規范化流程護理干預在腹腔鏡下闌尾切除術中的應用效果觀察

摘 要：目的：研究對于腹腔鏡下闌尾切除術患者實施規范化流程護理干預的效果。方法：蚌埠醫學院第二附屬醫院于2020年1月至2023年4月期間收治的腹腔鏡下闌尾切除術患者中隨機抽取60例，分為對照組（30例，常規護理）和觀察組（30例，規范化流程護理），對比兩組應用效果。結果：觀察組排氣時間（15.52±1.16）h，排便時間（22.65±2.50）h，下床時間（13.14±1.46）h，顯著短于對照組[排氣時間（19.56±2.47）h，排便時間（25.62±3.38）h，下床時間（17.62±2.21）h]（P ＜0.05）。觀察組SAS（42.68±4.32）分，SF-36（79.75±6.25）分，顯著優于對照組[SAS（51.32±4.15）分，SF-36（72.30±5.43）分]（P＜0.05）。觀察組腹脹2例（6.67%），未見腸梗阻等并發癥，略少于對照組[腹脹6例（20.00%）]，但兩組無統計學意義（P＞0.05）。結論：對腹腔鏡下闌尾切除術患者實施規范化流程護理可有效縮短患者康復時間，改善患者不良情緒，促進生活質量的提高，對于預防并發癥具有一定積極作用。

關鍵詞：腹腔鏡下闌尾切除術，規范化流程護理，康復時間，焦慮情緒，生活質量

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.22.066

闌尾炎主要病因在于胃腸功能紊亂、細菌感染或者闌尾管阻塞等引起闌尾炎癥感染，患者主要為青壯年群體，發病后出現右腹疼痛、惡心、發熱，嚴重時可能引起闌尾穿孔，危及生命[1]。近年來發病率明顯提高，若治療不及時出現闌尾糜爛或穿孔，可能威脅到患者生命安全。目前主要接受手術治療，近年來主要應用腹腔鏡手術治療，腹腔鏡手術創傷性更小，安全性高，患者耐受度和術后康復更好。為改善手術和疾病帶來的應激反應，圍術期應積極采取護理干預減輕機體應激，幫助患者順利康復[2]。規范化流程護理具有明確的分工流程，護理工作有序且規范，能夠提升護理質量，更加安全可靠，更符合臨床需要。為研究規范化流程護理的實施效果，本文于蚌埠醫學院第二附屬醫院2020年1月至2023年4月的患者中隨機選取60例進行研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以蚌埠醫學院第二附屬醫院2020年1月至2023年4月收治的6 0例腹腔鏡下闌尾切除術患者為樣本，對照組30例，性別：男/女=16/14，年齡12～80歲，平均（35.65±4.29）歲。觀察組30例，性別：男/女=15/15，年齡10～79歲，平均（35.72±4.33）歲。兩組患者具有可比性（P ＞0.05）。本研究經過了醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）均為闌尾炎患者，接受腹腔鏡手術；（2）意識和智力正常；（3）對本研究知情。

排除標準：（1）存在器官功能障礙或者惡性病變；（2）存在意識或者智力異常；（3）有凝血或免疫功能障礙疾病。

1.3 方法

對照組采取常規護理，術前做好準備工作，術后對癥護理，遵醫囑給藥。做好鎮痛管理，對患者飲食進行指導。

觀察組實施規范化流程護理，在護士長組織下建立規范化流程護理小組，邀請專科醫師、營養科醫師以及資深護師一同參與，組織會議討論闌尾炎患者的護理要點，結合經驗以及理論知識設計規范化流程，明確護理路徑并形成護理工作表格，詳細標注護理內容和標準。根據表格展開全員培訓，確保護士熟練掌握護理內容。主要措施包括：

（1）術前：①評估病情：詳細詢問病史等信息，了解患者癥狀評估嚴重程度，了解患者情緒狀態。②心理疏導：耐心告知患者闌尾炎發病和治療情況，借助于圖片和模型進行耐心講解，幫助患者了解疾病原因，能以科學視角看待疾病，減輕患者心理負擔，保持積極樂觀心態。尤其是存在嚴重恐懼和焦慮的患者，應耐心聆聽，引導患者主動傾訴，通過傾訴釋放壓力和不良情緒，保持積極樂觀心態。并指導家屬做好心理疏導，給予患者心理支持，讓患者感受到尊重和關心，建立信心。③術前準備工作：對腹部備皮，清潔臍孔，叮囑患者嚴格禁食，強調術前禁食的重要性。要求家屬注意看護，能夠遵從醫囑禁食。

（2）術中：嚴格按照手術室護理指南以及醫院管理規定設計護理流程，根據手術流程設計護理配合流程，護士和醫生共同合作完成手術，按照規定交接、檢查手術器械。病房和手術室做好交接護理，核對患者情況。

（3）術后：①基礎護理：密切觀察患者癥狀，嚴格要求患者和家屬注意手部消毒，禁止觸碰切口。術后應避免患者出現誤吸，將頭偏向一側，保證體征穩定。隨著病情穩定，可以保持半臥位，能夠緩解腹壁張力，減輕患者疼痛感。術后6 h建議患者可咀嚼口香糖，有利于胃腸蠕動。定時對患者翻身，并觀察皮膚情況，在骶骨等位置墊軟枕。使用氣壓儀對下肢進行護理，預防靜脈血栓。②及早下床：密切觀察患者情況，評估患者是否能夠達到下床條件，鼓勵患者及早下床活動，促進排氣。術后2d可組織患者一同進行太極拳等運動，有利于身體功能的康復。注意攙扶患者下床，受到手術和禁食影響，患者容易發生跌倒事故，要加強安全防護。③飲食指導：順利排氣后開始恢復流食。恢復正常飲食后，以清淡為主，保證營養配比科學，及時分發食譜建議家屬按照食譜準備，保證術后營養攝入科學。④心理護理：患者意識清醒后第一時間告知患者手術情況，安撫患者情緒，告知患者術后產生的不適感是正常的，安撫患者保持樂觀心態，積極配合護理工作。注意觀察患者表情，針對不良情緒患者展開介入，引導患者主動傾訴釋放壓力，指導患者進行深呼吸調節心理壓力。⑤出院前指導：分發健康小冊子對患者出院后飲食和運動加以指導，幫助家屬展開科學護理工作，為患者康復創建有利條件。

1.4 觀察指標

（1）統計兩組排氣、排便、下床時間。（2）使用焦慮自評量表（SAS）調查，0～100分，分數降低對應不良情緒得到好轉。（3）使用生活質量量表調查，0～100分，分數高對應生活質量更好。（4）統計兩組腹脹、腸梗阻等并發癥情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 26.0軟件處理本文數據，對符合正態分布的計量資料（x±s ）進行t 檢驗，對計數資料（%）進行χ2檢驗，P＜0.05視作存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組康復時間指標對比

觀察組排氣、排便、下床時間顯著短于對照組（P＜0. 05），詳見表1。

2.2 兩組不良情緒和生活質量對比

觀察組SA S、SF-36評分顯著優于對照組（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組并發癥對比

觀察組腹脹2例（6.67%），未見腸梗阻等并發癥；對照組腹脹6例（20.00%），對照組略多于觀察組，但兩組無統計學意義（χ2=1.298，P =0.255）。

3 結 論

闌尾炎是急診外科常見疾病，患者表現為轉移性右下腹疼痛，同時存在惡心腹瀉等表現，主要接受腹腔鏡手術治療[3]。尤其是急性闌尾炎，由于發病急，對于術前準備要求更高，更需要護理工作做好手術配合，并積極預防并發癥，讓患者順利完成手術并康復出院[4]。圍術期應用規范化流程護理基于科學的護理流程設計，設定了詳細有序的護理流程，護士分工明確，能夠關注到護理工作的薄弱之處，全面提高護理工作質量。規范化流程護理可以進一步細化護理內容，明確護理操作標準，對護士展開指導作用，督促護士能夠按照規范提供護理工作，實現護理質量的提高，規避護理工作中可能出現的疏漏，降低護理差錯事件風險[5]。同時也能減少非必要操作，積極改善護士人力資源緊張、工作量大帶來的問題，提高護理工作效率，保證患者都能得到科學的護理。尤其是對于低年資、經驗少的護士，通過規范化流程的設計，能夠幫助護士了解護理流程，提高護理工作準確性，起到指導作用[6]。

經過觀察，觀察組排氣時間（15.52±1.16）h，排便時間（22.65±2.50）h，下床時間（13.14±1.46）h，顯著短于對照組（P＜0.05）。可見經過規范化流程護理干預后，能夠積極督促患者下床活動，更有利于胃腸功能的恢復，有助于患者術后康復速度，讓患者盡早恢復正常生活，減輕患者身心負擔。同時規范化流程護理能夠關注到患者在不同階段存在的不良情緒，能夠及時介入，同時著力于改善患者舒適度，可以幫助提升生活質量，提高護理的質量，更能滿足患者的需要[7]。本研究顯示，觀察組SAS（42.68±4.32）分，SF-36（79.75±6.25）分，顯著優于對照組（P＜0.05）。可見規范化流程護理在提高患者生活質量以及情緒上具有明顯優勢，為患者身體的康復創造有利條件。此外，觀察組腹脹2例（6.67%），未見腸梗阻等并發癥，略少于對照組。證實規范化流程護理更有利于積極防范并發癥，對于患者順利康復出院有積極作用。

綜上所述，對腹腔鏡下闌尾切除術患者實施規范化流程護理可有效縮短患者康復時間，改善患者不良情緒，促進生活質量的提高，對于預防并發癥具有一定積極作用。

參考文獻

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作者簡介

許叢，本科，護師，研究方向為急診護理。

（責任編輯：劉憲銀）