龍膽瀉肝丸該怎么用

◎文/北京醫院藥學部主任藥師 張碧華

龍膽瀉肝丸來源于清代醫書《醫方集解》中的龍膽瀉肝湯。寫這本書的作者汪昂是明末清初人（1615 年—1694 年），自幼苦讀經書，經史百家無所不學。明末曾多次參加科舉考試，但每每名落孫山，明亡后感慨家國興亡，厭倦科舉，遂棄儒學醫。在通讀醫學經典后，汪昂發現之前的醫書大多較為繁瑣，對于初學者而言難以理解，也不利于傳承，所以在晚年將歷代名方和自己多年臨床經驗結合，于67 歲時寫成了這本 《醫方集解》 。該書收方800 余首，因為博采眾長又能由博返約，注重實用，刊行之后，迅速流行全國。《中國醫籍通考》稱贊：“是書既出，遂為后世方劑學之圭臬，清、民國醫家，無不人手一冊。”此后，汪氏又在《醫方集解》采輯方劑的基礎上撰《湯頭歌訣》，以七言歌訣形式便于學者誦讀和記憶。汪昂于30 余歲的壯年棄儒攻醫，博覽群書，刻苦鉆研，而終成一代醫學名家，可謂大器晚成。

龍膽瀉肝丸的組方特點和功效

龍膽瀉肝丸由龍膽、黃芩、梔子等10 味藥組成，其配伍特點是瀉中有補，降中有升，祛邪而不傷正。主要功效是清肝膽，利濕熱。用于肝膽濕熱，頭暈目赤，耳鳴耳聾，脅痛口苦，尿赤，濕熱帶下。現代臨床常應用于眩暈（高血壓）、頭痛（高血壓、神經性頭痛）、目赤腫痛（急性結膜炎）、耳鳴耳聾（神經性耳聾）、膿耳（化膿性中耳炎）、脅痛（急性黃疸型肝炎、急性膽囊炎、帶狀皰疹）等多種疾病。

龍膽瀉肝丸的用藥誤區

大家了解此藥是有名的清肝瀉火藥后，但凡身體有點兒口干、咽喉腫痛、口腔潰瘍、心情煩躁、頭痛等上火的表現時，就會下意識地想到這個藥。那么龍膽瀉肝丸到底清哪種火呢？

本品上清肝膽實火，下利肝膽濕熱，因肝膽實火上炎所導致的頭暈頭痛、目赤腫痛、咽喉腫痛才適合服用。同時需要注意的是本藥性味苦寒，久服易傷脾胃，故脾胃虛弱、年老體弱者不宜久服，孕婦及有胃寒者也應慎用。

龍膽瀉肝丸中的關木通已改為木通

本藥上清肝膽實火，下利肝膽濕熱，因肝膽實火上炎所導致的眩暈、頭痛、目赤腫痛、耳鳴、耳聾等多種癥狀都可以服用，且組方精妙，療效確切，因此在臨床上得到廣泛使用。

提到龍膽瀉肝丸，就不得不說起關木通事件。2003 年2 月，《龍膽瀉肝丸是清火良藥還是“致病”根源》等系列報道，提到了龍膽瀉肝丸中的關木通腎損害風險，并引起了國家監管部門和廣大患者的關注。2003 年4 月1 日，國家藥監局印發《關于取消關木通藥用標準的通知》，決定取消關木通的藥用標準；2005 年版《中國藥典》已不再收載關木通、廣防己、青木香三個品種。現在臨床使用的龍膽瀉肝丸，其中的關木通已改為木通，二者分屬于不同科別，木通也不含有易導致腎損傷的馬兜鈴酸等成分。據考證，古籍《醫方集解》中的龍膽瀉肝湯用的原藥材就是木通，20 世紀30 年代，由于龍膽瀉肝丸需求量增加而出現木通藥材短缺，而當時關木通正由關外進入到關內，都叫木通，長得也像，價格又便宜不少，因此才出現了關木通替代木通入藥的現象。

龍膽瀉肝丸可輔助改善失眠

龍膽瀉肝丸主要不是用于治療失眠，但如果是因為肝膽實火上炎引起眩暈、頭痛、耳鳴、煩躁易怒、口干口苦而影響了睡眠，那么在對癥用藥后失眠的癥狀也能得到一定改善。

此外，應對肝火旺的夏季失眠，還可以用一些輔助食療的方法加以緩解，比如可以日常服用一些藥食同源的藥物，如以菊花、夏枯草、蘆根、決明子、蓮子心代茶飲。明代高濂的養生專著《遵生八箋》還記載了清肝瀉火的藥膳方菊苗粥（菊花苗30 克、粳米100 克）。摘取甘菊新長嫩頭叢生葉，洗凈切細，和洗凈的粳米一同放入鍋內熬粥，具有平肝清熱、明目寧心的作用。菊花苗作為菊花幼嫩莖葉，功效同菊花，有疏風清熱、明目解毒的功效，佐以性味甘平的粳米，可使本方不致過分寒涼。