支氣管鏡模擬儀聯(lián)合BOPPPS 模式在教學中的應(yīng)用

康秀文 牟志芳 季春妍 張趁英

1 連云港市第一人民醫(yī)院（徐州醫(yī)科大學附屬連云港醫(yī)院、南京醫(yī)科大學康達學院附屬第一醫(yī)院）重癥醫(yī)學科 江蘇連云港 222002 2 連云港市第一人民醫(yī)院（徐州醫(yī)科大學附屬連云港醫(yī)院、南京醫(yī)科大學康達學院附屬第一醫(yī)院）內(nèi)鏡中心 江蘇連云港 222002 3 連云港市第一人民醫(yī)院（徐州醫(yī)科大學附屬連云港醫(yī)院、南京醫(yī)科大學康達學院附屬第一醫(yī)院）呼吸與危重病醫(yī)學科 江蘇連云港 222002

0 引言

支氣管鏡于1897 年由耳鼻喉科醫(yī)生Gustav Killian 引入，用于去除氣道中的異物，此時為硬質(zhì)支氣管鏡[1]，1954 年首次報道了通過柔性纖維束傳輸視覺圖像的情況[2]，十多年后，一位名叫Peter Murphy 的英國麻醉師使用纖維膽道鏡對患有斯蒂爾氏病的患者進行了鼻腔插管[3]，完成了第一次肺部顯微鏡的檢查，隨著技術(shù)的進步，目前纖維支氣管鏡已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，這種技術(shù)不僅使人們對肺部氣道解剖學有了新的認識，并且加速了肺部疾病的醫(yī)學發(fā)展，成為了肺部疾病的首選診斷工具，并很快獲得了世界范圍的認可。

纖維支氣管鏡檢查是診斷和治療各種呼吸系統(tǒng)疾病的寶貴工具，它可以直觀地對氣道檢查，可明確診斷肺部病變，也可以采集肺分泌物或組織樣本進一步明確病原學；同時纖維支氣管鏡可用于治療干預，例如插入氣管導管、取出吸入的異物、清除頑固的分泌物，促進咯血患者的止血，滴注藥物，協(xié)助放置氣道支架等等。在纖維支氣管鏡引入臨床后，就被認為在診治肺部疾病方面具有巨大的潛力，但是纖維支氣管鏡屬于有創(chuàng)侵入性操作，具有大出血、窒息等高風險致命因素，臨床教學存在一定困難，筆者所在教學組嘗試采用支氣管鏡模擬儀聯(lián)合BOPPPS 教學模式，取得了一定的經(jīng)驗。

1 纖維支氣管鏡教學與模擬訓練

纖維支氣管鏡在臨床上屬于有創(chuàng)操作，具有較高的風險性，可出現(xiàn)氣道大出血甚至窒息死亡，難以在患者身上實際教學，培養(yǎng)一名合格的纖維支氣管鏡檢查醫(yī)生成本極高，而模擬訓練可以緩解纖維支氣管鏡培訓一定的困境。面對日益緊張的醫(yī)患關(guān)系，臨床醫(yī)學越來越側(cè)重于患者的安全性和質(zhì)量，導致目前在患者身上進行醫(yī)療實踐越發(fā)艱難，醫(yī)學教育中的模擬是一種有效的教學方法，可以在不損害患者利益的情況下實現(xiàn)學習和教學過程的標準化，基于模擬的臨床教育是指使用患者模擬器進行的各種活動，包括設(shè)備、受過培訓的人員、逼真的虛擬環(huán)境和角色扮演，而不僅僅是人體模型。通過模擬真實的纖維支氣管鏡臨床場景，可以培訓新手，幫助他們培養(yǎng)有效的技術(shù)技能，練習罕見的緊急情況。支氣管鏡的教學可以通過支氣管鏡模擬儀進行并模擬各種疾病情況，進而培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床技能，提高學生臨床綜合能力，并有效避免對患者的傷害。

纖維支氣管鏡模擬教學的優(yōu)勢與其他模擬教學一樣，包括提供即時反饋的能力、重復練習學習、將模擬融入課程、根據(jù)學生情況調(diào)整難度級別、個性化學習以及對不同類型學習策略的適應(yīng)性[4]，同時與傳統(tǒng)的醫(yī)學培訓方法相比，模擬訓練提供了幾種潛在的優(yōu)勢：首先，模擬器允許在一個安全可控的環(huán)境中學習和練習技術(shù)技能，不會對患者的健康造成傷害；其次，在一個對醫(yī)療差錯的認識和對患者安全的關(guān)注不斷增加的時代，采用模擬器進行培訓可以提高技術(shù)技能，這樣的機會是無價的；再次，模擬器讓學習者有機會有意識地練習[4]，這是獲得技能和專業(yè)知識的一個重要因素。

纖維支氣管鏡模擬教學的目的是使學生掌握其操作方法，教學模擬提供了一種新的學習方法，與通常的教學形式相比，教學模擬是活躍的，它還提供了一個反思學生自我表現(xiàn)的機會（反思練習、反饋和匯報），這種做法可能是標準化、定期和重復的，并且有觸覺和視覺反饋的可能性；而且模擬器允許對學員進行自我評估，從而允許改進。模擬只是教育或安全計劃的一部分，而不是計劃的重點。模擬的設(shè)計必須考慮到學習者是誰以及他們必須學習什么，學生掌握操作方法是教學核心，這需要合適的教學方法來完成這一目標，而BOPPPS 教學模式或許是比較好的選擇。

2 BOPPPS 教學模式

BOPPPS 教學模式包括6 個教學過程，依次為：導言（bridge-in）、學習目標（obiective）、前測（pre-assessment）、參與式學習（panicipatory leaming）、后測（post-assessment）、總結(jié)（summary）[5]，是源自加拿大教學技能工作坊（instructional skills workshop，ISW），師生互動是BOPPPS 教學模式的核心，該模式強調(diào)了以學生為中心的教學理念，最核心環(huán)節(jié)是參與式學習。BOPPPS 模型具有明確的特點：首先，其采用“六大模塊”，分別指向六大要素，這使得教學思路非常清晰，對每一個要素均可開展針對性的設(shè)計和訓練；其次，BOPPPS 模型堅持以學生為中心，注重參與式學習，充分調(diào)動學生的主觀能動性；最后，教學反饋是學習者對學習感受、教學事實的反饋，實踐中經(jīng)常會出現(xiàn)與教學者的預期不同的情況，“前測”和“后測”可及時獲取學生反饋信息，適時調(diào)整教學內(nèi)容和教學進度，同時也對教學設(shè)計提出了更高的要求。

BOPPPS 教學模式以學生為中心，注重學生學到了多少，并從學生的反饋中了解學生的掌握程度。在課堂開始，充分調(diào)動學生的學習興趣，促進學生快速進入主動學習的狀態(tài)。在課堂中，教師應(yīng)該幫助學生明確自己現(xiàn)在什么學況下、有哪些學習資源、將要完成什么學習任務(wù)。根據(jù)前測或摸底，教師以豐富的教學形式使學生積極參與到課堂學習中，使學生主動探索學習、深入學習、創(chuàng)造學習。總之，師生互動、學生積極參與的學習是整個BOPPPS 教學模式的精髓所在。然而，BOPPPS 模型的六大要素并非一定是獨立進行，順序也可有所調(diào)整，例如引入、目標、前測可放在一起，目標和引入可交換順序，后測和總結(jié)可一起進行等等。

BOPPPS 教學模式目前在醫(yī)學教學中逐漸應(yīng)用并取得一定的效果。在一項對口腔醫(yī)學生施教的研究中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用BOPPPS 教學模式可以激發(fā)牙科醫(yī)學生的學習興趣和積極性，提高學生的思維能力，并幫助教師產(chǎn)生創(chuàng)新的教學理念，提高教學質(zhì)量[6]。Xiao-Yu Liu 等[7]在一項關(guān)于生理學教育中的研究中發(fā)現(xiàn)，基于BOPPPS 的混合型教學可能是一種更有效的教學模式，它有助于提高生理學教學的有效性，這歸因于其教學的可重復性和靈活性。同樣，在關(guān)于健康服務(wù)管理入門課程的教育研究中發(fā)現(xiàn)，基于BOPPPS 教學模型可以激發(fā)學生的積極性和興趣，提高學生的學習技能、主動性和動力，并提高自主學習能力、學習成績和教學質(zhì)量[12]。然而在纖維支氣管鏡的教學中尚未見BOPPPS 教學模式的應(yīng)用。

3 支氣管鏡模擬儀聯(lián)合BOPPPS 教學模式的應(yīng)用

一個普遍的誤解是，昂貴的模擬器等同于好的模擬訓練，而良好模擬系統(tǒng)的基準不是模擬器，毫無疑問是合格教師，為了在模擬器的幫助下成功地傳達知識，需要合格和訓練有素的教師，他們可以以結(jié)構(gòu)化的方式傳達明確定義的學習目標。人們常常誤認為一個好的臨床醫(yī)生一定是一個好的教師，實際上并非總是如此，因此具有相應(yīng)學科特征的教學法正越來越多地在醫(yī)學中確立自己的地位，這意味著，教師除了其醫(yī)學能力外，還應(yīng)該在模擬領(lǐng)域具有適當?shù)哪芰ΑＷ鳛槔w支鏡的教學，一個優(yōu)秀及合格的醫(yī)學專業(yè)教師必不可少。

傳統(tǒng)的纖維支氣管鏡教學通常以教師講授理論的方式進行，學生在教師講授演示過程中缺少參與和思考，積極性較差，而且沒有獨立操作的可能，整體教學效果較差，這可能會抑制學生的學習主動性和積極性，從而導致他們的學習積極性下降，學生創(chuàng)新人才的發(fā)展受到限制[8]。

教學組采用支氣管鏡模擬儀聯(lián)合BOPPPS 模式培訓纖維支氣管鏡的使用取得了良好的教學效果，本文以支氣管鏡模擬儀聯(lián)合BOPPPS 模式設(shè)計教學課程（表l），從教學內(nèi)容可以看出，以支氣管鏡模擬儀聯(lián)合BOPPPS 模型設(shè)計教學，注重動手操作、引導學生主動參與，并進行交流、討論，教師在課前發(fā)布本次實驗視頻觀看任務(wù)和相關(guān)操作視頻，前測檢查預習效果，通過模擬操作總結(jié)實纖維支氣管鏡檢查的重點和注意事項，將大部分課堂時間交給學生自主完成實驗，教師以引導和陪伴者角色輔助完成實驗?zāi)繕耍詈笸ㄟ^后測和總結(jié)形式對課堂學習目標進行鞏固，這很好調(diào)動了學生的積極性，課堂效率明顯提高。

4 高仿真支氣管鏡模擬儀聯(lián)合BOPPPS 教學模式對醫(yī)學生學習效果的影響

基于之前的傳統(tǒng)教學模式，教學組實施了支氣管鏡模擬儀聯(lián)合BOPPPS 模式培訓，先后共80 名醫(yī)學生進行了學情調(diào)查，表2 的調(diào)查結(jié)果顯示，90%的醫(yī)學生認為提高了學習的興趣，93.75%的醫(yī)學生認為更加明確了學習目的，91.25%的醫(yī)學生認為提高了主動學習的積極性，92.5%的醫(yī)學生認為有助于培養(yǎng)自己的自主學習能力，93.75%的醫(yī)學生認為提高了學習效率，可見支氣管鏡模擬儀聯(lián)合BOPPPS模式的培訓方法可改善教學質(zhì)量，值得推廣。

表1 纖維支氣管鏡教學設(shè)計

傳統(tǒng)的教學方法以教材為主，將課程內(nèi)容全部呈現(xiàn)在課堂上，強調(diào)從導論課開始記憶基本概念和內(nèi)容，這些缺點直接損害了學生學習導論課程的積極性、主動性和積極性，從而降低了該課程的學習效果。支氣管鏡模擬儀聯(lián)合BOPPPS 教學模式能激發(fā)他們學習本課程的興趣，有助于提高他們掌握纖維支氣管鏡的操作，其中一個原因是該模式可以幫助學生自主學習、集中學習和學習保持，將內(nèi)容與真實環(huán)境聯(lián)系起來，更容易引起學生的注意，激發(fā)學生的興趣，并且可以激發(fā)相互合作精神，從而促進學生之間的互動和情感。教師則可以隨時關(guān)注教學反饋，使教學時間和內(nèi)容的分配更加合理，滿足了學生的需求。

5 結(jié)束語

采用支氣管鏡模擬儀聯(lián)合BOPPPS 模式培訓纖維支氣管鏡的使用，可以引導醫(yī)學生主動參與學習，改變了教學中單純以接受信息為主的現(xiàn)狀，可改善教學質(zhì)量，值得推廣。然而，本研究也存在一定的局限性。首先，樣本量不夠大，只有80 名學生參與了這項研究；其次，表2 中使用的引導性問題和問題的二分性可能會造成一些偏見，相關(guān)研究需要進一步探討。

表2 BOPPPS+纖支鏡模擬訓練系統(tǒng)教學方法問卷結(jié)果