糖尿病會導致失明嗎

◎文/同濟大學附屬楊浦醫院眼科 閆慧 李冰

“醫生，我左眼突然什么也看不見了，怎么回事啊？”一位年輕男性急匆匆來門診看病。醫生詢問了全身情況，得知他患有糖尿病10 年了，血糖控制并不好，趕緊給他拍了一張眼底照。果然，左眼發生了糖尿病性玻璃體出血，右眼底也有大量出血。

醫生告訴患者：“這是糖尿病的眼部并發癥，左眼已經發生了玻璃體出血，屬于增殖期病變，只能通過手術治療來清除積血。另一只眼需要做眼底造影檢查，明確嚴重程度，看看是否需要激光治療。”右眼底造影結果顯示：右眼視網膜存在大量新生血管，也屬于增殖期，大出血的可能性非常高。

最終患者左眼接受了手術，同時右眼積極進行激光治療。術后患者左眼視力明顯提高了；右眼激光治療也很順利，降低了玻璃體出血的風險。患者很滿意，同時也心有余悸：“我都不知道糖尿病還會讓眼睛出血失明！”

糖尿病眼部并發癥不容忽視

糖尿病是各年齡段人群都很常見的全身疾病，我國成人糖尿病的患病人群多達數億，且仍在增加。大眾對糖尿病已有基本的了解，但糖尿病引起的眼部并發癥尚未得到足夠的認識。很多糖尿病患者都是視力下降了才來檢查，發現問題還挺嚴重，比如白內障、眼底出血。還有一部分人是因為視力下降來眼科檢查，才發現已患糖尿病。

隨著糖尿病發病率的升高，由此導致的視力喪失也越來越多。然而，因對疾病的不了解、不重視而導致治療延誤、治療中斷比比皆是，最終導致大量患者治療效果不佳、視力喪失嚴重，從而影響了個人的視覺、生活質量，加重了家庭、社會的負擔。

糖尿病會引起哪些眼部疾病

糖尿病會導致視網膜病變、白內障、青光眼、干眼癥、視力波動等各種眼部并發癥。

其中，糖尿病視網膜病變是最常見的致盲性眼病，也是工作年齡人群中第一位的致盲性眼病。我國成人糖尿病患病率達12.8%，糖尿病視網膜病變患者約占糖尿病人群的1/4～1/3，而重度非增殖性、增殖性糖尿病視網膜病變和糖尿病黃斑水腫患者數量皆有數百萬之多。

糖尿病視網膜病變是如何發生的呢？長期的血糖升高和血糖波動，會損傷眼底的血管，使血液成分、脂質漏出至血管外組織間隙，導致視網膜出現微血管瘤、出血、硬性滲出、毛細血管閉塞、黃斑水腫，引起視力下降、視物變形、眼前有遮擋感，這就是糖尿病視網膜病變過程。晚期可出現反復眼底出血、視網膜脫離，甚至新生血管性青光眼，最終導致視力嚴重下降甚至喪失，給個人生活帶來嚴重影響。

糖尿病不僅會引起眼底視網膜出血、滲出、視網膜脫離，還會導致黃斑水腫。黃斑水腫可出現于糖尿病視網膜病變的任何時期，對視力的影響，甚至比出血、滲出更嚴重！黃斑水腫會讓視網膜的細胞“浸泡在水里”，長此以往，這些細胞功能將減弱甚至喪失。

其次，糖尿病性白內障也是影響視力的又一并發癥。正常成年人60 歲左右會開始出現白內障，糖尿病患者血糖的波動會影響晶狀體的物質代謝，從而加速白內障的發生。因此，糖尿病患者白內障的發生可能更早。

此外，糖尿病患者角膜知覺會降低，眼表淚膜不穩定，更容易發生角膜、結膜的炎癥以及干眼癥，表現為眼睛容易紅、流淚、干澀、異物感等。

糖尿病患者應學會自查癥狀：如果出現視力下降、視物模糊、眼前有遮擋感、眼前有黑點或黑影飄動，要警惕可能發生了糖尿病視網膜病變、糖尿病性白內障。如果眼睛經常紅、刺痛、干澀、有異物感，要當心可能是干眼癥。

如何檢查糖尿病眼部并發癥

視力、眼壓檢查：這是判斷視力有無下降、有無青光眼的最基本、最初步的檢查。

裂隙燈檢查：判斷有無白內障、結膜炎等。

廣角眼底照相：明確視網膜有無明顯的出血、滲出、脫離等。

光學相干斷層掃描：明確有無黃斑水腫。

眼底血管造影：這是確定糖尿病眼底病變疾病分期的金標準，以此來確定是否需要行激光治療。

眼表分析：確定眼紅分級、干眼癥程度。

如何治療糖尿病眼部并發癥

黃斑水腫、視網膜新生血管：需要眼內注射抗血管內皮細胞生長因子藥物治療，促使黃斑水腫和視網膜新生血管消退。

糖尿病視網膜病變（重度非增殖期、增殖期）：需行全視網膜激光治療，封閉血管閉塞的區域，降低新生血管發生的概率。

玻璃體出血、視網膜脫離：需要行玻璃體切除手術，及時清除積血，復位脫離的視網膜，盡可能挽救視力。

白內障：如果視力下降已經影響到日常生活，可行白內障手術聯合人工晶體植入術。

干眼癥：可行干眼霧化治療。

糖尿病患者須何時檢查眼睛

許多糖尿病患者沒有定期眼科檢查的概念，對眼部并發癥的診療、隨訪的依從性欠佳，這直接影響疾病的早期發現、早期診斷和早期治療，從而導致預后不良。因此，樹立糖尿病眼部病變長期診療、規范管理的意識尤其重要。

只要確診糖尿病，就應該到眼科進行第一次全面檢查，根據每次檢查的結果，確定下次復診的時間。病變不嚴重的朋友們，可以半年到一年定期復查。病變比較嚴重的，醫生會根據病情增加復查的頻率。

因此，得了糖尿病，不僅要關注血糖好不好，一定記得檢查一下眼睛，給心靈的窗戶做體檢。早發現，早治療，才可以最大程度保護視力，減少眼部不適。