老年人要警惕肌少癥
——專訪北京協和醫院老年醫學科主任康琳

◎文/閆佳惠 王淑君

肌少癥，又稱骨骼肌減少癥或肌肉衰減綜合征，是指因持續骨骼肌量流失、強度和功能下降而引起的綜合征，表現為肌肉量減少，同時存在肌肉力量和（或）軀體功能的下降。我國老年人多信奉“千金難買老來瘦”，普遍認為只有瘦下來才是健康的狀態，但老年人是不是真的越瘦越好呢？老年人如何簡單自測肌少癥風險？肌少癥的治療都有哪些手段？本刊編輯部近日采訪了北京協和醫院老年醫學科主任康琳，請她為讀者答疑解惑，旨在提高老年人群對肌少癥的重視，做強壯老年人。

【專家簡介】

康琳，醫學博士，主任醫師，碩士生導師，北京協和醫院老年醫學科主任。兼任中華醫學會老年醫學分會青年委員會副主任委員、北京醫師協會老年醫學專科青年醫師分會會長、北京醫學會腸外腸內營養學分會青年委員會副主任委員、北京健康文化促進會營養健康專業委員會秘書長、中國微循環學會神經變性病專業委員會醫養結合學組副主任委員、中國職業技術教育學會康養康育專業委員會副主任委員、國家心血管病專家委員會健康生活方式醫學專業委員會常務委員、亞洲肌少癥工作組成員等。兼任《中國醫學論壇報》老年醫學專欄副主編，《協和內科臨床》雜志執行主編，《中華老年醫學雜志》通訊編輯，《中華臨床醫師雜志》特約編輯。

主要從事營養不良、衰弱、肌少癥等老年綜合征的綜合評估和干預，多重用藥調整，老年人的健康管理、疾病篩查預防及老年人圍術期管理。擅長老年共病尤其是老年心血管疾病的診治。承擔并參與多項科技部、北京市科委科研項目及協和醫學院教學改革項目。發表SCI 及國內核心期刊論文60 余篇。獲國家級發明專利4 項。主編教材《協和老年醫學》《老年醫學診療常規》《老年醫學精要》，主譯專業書籍《老年人居家鍛煉計劃（視頻版）》和《老年醫學臨床實踐》。

人到老年，依然“肌”不可失

康琳主任表示，人體的功能變化呈現出曲線變化規律，隨著年齡的增加，在達到一定年齡后人體功能肯定會下降，但是有些人下降的速度比較快，下降的幅度也很大。例如，對于患有高血壓、糖尿病等慢性病的80 歲老人，有些老人能像年輕人一樣去游泳、打高爾夫球，自由出行；有些老人卻只能在家中被照護。他們所患疾病相似，年齡相同，但為什么不同老年人會有截然不同的功能表現呢？在這里面就是肌肉功能發揮了重要的作用。肌肉是維持人類功能和活動的最大器官，我們每個人能走、能跑、能動，都是肌肉在發揮著巨大的功能。由此可見，人到老年并不應該盲目追求單純的瘦，而是應該增加肌肉的含量，正可謂“存錢不如存肌肉”。

顧名思義，肌少癥首先是肌肉含量的減少，其次還伴有肌肉功能的下降，也就是說不僅僅是肌肉少了，肌肉的力量也會下降。由于肌少癥是一種增齡性的改變，隨著年齡的增加，發病率越來越高。康主任特別強調，一提到年齡相關的疾病，很多老年人就認為這是正常衰老的一種表現，實際上在2016 年10 月，肌少癥已經被正式納入國際疾病分類ICD-10 疾病編碼中，標志著醫學界將其視為一種具有獨立特征的、獨立的疾病。

悄悄“偷走”老年人肌肉的四大原因

康琳主任介紹，肌肉的流失首先是與年齡變化有關。在年輕時，每個人的肌肉含量是越來越高的，大概到25 歲左右達到頂峰，30 歲后肌肉含量就開始出現下降。其次是營養攝入不足。有些老年人挑食，什么都不吃，但是當人體沒有充足的營養攝入時，尤其是蛋白質缺乏，那么，人體就會缺少肌肉合成的原料，造成肌肉的減少。再有，很多老年人缺乏運動，這就缺失了肌肉合成的加工廠，也會影響肌肉的含量。另外，老年人如果還罹患糖尿病、骨質疏松或肺部疾病等消耗性疾病，也會加速肌肉的代謝，造成肌肉的分解大于合成，導致肌肉的減少。

三個方法幫助老年人判斷肌少癥風險

老年人如果是出現了不明原因的摔倒，或者總是覺得沒有力氣，很有可能是肌肉出現了問題，此時就要警惕是不是患上了肌少癥。康琳主任在這里介紹了三種簡單易行的肌少癥風險判斷小方法：

1.“指環試驗”。老年人雙腳平放，保持小腿垂直于地面，用雙手的食指和拇指去圍住小腿最粗的部位，如果剛好能把小腿圍住或還留有空余，即“指環試驗”呈陽性。

2.測量小腿圍。用卷尺測量小腿最粗的位置，記錄測量的數值（厘米）。

3.SARC-F 自評問卷。老年人通過回答五個反映自己在家中表現的簡單問題，就可以判斷自己的肌肉力量有沒有問題。①力量（Strength）：提5 千克的重物，覺得費不費力？這是一個反應上肢力量的測評。②輔助行走（Assistance walking）：在沒有任何輔助工具的情況下，在家里正常行走是否有困難？③起立（Rise from a chair）：從椅子上站起來時，不借助上肢的力量，能不能自己站起來？④爬樓梯（Climb stairs）：爬一層樓或十級臺階，會不會有困難？⑤跌倒（Falls）：過去一年內是否出現過在沒有任何外力撞擊的情況下，不明原因的摔倒？五個問題的得分見下表所示，老年人根據自身情況，將五個問題的對應得分相加，即可得到SARC-F 評分。

康琳主任提醒各位老年朋友，根據亞洲肌少癥工作組發布的2019 肌少癥診斷及治療專家共識，如果“指環試驗”為陽性，或小腿圍男性小于34厘米、女性小于33 厘米，或SARC-F 評分大于等于4，提示患肌少癥風險升高，應及時前往專業醫療機構的老年醫學科，咨詢專業醫生做進一步評估。

治療肌少癥要張開嘴、邁開腿

康琳主任指出，一般來說，老年人確診肌少癥后，首先需要從病因的角度去治療。如果肌少癥是由慢性消耗性疾病引起的，要先治療這些原發性疾病。單純由于年齡的增加、營養攝入不足或鍛煉減少引起的肌少癥，則主要通過營養和鍛煉兩部分進行針對性治療。一些特殊情況下，如肌少癥非常嚴重、臨床上已經依靠呼吸機輔助呼吸，或因一些疾病需要手術治療，由于肌少癥會嚴重影響手術預后的情況，可能會短期應用藥物去治療，像生長激素、雄激素等，理論上可以促進肌肉的合成，增加肌肉含量，但這些藥物成分都屬于人體正常激素分泌節律內的。其實，對于社區老年人來說，營養和運動鍛煉就可以很好地幫助維持肌肉功能，無需藥物治療。

1.存錢不如存肌肉的營養處方

康琳主任表示，張開嘴不是讓老年人毫無顧忌地大吃特吃，而是要吃得正確、吃出健康。如果吃的都是碳水化合物，吸收到體內轉化為糖分，超量攝入反而可能會加重原有慢性消耗性疾病，不利于肌少癥的康復。因此，并不是吃得越多越好。

首先在日常生活中，老年人要重視飲食的選擇，尤其應該增加蛋白質的攝入，在一定程度上可以逆轉肌肉的丟失，比如優先保證雞蛋、牛奶、瘦肉等富含蛋白質的食物攝入量，提倡乳清蛋白或富含亮氨酸等支鏈氨基酸的蛋白質。按照目前肌少癥治療推薦方案，蛋白質攝入量為每天1.0～1.5 克/公斤體重，而且應以優質蛋白質為主。但一般情況下，老年人由于進食減少，攝入蛋白質的量難以滿足，因此可以補充一些成品制劑，比如乳清蛋白，大約1 千克牛奶可提取乳清蛋白7 克。老年人每天保證攝入1～2 千克牛奶是較為困難的，但是可以較為輕易地攝入7 克乳清蛋白。

在營養攝入方面，一方面是蛋白質，其次便是維生素D 的補充。因為肌肉和骨代謝是有共同通路的，所以補充維生素D 可以改善肌肉含量或改善肌肉功能。補充維生素D 最重要的方法之一就是日曬。因為從皮膚中合成維生素D 的含量是很高的，老年人可以在紫外線充足的情況下，暴露上臂，每天日曬20 分鐘，從而增加皮膚合成。另外，也可以選擇口服維生素D 制劑，推薦攝入量為800～1000 IU/天。

2.存錢不如存肌肉的運動處方

很多老年人會說，我每天從早忙到晚，接送孩子、洗衣、做飯、忙家務，活動量已經很大了，怎么還會患肌少癥呢？康琳主任解釋說，上述這些活動都不是能夠增加肌肉含量的鍛煉，真正能夠增加肌肉含量的有效鍛煉，稱為抗阻力鍛煉。老年人可以應用啞鈴或裝滿水的礦泉水瓶（550 毫升），手臂自然抬舉，這便是上肢有效抗阻鍛煉的方式之一。下肢的鍛煉方式，可以選擇游泳或是小區中的蹬車健身器。中國傳統的太極拳、八段錦也是很好的抗阻鍛煉方式。在一些專業機構或者高檔養老院中，會有水療區域。在專業的醫療人員指導下，老年朋友在水池中行走，設定水流流動速度，從而起到抗阻力作用，另外也可以在水域中做一些蹬車和簡單的游泳運動。這尤其適用于骨關節炎的老年人，因為有骨關節炎的老年人，這些運動均會受限，但是在水域中，由于水的浮力，可以幫助改善肌肉含量的同時，不對骨關節造成二次傷害。

康琳主任強調，無論是簡單的抬舉礦泉水瓶的動作，還是更為復雜的抗阻力運動，最重要的是注意安全。老年人在家自己進行一些簡單的抗阻鍛煉時，具體的鍛煉時長因人而異，因為每位老年朋友體力狀態不一樣，要求也不一樣。籠統來說，平時鍛煉達到微微出汗或稍稍感覺到累的程度為宜。大部分肌少癥患者就診時，醫生也會教他們一些鍛煉動作，比如運動彈力帶或小沙袋的輔助使用，但是這些均需要在專業醫生的評估指導下進行，而且注意不能擅自提高這些動作的運動強度。因為鍛煉也是一種運動處方，不能擅自增減量，有情況要及時與醫生溝通進行調整。