基于達標互動理論的康復護理對腦出血康復期患者自我管理效能及康復的影響

黃思嘉 嚴曉云 樊俊麗

摘要：目的 探討基于達標互動理論的康復護理對腦出血康復期患者自我管理效能及康復的影響。方法 選取2018年3月～2020年2月我院收治的84例腦出血患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各42例。對照組患者康復期給予常規康復護理指導，觀察組患者康復期給予基于達標互動理論的康復護理，隨訪6個月。比較兩組自我管理效能、康復效果及滿意度。結果 護理前，兩組一般自我效能感量表（GSES）、美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）、Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組GSES、FMA評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者護理滿意度（95.24%）高于對照組（78.57%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 基于達標互動理論的康復護理能夠提升腦出血康復期患者自我管理效能，促進患者神經功能及運動功能康復，提高患者滿意度。

關鍵詞：腦出血；康復期；達標互動理論；康復護理；自我管理效能

腦出血是因腦血管病變引起的非外傷性腦血管破裂出血，伴有腦實質損傷及神經系統損害，致殘風險高[1～2]。腦出血康復期仍存在不同程度的腦功能結構障礙，表現為肢體運動、言語、吞咽等功能障礙，影響患者預后[3]。腦出血后康復期較長，康復期間患者容易存在依從性不高、自我效能差等問題，影響康復效果[4]。本研究旨在探討基于達標互動理論的康復護理對腦出血康復期患者自我管理效能及康復的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫學倫理委員會批準。選取2018年3月～2020年2月我院收治的84例腦出血患者為研究對象，均于患者康復期給予康復護理干預。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組各42例。觀察組女17例，男25例；年齡55～76歲，平均年齡（64.72±4.77）歲；學歷：小學12例，初高中19例，?？萍耙陨?1例。對照組女18例，男24例；年齡55～76歲，平均年齡（64.65±4.80）歲；學歷：小學11例，初高中20例，?？萍耙陨?1例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《中國腦血管疾病分類2015》[5]中關于腦出血的診斷標準，且處于康復期；交流能力及精神正常；對研究知曉，簽署知情同意書。

排除標準：伴有意識障礙或嚴重認知障礙者；合并腦部或脊柱手術史者；合并其他嚴重內科疾??；合并肢體殘缺或關節、肌肉病變者。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規康復護理

講解康復護理內容、作用，針對康復期飲食、康復訓練等進行指導，出院后每個月電話隨訪，持續6個月。

1.2.2 觀察組采取基于達標互動理論的康復護理

（1）評估：主動與患者進行溝通，確保態度溫和，語言簡潔易懂，給予患者鼓勵，初步建立護患關系；收集患者個人信息及疾病資料，運用相關量表評估患者功能障礙情況。

（2）診斷：根據溝通結果、信息資料收集及評估結果，綜合分析患者情況，確定患者健康問題，主要為缺乏自我管理意識、依從性差、缺乏執行力、認知不足等。

（3）計劃：將評估結果與患者分享，護患之間交換彼此信息，引導患者正確面對健康問題，共同制定康復護理目標及方案，雙方之間達成相一致的意向。

（4）執行：第一，針對性健康教育。針對腦出血病因、發作誘因、康復護理作用等進行宣教，幫助患者正確認識康復護理在促進患者恢復中的重要性；詳細介紹康復護理內容，包括心理康復、健康飲食及功能訓練等，使患者正確掌握自我管理方法。第二，個體化飲食制定。根據患者基礎病因、飲食喜好及疾病康復需求確定營養攝入比重，禁忌油膩、高糖、腌制等刺激飲食及興奮神經系統食物，增加膳食纖維、維生素及微量元素的補充，控制鹽的攝入量。第三，階段性康復訓練指導。訓練初期以簡單的足趾、踝、膝、手指、腕、肘、肩關節活動及肌肉拉伸活動為主；之后逐漸增加精細活動、平衡訓練、負重訓練及日常自理活動訓練等，期間要求患者家屬參與，給予幫助及監督，確?？祻陀柧毜拈L期檢測。

（5）評價：每周微信視頻隨訪，了解患者日常管理情況及康復情況，每個月綜合評估1次，確認護理是否有效，目標是否達成，若目標達成則總結經驗，調整護理重點，若未達成，分析原因，再次進行認知不足，制定新的目標及方案。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組自我效能：采用一般自我效能感量表（GSES）[6]評估，得分范圍10～40分，評分高表示患者自我管理效能好。

（2）比較兩組康復效果：應用采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[7]、Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）[8]評估。NIHSS共11個項目，包括肢體活動、意識、視力、語言、面部活動、感覺等方面，得分范圍0～42分，分數低表示患者神經功能越好。FMA共計50項目，包括上肢運動、下肢運動兩個分量表，采用0～2分計分，評分高表示患者肢體運動功能越好。

（3）比較兩組護理滿意度：采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）[9]，得分范圍19～95分，≥76分為滿意，57～75分為一般滿意，＜57分為不滿意。滿意度=（滿意+一般滿意）/總數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計分析軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗；計數資料以%表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組自我管理效能比較

護理后，兩組GSES評分高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組康復效果比較

護理后，兩組NIHSS評分低于護理前，FMA評分高于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后，觀察組NIHSS評分低于對照組，FMA評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度為95.24%，高于對照組的78.57%，兩組患者滿意度比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

腦出血康復期以康復護理為主，通過心理康復、功能訓練等措施改善患者相關功能，減輕疾病后遺癥對患者造成的負面影響。

達標互動理論認為護患關系是一種相互交流感知、相互判斷、相互反映、相互作用的過程，該理論將臨床護理分為評估、診斷、計劃、執行、評價5個環節，提高護理程序的規范性及可行性。本研究結果顯示，護理后，觀察組GSES、FMA評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，患者滿意度高于對照組。表明基于達標互動理論的康復護理在促進腦出血康復期患者具有較高的應用價值。臨床將達標互動理論應用于腦出血康復期患者康復護理中，通過對患者綜合情況的評估、診斷，有利于明確患者健康問題，確定康復護理干預重點。計劃環節通過護患信息交換及共同制定護理目標、計劃，讓患者參與自身的康復護理中，有利于建立一致的護患感知，促使康復護理更能滿足患者的康復需求及自我需求，提升自我管理效能，促進康復護理措施的落實、開展，加速神經、肢體運動等功能康復。在康復護理執行過程中注重階段性評價反饋，能夠及時發現康復護理的不足之處，進一步增強康復護理效果，促進神經及肢體運動功能康復?；谶_標互動理論的康復護理開展期間注重護患之間的有效溝通交流及互相感知，有利于建立良好的護患關系，提升患者滿意度。

綜上所述，基于達標互動理論的康復護理能夠提升腦出血康復期患者自我管理效能，促進患者神經功能及運動功能康復，提高患者滿意度。

參考文獻

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