糖尿病腎病所致尿毒癥患者行維持性血液透析治療的護理體會

李明月

【摘要】目的：探討糖尿病腎病所致尿毒癥患者行維持性血液透析治療的護理體會。方法：抽取我院收治的40例糖尿病腎病患者，均經維持性血液透析治療，根據隨機分組的方法分為兩組，對照組實施常規護理，觀察組實施綜合護理。比較兩組護理效果。結果：護理后，觀察組的SAS評分、SDS評分以及并發癥發生率低于對照組，各項健康知識知曉評分高于對照組（P<0.05）。結論：對于糖尿病腎病所致尿毒癥患者行維持性血液透析治療的綜合護理干預能夠提高患者的健康知識知曉評分，改善患者心理狀態，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】糖尿病腎病；尿毒癥；維持性血液透析；綜合護理；健康知識知曉評分；心理狀態；并發癥

Nursing experience of patients with uremia caused by diabetes nephropathy undergoing maintenance hemodialysis

LI Mingyue

Xinyi Traditional Chinese Medicine Hospital， Xinyi， Jiangsu 221400， China

【Abstract】Objective：To explore the nursing experience of patients with uremia caused by diabetes nephropathy undergoing maintenance hemodialysis.Methods：Forty patients with diabetes nephropathy were selected from our hospital，all of whom were treated with maintenance hemodialysis.According to the method of random grouping，they were divided into two groups，the control group received routine nursing，and the observation group received comprehensive nursing.The nursing effects between the two groups were compared. Results：After nursing，the SAS score，SDS score and incidence of complications in the observation group were lower than those in the control group，and the scores of various health knowledge awareness were higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：The comprehensive nursing intervention of maintenance hemodialysis for patients with uremia caused by diabetes nephropathy can improve the score of patientshealth knowledge awareness，improvepsychological status of patients，and reduce the incidence of complications.

【Key Words】Diabetes nephropathy； Uremia； Maintenance hemodialysis； Comprehensive nursing； Health knowledge awareness score； Mentality； Complication

糖尿病腎病是糖尿病最為常見的嚴重并發癥之一，近年來，隨著糖尿病患者數量的增加，導致該病發病率呈逐年增長趨勢，是導致糖尿病患者死亡的主要原因[1]。尿毒癥是一類嚴重危害患者健康的泌尿系統疾病，對于臨床疾病的危險性會出現腎功能的損傷現象，對于患者的疾病困難和危害性較大。尿毒癥實施維持性血液透析治療是改變患者臨床效果的主要手段[1]。維持性血液透析能夠幫助患者將機體內有害物質排出體外的同時調節機體的電解質平衡，促進腎功能代謝的作用[2]。一旦患者實施血液透析治療一般需要每周多次的血液透析，促進機體的有效康復。在患者接受臨床治療中會對患者身心造成影響，同時降低患者的生活質量。因此，在血液透析的治療過程中，為患者制定有效的人文關懷護理干預措施，能夠幫助患者正確面對疾病。本研究對糖尿病腎病所致尿毒癥患者行維持性血液透析治療的護理體會進行了分析探討，現具體介紹如下。

1資料和方法

1.1 一般資料 選取我院于2021年1月—2022年12月收治的40例行維持性血液透析治療的糖尿病腎病所致尿毒癥患者為本次研究對象，年齡40～60歲，平均年齡（55.3±1.24）歲，男性21例，女性19例，按照隨機分類法將其分為對照組與觀察組，各20例。兩組患者在性別、年齡等一般研究資料比較無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予常規護理，觀察組在此基礎上行綜合護理，具體內容如下。

1.2.1 心理護理 患者長期進行維持性血液透析治療會表現出對疾病的焦慮程度，內心有抑郁的想法，因此，護理人員對長期血液透析的患者開展心理規律性的療法，保證患者在治療中能夠擁有樂觀的心態。護理人員多與患者溝通，結合實際情況分析患者的心理反應，并配合家屬了解患者居家時的心理狀態，做好相應的解釋和安慰的工作，以提高患者血液透析的治療依從性[3]。在透析治療過程中，告知臨床效果和有效性，取得患者的配合后對患者進行治療。部分患者內心的焦慮已經影響患者的睡眠，觀察患者的面部表情有無動態的波動，護理人員通過與患者細心交流和觀察后制定相應的心理疏導措施，臨床心理護理的有效性可以提高患者康復的效果[4]。

1.2.2 血液透析治療前的準備 護理人員對患者進行血液透析的相關知識講解及健康教育，確保血液透析室的環境舒適，做好消毒隔離措施，預防感染[3]；透析前管路充分預充，在穿刺和治療過程中，嚴格執行無菌操作技術，保證穿刺的順利進行。穿刺成功后，順利地對患者進行透析，一旦出現血流量缺乏時，應尋找原因，保證血液循環順暢。可以適當讓患者改變穿刺體位，同時使用血管通路泵降低滲血的危險[4]。穿刺成功后觀察穿刺點，是否存在出血現象，如果出現不良癥狀及時處理。穿刺后禁止在穿刺部位進行測量血壓，以免造成血液循環不暢。

1.2.3護理觀察（1）血液透析后，患者會發生低血壓的危險，在透析過程中應監測患者的生命體征情況，定時對患者的血壓進行測量，關心患者的神志狀態與患者溝通。一般在透析治療前20min內患者的血容量急劇下降，容易引起低血壓的危險[5-6]。護理人員在此時間段應該加強與患者的溝通，對患者的血壓進行監測，防止出現血壓過低現象。（2）在透析過程中，觀察患者的血液灌流器以及相關管路的情況，如果出現報警情況應該給予處理，觀察管路是否出現凝血現象，使用生理鹽水對管路進行沖洗，觀察沖洗后的效果，必要時更換透析器或者是灌流器繼續血液透析。（3）透析過程中，需要對患者進行定期的血糖監測。發現低血糖后進行有效的處理。包括：告知主治或值班醫生，及時讓患者口服或者靜脈應用葡萄糖，保證患者的血糖在正常水平之內。如果出現空氣栓塞，應該指導患者采取左側臥位，并給予高濃度吸氧，提高臨床治療效果，必要時給予地塞米松高壓氧等治療措施，降低危險性[7]。

1.2.4 血液透析治療后的護理 向患者講解血液透析后相關的護理注意問題，由于透析過程中機體營養物質有所流失，之后鼓勵患者進食高蛋白的食物，選擇低鹽、低脂的食物。觀察透析后有無出血的風險，告知患者選擇柔軟的牙刷進行刷牙，防止牙齦出血的并發癥。告知患者注意保護好動靜脈內瘺，經常觸摸內瘺有無震顫，如有疼痛、腫脹等異常應及時就醫。

1.2.5健康教育 對患者講解關于聯合治療的有效措施、良好的臨床治療效果，使患者和家屬在治療過程中有所接受。對患者以及家屬進行糖尿病相關知識的宣教。包括，如何預防低血糖的發生及透析治療過程中及透析結束后該注意哪些事項。宣教采取小講座形式開展，將一部分資料發給患者及其家屬。增加患者和其家屬對于疾病治療的認識，有效預防低血糖的發生。

1.3觀察指標 心理狀態變化：以SAS、SDS評估量表觀察兩組護理前后焦慮、抑郁情緒[8]。

健康知識知曉評分：采取自制健康知識知曉評分量表進行評估，包括疾病知識、并發癥防治知識、注意事項等，總分100分[9]。

并發癥比較：觀察兩組患者的心腦血管疾病、感染、低血壓、低血糖等透析后并發癥的發生情況。

1.4 數據處理 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者心理狀態比較 護理后，觀察組患者的SAS以及SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組健康知識知曉評分比較 護理后，觀察組患者各項健康知識知曉評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表2所示。

2.3 兩組并發癥比較 觀察組并發癥發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表3所示。

3討論

糖尿病是臨床中一種常見病與多發病，而糖尿病腎病是糖尿病患者較為多見的一種嚴重并發癥，腎病終末期的治療一般選擇血液透析治療，在臨床中也是較為理想的治療方法，主要是通過半透膜清除血液中的廢物的治療方法。血液透析治療在臨床中取得的效果較好，因此已經廣泛推廣使用。根據臨床醫療水平的發展和人們對疾病的認知，血液透析已經是完全替代腎功能衰竭的主要治療方法，也是維持患者生命質量的主要措施，腎病患者失去機體代謝能力，導致機體內的有害物質無法排出，因此影響患者的身體狀況[10]。血液透析主要是將患者機體不能夠代謝的物質排出體外，使患者能夠維持正常的生命代謝。腎衰合并心血管疾病的患者，在透析過程中會出現心力衰竭的癥狀，導致患者的死亡率極高，嚴重影響生命健康，因此，護理人員在透析治療過程中要采取早期識別心衰的護理方案，做好相關的優質護理措施，減少心衰的發展，提高患者的治療效果。

綜上所述，在糖尿病腎病所致尿毒癥行維持性血液透析開展綜合護理后，對患者的心理及生理的發展和狀況進行改善，提高患者的健康知識知曉評分，降低并發癥發生率，值得臨床推廣。

參考文獻

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[10] 徐邱婷，張妮娜，梅玉秀，等.終末期糖尿病腎病血液透析患者實施延續性護理干預的效果分析[J].中國中西醫結合腎病雜志，2020，21（7）：638-640.