令人煩惱更傷腦的打呼嚕

◎文/首都醫科大學附屬北京同仁醫院神經內科 孫亮

打呼嚕在中老年人群甚至青壯年人群中都比較普遍。生活中打呼嚕的煩惱，似乎主要來自于“打呼嚕族”的同住人：在鼾聲大作下，他們輾轉難眠、嘆息抱怨，而“打呼嚕族”常常渾然不知，甚至被認為擁有酣暢淋漓的“優質睡眠”。然而，很多人不知道，打呼嚕不只是令人煩惱，更是傷腦的危險元兇。

打呼嚕是病

打呼嚕，又稱打鼾、鼾癥。日復一日的鼾聲如雷，往往是一種疾病，在醫學上稱為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。睡眠時，鼾癥患者上氣道塌陷、阻塞引起呼吸暫停和低通氣，進而導致頻繁發生低氧血癥、高碳酸血癥以及睡眠結構紊亂，長期可導致多系統多器官受損。

打呼嚕傷腦

大腦是人體代謝最旺盛、需氧量最高、最不耐受缺氧的器官。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對大腦的傷害，可謂首當其沖。

很多打呼嚕的朋友們會發現自己或多或少存在慢性頭痛、日間嗜睡、注意力不集中、記憶力下降，這些問題影響工作和生活，令人困擾。甚至一些鼾癥朋友出現了偏癱、失語、失聰、失明而入院治療。在醫生的詢問下，才恍然大悟，原來打呼嚕竟是以下問題的“幕后黑手”。

抑郁癥、焦慮癥：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者常常煩躁易怒、心境低落，甚至共患抑郁癥、焦慮癥。頻繁、持續的夜間低氧血癥以及睡眠節律的紊亂，使其大腦的神經內分泌調節中樞，即下丘腦-垂體-腎上腺軸持久激活，疊加繼發的軀體功能異常，促使焦慮、抑郁發生。很多鼾癥患者，以興趣缺乏、注意力下降、性欲減退、嗜睡、疲勞而尋求治療。然而，如果忽略鼾癥問題，應用一些改善情緒藥物，如苯二氮?類，則可能進一步加重患者的睡眠呼吸暫停，形成惡性循環。

認知功能受損：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征會導致患者出現注意力、工作記憶、情景記憶和執行功能的降低。由于警覺性下降，鼾癥患者發生車禍風險增加2～16 倍。患者認知靈活性減退，還會導致工作能力下降，工作時間延長1.5～2 倍。打鼾者發生癡呆的風險也顯著增高。對該病患者的大腦進行磁共振掃描發現，患者的額葉皮層和海馬體出現了結構改變，這是因為，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者反復發生的低氧血癥使得大腦神經元軸突喪失或出現功能障礙，某些損害是不可逆的。值得關注的是，該病對女性認知功能損害更為突出。

腦血管病：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者發生猝死、嚴重殘疾的風險顯著增高。一方面該病大大增加了患者患上糖尿病、高血壓、冠心病、房顫的風險，還使得這些血管病危險因素難以控制，從而導致腦卒中的發生。另一方面，鼾癥患者存在的間歇性低氧血癥引起了腦組織氧合功能異常，大腦梗死組織周邊的“缺血半暗帶”進一步惡化，導致腦卒中患者功能恢復不良。事實上，腦組織對缺氧非常敏感，即便沒有基礎疾病的鼾癥患者也可能出現缺血性視神經病、突聾，打鼾者一覺醒來發現出現了視力或聽力嚴重受損的情況，屢見不鮮。

打呼嚕的治療

由此可見，一旦發現自己或家人“鼾聲如雷”的情況，就應該引起高度重視。

首先，一些打鼾的朋友可以從改善生活方式做起，如積極的減重，戒煙、戒酒，停服鎮靜劑、安眠藥物等，此外調整睡姿為側臥位睡眠就可以明顯減少鼾聲，值得嘗試。

多導睡眠監測是幫助打鼾者明確自己是不是存在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的金標準。嚴重的打鼾，或者鼾癥合并了前面提到的情況，就應該積極完善此項檢查。一旦確診該病，耳鼻喉科的醫生通過進一步對患者上氣道進行檢查，明確低通氣的原因，給予針對性的治療。口腔矯治器、氣道內正壓通氣治療均是無創的治療方法，特別是后者，通過佩戴睡眠呼吸機的方法，給上氣道提供一個生理學的壓力支撐，保證睡眠時氣道開放，具有良好的治療效果。近年來，已具有取代手術治療主導地位的趨勢。

然而，即便一些阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者采取了積極的治療，改善了睡眠通氣功能，已經造成的大腦功能損傷也常常難以恢復。可見，充分認識到打鼾的“傷腦”，積極行動，早期有效地采取預防及干預措施，才是擺脫打呼嚕煩惱的關鍵。