談談腰椎間盤突出癥

◎文/復旦大學附屬華東醫院 劉苗苗 吳弢

腰椎間盤突出是指腰椎間盤發生退行性變，或外力作用引起椎間盤內、外壓力平衡失調，均可使纖維環破裂，導致椎間盤的髓核突出而引發疾病。

腰椎間盤突出癥的危險因素有哪些

年齡和性別：多發在20～50 歲之間，即青壯年易發生。且多見于男性，男女患者比例為4～6 ∶1。

職業：長期彎腰勞動、長時間坐立、工作強度很大的職業，或是經常處于寒冷或潮濕環境的工作，如夏天的空調環境、潮濕的礦井等。

體重：過于肥胖或過于瘦弱的人易發生。

女性妊娠期：妊娠期盆腔、下腰部組織結構相對松弛，腰骶部又承受較平時更大的負荷。

其他疾病導致：腰椎不穩、滑脫癥；病變間隙原有異常，如終板缺損、休門氏病等；既往有腰椎骨折、融合術史等；腰椎管狹窄癥等。

腰椎間盤突出癥好發于哪些位置

人的腰骶部活動度大，處于活動的脊柱和固定的骨盆交界處承受負荷最大的椎間盤容易發生退變和損傷。腰4/5、腰5 骶1 椎間隙發病率最高，占90%～96%。多個椎間隙同時發病者僅占5%～22%。

腰椎間盤突出發病原因有哪些

1.內在因素。腰椎間盤的退行性改變是腰突癥發病的直接內在因素。人在20 歲左右，腰椎間盤就失去直接血供，退變就已經開始，隨著纖維環發生變性、增厚、彈性減小，椎間盤蛋白多糖減少，髓核出現膠原化趨勢，失去彈力及膨脹性能。當腰椎間盤受到來自不同方位的應力時，較易發生萎縮、彈性減弱等退行性病變。

2.外在因素。外傷及積累勞損是引起腰椎間盤突出的重要原因。

3.可導致椎間盤所承受的壓力突然升高的因素。①在有腰椎間盤退行性改變存在的情況下，突然的負重，如快速彎腰、側屈或旋轉，是形成纖維環破裂的主要原因。②腰部外傷，如在暴力較強、未引起骨折脫位時，有可能使已退變的髓核突出。③腰部不良姿勢，如起床、起立時，若腰部處于屈曲位，突然加以旋轉動作，易誘發。④腹壓增高，如劇烈咳嗽、打噴嚏、大便秘結等，都會使得腰椎間盤壓力增加，從而引起腰椎間盤突出癥狀。

腰椎間盤突出癥多伴有坐骨神經痛

由于95%的椎間盤突出發生于腰4/5、腰5 骶1椎間盤，所以腰突癥患者多伴有坐骨神經痛。這種疼痛可以和腰背痛一同出現，也可以在其先或其后。

坐骨神經痛可在某種姿勢下，因活動或腹壓增加而加重或突出發生，開始為鈍痛，以后逐漸加重，疼痛多呈放射痛，由臀部、大腿后外側、小腿外側至跟部和足背。除中央型常引起雙側坐骨神經痛以外，腰椎間盤突出癥的坐骨神經痛多為單側性。在咳嗽、打噴嚏、大小便等引起腹壓增加時，均可使疼痛加重。

當發現以下癥狀時需要警惕

1.腰部偶爾輕微疼痛，而做咳嗽等增加腹壓的動作時腰部有疼痛的感覺。

2.躺在床上抬腿時腰部疼痛。

3.下肢有麻木的感覺，經常出現“閃腰”的情況，或有反復發作的腰痛病史，或有持續性的慢性腰痛的癥狀。

當患者出現腰背部疼痛伴下肢放射痛、間歇性跛行、下肢麻木以及會陰麻木刺痛時則應及時盡早去醫院就診，以免耽誤病情。

腰椎間盤突出一定要開刀嗎

腰椎間盤突出癥目前臨床治療分為三類：藥物治療，如中藥、消炎止痛類藥、肌肉松弛類藥；非藥物治療，如針灸、推拿手法、熱敷、理療、牽引等；創傷性治療，如封閉介入治療及膠原酶注射治療、手術治療等。應當聽從骨科或中醫骨傷科醫生給予的專業建議選擇合適的治療方案。

腰椎間盤突出癥應該跟哪些疾病進行鑒別呢

1.腰椎先天性發育異常，包括先天性的腰椎融合、腰椎骶化或骶椎腰化、脊柱側彎、第3 腰椎橫突過長等。

2.腰椎退行性變，包括老年性骨質疏松癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫、老年性駝背、腰椎退行性小關節病等。

3.下腰部損傷，包括急性腰扭傷、腰肌勞損、腰椎骨折、脫位、骶尾部損傷、骶髂關節損傷等。

4.下腰部腫瘤，包括原發腫瘤骨囊腫、骨母細胞瘤、腰骶部肉瘤等，繼發性腫瘤如乳腺瘤、前列腺瘤、子宮癌等。

5.其他，如泌尿系統結石、腎盂腎炎、腎周圍膿腫等，消化系統潰瘍、慢性胰腺炎等，婦產科相關疾病等。

腰椎間盤突出癥有哪些合適的功能鍛煉

1.適當慢跑：慢跑通常是有氧運動，可以緩解腰部肌肉緊張，從而緩解腰椎局部疼痛，但要注意控制時間，避免過度疲勞引起腰肌勞損。

2.堅持游泳：通過游泳鍛煉可以加強腰背肌的力量，增加肌肉對腰椎的保護力量，從而改善患者的腰椎疼痛。

3.飛燕點水法：這是一種針對腰背部肌肉的鍛煉方法，對椎間盤突出常有輔助治愈的療效。可有三種方式：第一種為俯臥位，雙手盡量前伸，頭和胸部挺起，雙腿伸直盡量后翹，像燕子飛翔一樣，使腰部肌肉收縮、繃緊，盡量堅持10 秒，不能承受時可稍作休息。如此反復，此方式比較適合年輕人以及肢體活動自如的中老年人。此法不受時間、地點的限制，簡單易學，每天照此法練習10 分鐘左右，可以改善腰肌的肌力，減少腰痛的發生。長期鍛煉，可以鍛煉強而有力的腰部肌肉，腰痛也就不治而愈了。

4.屈髖抱膝：仰臥在墊子上，雙腿雙腳并攏，屈膝，雙手抱膝，頭部盡量向膝蓋靠攏，在頸部到背部的脊椎有拉伸感，保持10 秒后再返回原位，重復10 次。

5.彩虹拱橋導引：起始姿勢為仰臥躺在運動墊或地板上，膝蓋彎曲，雙腳平放在地板上，雙腳與臀同寬。輕輕收縮腹部肌肉，使下背部平放在地板上。嘗試在整個運動過程中保持這種輕柔的肌肉收縮。隨后保持腹部收縮的同時輕輕呼氣，通過收縮臀部肌肉，將臀部向上抬離地板，伸展。避免將臀部推得過高，因為這樣通常會增加下背部的過度拱起。保持腹部收縮有助于避免腰部過度拱起。然后吸氣，慢慢降低臀部回到起始位置。漸進式可以將起始姿勢的雙腳與肩同寬調整為雙腳并攏，在臀部抬高的姿勢下伸展一條腿，逐步進行這個練習。

此方式比較適合年輕人以及肢體活動自如的沒有得腰椎間盤突出癥的中老年人進行的預防保健。正在發病的時候，是不適合做這個操作的。