便秘不能一瀉了之

◎文/復旦大學附屬閔行醫院胃腸外科 蘇暢 潘惠蘭

便秘是年長者常見的健康問題，平均每10 個老年人當中可能就有1 位便秘患者，便秘的患病率隨年齡增加而明顯提高，且女性高于男性，農村高于城市。為何老年人便秘比例如此之高呢？這是人體衰老的自然規律所導致的。自然衰老過程中，大腸的肌間神經叢、神經元及起搏細胞數量下降，致使腸道節段性推進運動和蠕動逐漸減緩、減少，易導致糞便在結腸中傳送減慢；加之骨盆底部承托盆腔器官的肌肉韌帶組織結構發生老化，造成直腸向前突出、直腸內黏膜松弛、會陰下降，引發大便排出困難。另外，老年人常見的糖尿病、帕金森病等會造成胃腸道肌肉神經發生病變；退行性骨關節病、偏癱等也會影響老年人日常活動，致使胃腸蠕動減慢；一些治療老年病的藥物如鈣離子通道抑制劑、抗膽堿能制劑等在聯用的情況下亦可引發或加重便秘。

便秘不但會引發脹氣、腹痛、惡心嘔吐、食欲不振等影響正常生活，還會造成內分泌失調、焦慮、失眠等降低生活質量以及引發痔瘡、肛瘺等肛腸科疾患，特別是對于老年人，還可能引發腸梗阻、早老性癡呆、急性心肌梗死、腦血管意外等嚴重后果。有些老年人一出現排便問題就自行使用導瀉藥物和通便栓劑。殊不知，長期濫用瀉劑會致使腸道自主蠕動功能的進一步減弱，進而造成藥物依賴，一些含蒽醌類化合物的瀉藥還會導致結腸黑便病，甚至誘發結腸息肉；灌腸劑使用不當造成直腸穿孔也時有發生。其實，輕度的便秘完全可以通過調整生活方式來改善。

1.常飲清水。

水可以清潔腸道，稀釋大便，促進腸道運動，從而幫助排便。每天飲水量要達到2000～2500 毫升，推薦在清晨起床、三餐前以及餐后2 個小時以大口吞咽的方式大量飲水，讓水能夠盡快地到達結腸，刺激腸蠕動，促進排便。

2.多吃含粗纖維的食物。

粗纖維又名膳食纖維，進入腸道之后能吸水膨脹，讓大便變得松散，增加腸道內的容積，刺激腸壁運動，加快腸胃的蠕動，幫助大便盡快排出體外。另外，膳食纖維還是腸道益生菌的營養物質，能夠通過調節腸道菌群來緩解便秘的癥狀。富含膳食纖維的水果推薦柚子、香蕉、蘋果；主食推薦糙米、燕麥、紅薯、紫薯；蔬菜推薦芹菜、韭菜（切碎）；還可適當攝入一些堅果如核桃仁、杏仁、巴旦木、花生、黑芝麻等。

3.少吃辛辣、高糖及黏性食品。

攝入辣椒、胡椒、花椒、生蔥、生姜、生蒜等辛辣食物后，會引起腸胃燥熱，黏液分泌減少，導致大便潤滑度下降，造成排便困難。含糖量高的食物會減弱胃腸道的蠕動，同時高糖有滲透性利尿的作用，大量的水分自尿液排出，減少了腸道水分，加重便秘。黏性食品多指糯米類制品，如年糕、湯圓、粽子等，看上去軟軟糯糯，但其本身黏性和韌性都比較大，成團以后難以消化，容易堵塞腸道。

4.勤按腹部。

按摩腹部有助于腹部肌肉的放松，增加腹部血流量，減輕腸管脹氣，刺激腸道節律運動。按摩的方法：平時可以雙手交叉，放在肚臍位置，緊貼肚皮順時針一圈大過一圈連續按摩；準備排便時，雙手先從腹部的右側向左側推按，再從左上向左下推按，如此反復。

5.適度鍛煉。

運動時肌肉收縮可以調動人體機能，增強代謝，對消化器官產生良性刺激，促進腸道蠕動，幫助排便。運動方式推薦散步，散步是一種有氧運動且對關節的損傷也比較小。一般來說，一天走4000～5000 步，其中中等步速的快走需持續20～30 分鐘。運動過程中要注意補水，否則會適得其反。

6.頻撮谷道。

“撮”為收縮上提之法，“谷道”為“五谷殘渣之瀉道”，即肛門，撮谷道即收縮肛門。祖國醫學認為，撮谷道具有固精強腎的作用。古人云：日撮谷道一百遍，治病消疾又延年。現代研究結果發現，撮谷道可通過肛門節律性收縮運動刺激腸壁感覺神經末梢，促進直腸運動，幫助排便。具體的做法是：吸氣同時收縮肛門連同會陰一起上提，屏氣10 秒，再呼氣放松，反復10 次，每天3～5 遍。

7.培養良好的排便習慣。

首先是規律排便，每天在相對固定的時間（如清晨起床大量飲水后），不論是否有便意，都要完成一套排便的流程，逐漸形成條件反射，久而久之自然產生便意。其次，排便時集中注意力，不要看書、看報、看手機，每次排便不宜超過10 分鐘，時間過長便意減少，還易因直腸肛管長時間充血引發痔瘡。最后，有便意的時候應當及時排便，不要強忍，避免造成直腸神經反射減弱，加重便秘。

8.掌握適宜的排便姿勢。

適宜的排便姿勢會對改善便秘起到一定的幫助。總的說來，蹲姿更有利于排便。蹲著的時候，直腸和直腸肌形成的肛腸角度可以達到100 度至110 度，而坐姿時，肛腸角的度數是80 度至90 度。一般而言，肛腸角越寬越易于排便，所以，相對于坐姿，蹲著排便速度比較快。但是，老年人蹲著排便容易發生危險，可以在坐姿排便時往腳下墊個小板凳，上身略微前傾，讓大腿與肚子呈約35 度，在擴大肛腸角的同時還能增加腹壓，有助于順暢排便。

最后需要指出的是，有些便秘是非功能性的，如存在炎癥、腫瘤等造成的腸道狹窄或堵塞等器質性病變。所以，如出現長期便秘伴隨有消瘦、貧血、血（黑）便、腹絞痛、腹部包塊等癥狀時須警惕，要及時赴醫院就診，接受腸鏡檢查。