聞?dòng)拘?/p>

摘要：目的 分析分級(jí)分區(qū)護(hù)理干預(yù)模式在急診上消化道出血患者中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2019年1月1日～2021年12月31日我院收治的70例急診上消化道出血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各35例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施分級(jí)分區(qū)護(hù)理干預(yù)模式，比較兩組治療情況、入院危險(xiǎn)性積分、不良情緒、止血成功率和護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組出院時(shí)間、止血時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，出血次數(shù)顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理前，兩組BRS積分比較無顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理7 d后，研究組BRS積分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理前，兩組不良情緒比較無顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組SDS、SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組止血成功率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 分級(jí)分區(qū)護(hù)理干預(yù)模式在急診上消化道出血患者中的臨床應(yīng)用效果較好，有利于縮短患者出院時(shí)間、止血時(shí)間，減少患者出血次數(shù)，緩解患者不良情緒，提高患者止血成功率，且患者護(hù)理滿意度高。

關(guān)鍵詞：上消化道出血；急診；分級(jí)分區(qū)護(hù)理干預(yù)模式；滿意度；入院危險(xiǎn)性積分；不良情緒

急性上消化道出血發(fā)病率較高，是臨床常見的急癥，可由十二指腸、胰、膽管、食管、胃病變引起[1]。疾病發(fā)作初期，患者常伴有間歇性少量出血，如果未得到及時(shí)治療，容易導(dǎo)致嚴(yán)重貧血、重要器官出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥以及失血性休克癥狀[2]。

在積極對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí)，有必要對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。分級(jí)分區(qū)護(hù)理干預(yù)模式可結(jié)合患者病情實(shí)際情況，安排其在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間到不同區(qū)域就診，以提高護(hù)士的工作效率，確保患者得到合理、有效的護(hù)理，從而對(duì)其治療產(chǎn)生積極影響[3]。本研究旨在分析分級(jí)分區(qū)護(hù)理干預(yù)模式在急診上消化道出血患者中的臨床應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月1日～2021年12月31日我院收治的70例急診上消化道出血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各35例。對(duì)照組男18例，女17例；年齡37～74歲，平均年齡（52.67±3.13）歲；病程3～11 h，平均病程（5.39±1.27） h。研究組男20例，女15例；年齡35～75歲，平均年齡（52.64±3.14）歲；病程2～10 h，平均病程（5.33±1.36） h。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急診上消化道出血指征；對(duì)本試驗(yàn)知情；愿簽署知情同意書；思維、交流無障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：期間參與其他研究；影像學(xué)數(shù)據(jù)及病案資料缺失；既往消化道出血病史；嚴(yán)重靶器官疾病；血液疾病；合并惡性腫瘤疾病；中途退出，未在本院完成治療；既往有精神病史；自身免疫性疾病；其他原因引起的消化道出血（彌散性血管內(nèi)凝血等）；依從性低，無法配合；表達(dá)障礙；重要器官功能衰竭。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理

分析患者病情，告知患者及家屬短期禁食。患者可以進(jìn)食后，服用易消化食物。觀察患者病情，保持其呼吸道通暢，指導(dǎo)其采用平臥位，并將下肢略抬高，增加患者舒適度，降低不良事件發(fā)生率。

1.2.2 研究組實(shí)施分級(jí)分區(qū)干預(yù)模式

將患者嚴(yán)重程度（Rockall評(píng)分系統(tǒng)）分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)（分別表示為低危、中危、高危）。醫(yī)院急診科分為搶救區(qū)、觀察區(qū)、一般診療區(qū)。

（1）Ⅰ級(jí)患者安排在一般診療區(qū)，向患者及其家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)。向患者分發(fā)健康教育手冊(cè)，并進(jìn)行一對(duì)一解釋。（2）Ⅱ級(jí)患者安排在觀察區(qū)，配備內(nèi)鏡治療和急救用品，方便患者及時(shí)接受各種藥物治療；嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者生命體征（心率、血壓等），了解其貧血程度。如果患者病情穩(wěn)定，向患者介紹治療方案。如果情況惡化，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入搶救區(qū)。（3）Ⅲ級(jí)患者安排在搶救區(qū)，進(jìn)行封閉護(hù)理，建立靜脈通路，糾正失血性休克。指導(dǎo)患者在床上絕對(duì)休息，將頭部向一側(cè)傾斜，清潔口鼻分泌物，必要時(shí)使用負(fù)壓吸出器，防止分泌物吸入、窒息。病情不穩(wěn)定時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者積極接受治療。評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，在醫(yī)囑指示下使用鎮(zhèn)靜劑。如果患者情緒低落，緊緊地握住患者的手，平靜其情緒，并加強(qiáng)對(duì)夜間和出血高峰期患者的監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療情況：包括止血時(shí)間、出血次數(shù)和出院時(shí)間。（2）比較兩組入院危險(xiǎn)性積分：分別在兩組護(hù)理前、護(hù)理7 d后，采用Blatchford入院危險(xiǎn)性積分（BRS）進(jìn)行評(píng)估，低危組＜6分，中高危組≥6分，分?jǐn)?shù)越高表示危險(xiǎn)性越高。（3）比較兩組不良情緒：使用抑郁自評(píng)量表（SDS評(píng)分，臨界值為53分）、焦慮自評(píng)量表（SAS評(píng)分，臨界值為50分），SDS、SAS均為20個(gè)項(xiàng)目，實(shí)施4級(jí)評(píng)分法，得分越高，表示患者抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重。（4）比較兩組止血成功率。（5）比較兩組護(hù)理滿意度：利用百分制調(diào)查問卷評(píng)價(jià)，≥80分為特別滿意；60～79分為基本滿意；0～59分為不滿意。總滿意=特別滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1 兩組治療情況比較

研究組出院時(shí)間、止血時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，出血次數(shù)顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組入院危險(xiǎn)性積分比較

護(hù)理7 d后，研究組BRS積分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組不良情緒比較

護(hù)理后，研究組SDS、SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組止血成功率比較

研究組止血成功率為97.14%，顯著高于對(duì)照組的77.14%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理總滿意率為97.14%，顯著高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）。

3討論

急性上消化道出血是臨床常見的嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病，患者主要臨床癥狀為嘔血、黑便等，還可能出現(xiàn)血壓降低等問題。如果出血不能得到有效控制，可引起失血性休克，危及患者生命。根據(jù)出血原因的不同，可將急性上消化道出血細(xì)分為非靜脈曲張性和靜脈曲張性出血。此外，還可依據(jù)臨床救治難度以及患者病情的危重程度將急性上消化道出血分為一般性和危險(xiǎn)性急性上消化道出血。其中，一般性急性上消化道出血患者大多出血量較少，生命體征較為穩(wěn)定，預(yù)后較好；危險(xiǎn)性急性上消化道出血患者失血量多，血流動(dòng)力學(xué)和生命體征不穩(wěn)定[4]。臨床研究結(jié)果顯示，有效護(hù)理措施的實(shí)施對(duì)延緩病情進(jìn)展、提高止血成功率至關(guān)重要[5]。

分級(jí)分區(qū)護(hù)理干預(yù)模式是一種以患者為中心的新型護(hù)理干預(yù)模式，具有較高實(shí)用性，常用于急診疾病的（多重?fù)p傷、危重創(chuàng)傷等）護(hù)理[6]。分級(jí)分區(qū)護(hù)理干預(yù)模式措施的實(shí)施可顯著提高止血成功率，縮短患者止血和出院時(shí)間。分級(jí)分區(qū)護(hù)理干預(yù)模式可針對(duì)性地對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行護(hù)理，從而幫助醫(yī)生及時(shí)搶救患者，并且可以爭(zhēng)取家庭配合護(hù)理，從而提高患者及家屬的疾病認(rèn)知、護(hù)理依從性和自我管理水平[7]。

本文研究結(jié)果顯示，研究組出院時(shí)間、止血時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，出血次數(shù)顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理7 d后，研究組BRS積分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，研究組SDS、SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組止血成功率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。以上結(jié)果說明，研究組護(hù)理滿意度、止血成功率、再出血發(fā)生率、不良情緒評(píng)分、入院危險(xiǎn)性積分、治療情況均優(yōu)對(duì)照組。分級(jí)分區(qū)干預(yù)模式中，低危患者按順序等待診療，中危留觀區(qū)就診，高危患者進(jìn)入搶救區(qū)，有利于提升醫(yī)療工作質(zhì)量，幫助患者及時(shí)接受各種藥物治療，對(duì)患者疾病預(yù)后具有積極意義[8～9]。

綜上所述，分級(jí)分區(qū)護(hù)理干預(yù)模式在急診上消化道出血患者中的臨床應(yīng)用效果較好，有利于縮短患者出院時(shí)間、止血時(shí)間，減少患者出血次數(shù)，緩解患者不良情緒，提高患者止血成功率，且患者護(hù)理滿意度高。

參考文獻(xiàn)

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