規(guī)范化流程護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡下闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

摘 要：目的：研究對于腹腔鏡下闌尾切除術(shù)患者實施規(guī)范化流程護(hù)理干預(yù)的效果。方法：蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院于2020年1月至2023年4月期間收治的腹腔鏡下闌尾切除術(shù)患者中隨機抽取60例，分為對照組（30例，常規(guī)護(hù)理）和觀察組（30例，規(guī)范化流程護(hù)理），對比兩組應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組排氣時間（15.52±1.16）h，排便時間（22.65±2.50）h，下床時間（13.14±1.46）h，顯著短于對照組[排氣時間（19.56±2.47）h，排便時間（25.62±3.38）h，下床時間（17.62±2.21）h]（P ＜0.05）。觀察組SAS（42.68±4.32）分，SF-36（79.75±6.25）分，顯著優(yōu)于對照組[SAS（51.32±4.15）分，SF-36（72.30±5.43）分]（P＜0.05）。觀察組腹脹2例（6.67%），未見腸梗阻等并發(fā)癥，略少于對照組[腹脹6例（20.00%）]，但兩組無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：對腹腔鏡下闌尾切除術(shù)患者實施規(guī)范化流程護(hù)理可有效縮短患者康復(fù)時間，改善患者不良情緒，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高，對于預(yù)防并發(fā)癥具有一定積極作用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，規(guī)范化流程護(hù)理，康復(fù)時間，焦慮情緒，生活質(zhì)量

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.22.066

闌尾炎主要病因在于胃腸功能紊亂、細(xì)菌感染或者闌尾管阻塞等引起闌尾炎癥感染，患者主要為青壯年群體，發(fā)病后出現(xiàn)右腹疼痛、惡心、發(fā)熱，嚴(yán)重時可能引起闌尾穿孔，危及生命[1]。近年來發(fā)病率明顯提高，若治療不及時出現(xiàn)闌尾糜爛或穿孔，可能威脅到患者生命安全。目前主要接受手術(shù)治療，近年來主要應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷性更小，安全性高，患者耐受度和術(shù)后康復(fù)更好。為改善手術(shù)和疾病帶來的應(yīng)激反應(yīng)，圍術(shù)期應(yīng)積極采取護(hù)理干預(yù)減輕機體應(yīng)激，幫助患者順利康復(fù)[2]。規(guī)范化流程護(hù)理具有明確的分工流程，護(hù)理工作有序且規(guī)范，能夠提升護(hù)理質(zhì)量，更加安全可靠，更符合臨床需要。為研究規(guī)范化流程護(hù)理的實施效果，本文于蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2020年1月至2023年4月的患者中隨機選取60例進(jìn)行研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2020年1月至2023年4月收治的6 0例腹腔鏡下闌尾切除術(shù)患者為樣本，對照組30例，性別：男/女=16/14，年齡12～80歲，平均（35.65±4.29）歲。觀察組30例，性別：男/女=15/15，年齡10～79歲，平均（35.72±4.33）歲。兩組患者具有可比性（P ＞0.05）。本研究經(jīng)過了醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為闌尾炎患者，接受腹腔鏡手術(shù)；（2）意識和智力正常；（3）對本研究知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在器官功能障礙或者惡性病變；（2）存在意識或者智力異常；（3）有凝血或免疫功能障礙疾病。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，術(shù)后對癥護(hù)理，遵醫(yī)囑給藥。做好鎮(zhèn)痛管理，對患者飲食進(jìn)行指導(dǎo)。

觀察組實施規(guī)范化流程護(hù)理，在護(hù)士長組織下建立規(guī)范化流程護(hù)理小組，邀請專科醫(yī)師、營養(yǎng)科醫(yī)師以及資深護(hù)師一同參與，組織會議討論闌尾炎患者的護(hù)理要點，結(jié)合經(jīng)驗以及理論知識設(shè)計規(guī)范化流程，明確護(hù)理路徑并形成護(hù)理工作表格，詳細(xì)標(biāo)注護(hù)理內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)表格展開全員培訓(xùn)，確保護(hù)士熟練掌握護(hù)理內(nèi)容。主要措施包括：

（1）術(shù)前：①評估病情：詳細(xì)詢問病史等信息，了解患者癥狀評估嚴(yán)重程度，了解患者情緒狀態(tài)。②心理疏導(dǎo)：耐心告知患者闌尾炎發(fā)病和治療情況，借助于圖片和模型進(jìn)行耐心講解，幫助患者了解疾病原因，能以科學(xué)視角看待疾病，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，保持積極樂觀心態(tài)。尤其是存在嚴(yán)重恐懼和焦慮的患者，應(yīng)耐心聆聽，引導(dǎo)患者主動傾訴，通過傾訴釋放壓力和不良情緒，保持積極樂觀心態(tài)。并指導(dǎo)家屬做好心理疏導(dǎo)，給予患者心理支持，讓患者感受到尊重和關(guān)心，建立信心。③術(shù)前準(zhǔn)備工作：對腹部備皮，清潔臍孔，叮囑患者嚴(yán)格禁食，強調(diào)術(shù)前禁食的重要性。要求家屬注意看護(hù)，能夠遵從醫(yī)囑禁食。

（2）術(shù)中：嚴(yán)格按照手術(shù)室護(hù)理指南以及醫(yī)院管理規(guī)定設(shè)計護(hù)理流程，根據(jù)手術(shù)流程設(shè)計護(hù)理配合流程，護(hù)士和醫(yī)生共同合作完成手術(shù)，按照規(guī)定交接、檢查手術(shù)器械。病房和手術(shù)室做好交接護(hù)理，核對患者情況。

（3）術(shù)后：①基礎(chǔ)護(hù)理：密切觀察患者癥狀，嚴(yán)格要求患者和家屬注意手部消毒，禁止觸碰切口。術(shù)后應(yīng)避免患者出現(xiàn)誤吸，將頭偏向一側(cè)，保證體征穩(wěn)定。隨著病情穩(wěn)定，可以保持半臥位，能夠緩解腹壁張力，減輕患者疼痛感。術(shù)后6 h建議患者可咀嚼口香糖，有利于胃腸蠕動。定時對患者翻身，并觀察皮膚情況，在骶骨等位置墊軟枕。使用氣壓儀對下肢進(jìn)行護(hù)理，預(yù)防靜脈血栓。②及早下床：密切觀察患者情況，評估患者是否能夠達(dá)到下床條件，鼓勵患者及早下床活動，促進(jìn)排氣。術(shù)后2d可組織患者一同進(jìn)行太極拳等運動，有利于身體功能的康復(fù)。注意攙扶患者下床，受到手術(shù)和禁食影響，患者容易發(fā)生跌倒事故，要加強安全防護(hù)。③飲食指導(dǎo)：順利排氣后開始恢復(fù)流食。恢復(fù)正常飲食后，以清淡為主，保證營養(yǎng)配比科學(xué)，及時分發(fā)食譜建議家屬按照食譜準(zhǔn)備，保證術(shù)后營養(yǎng)攝入科學(xué)。④心理護(hù)理：患者意識清醒后第一時間告知患者手術(shù)情況，安撫患者情緒，告知患者術(shù)后產(chǎn)生的不適感是正常的，安撫患者保持樂觀心態(tài)，積極配合護(hù)理工作。注意觀察患者表情，針對不良情緒患者展開介入，引導(dǎo)患者主動傾訴釋放壓力，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸調(diào)節(jié)心理壓力。⑤出院前指導(dǎo)：分發(fā)健康小冊子對患者出院后飲食和運動加以指導(dǎo)，幫助家屬展開科學(xué)護(hù)理工作，為患者康復(fù)創(chuàng)建有利條件。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計兩組排氣、排便、下床時間。（2）使用焦慮自評量表（SAS）調(diào)查，0～100分，分?jǐn)?shù)降低對應(yīng)不良情緒得到好轉(zhuǎn)。（3）使用生活質(zhì)量量表調(diào)查，0～100分，分?jǐn)?shù)高對應(yīng)生活質(zhì)量更好。（4）統(tǒng)計兩組腹脹、腸梗阻等并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件處理本文數(shù)據(jù)，對符合正態(tài)分布的計量資料（x±s ）進(jìn)行t 檢驗，對計數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05視作存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組康復(fù)時間指標(biāo)對比

觀察組排氣、排便、下床時間顯著短于對照組（P＜0. 05），詳見表1。

2.2 兩組不良情緒和生活質(zhì)量對比

觀察組SA S、SF-36評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥對比

觀察組腹脹2例（6.67%），未見腸梗阻等并發(fā)癥；對照組腹脹6例（20.00%），對照組略多于觀察組，但兩組無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.298，P =0.255）。

3 結(jié) 論

闌尾炎是急診外科常見疾病，患者表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，同時存在惡心腹瀉等表現(xiàn)，主要接受腹腔鏡手術(shù)治療[3]。尤其是急性闌尾炎，由于發(fā)病急，對于術(shù)前準(zhǔn)備要求更高，更需要護(hù)理工作做好手術(shù)配合，并積極預(yù)防并發(fā)癥，讓患者順利完成手術(shù)并康復(fù)出院[4]。圍術(shù)期應(yīng)用規(guī)范化流程護(hù)理基于科學(xué)的護(hù)理流程設(shè)計，設(shè)定了詳細(xì)有序的護(hù)理流程，護(hù)士分工明確，能夠關(guān)注到護(hù)理工作的薄弱之處，全面提高護(hù)理工作質(zhì)量。規(guī)范化流程護(hù)理可以進(jìn)一步細(xì)化護(hù)理內(nèi)容，明確護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)士展開指導(dǎo)作用，督促護(hù)士能夠按照規(guī)范提供護(hù)理工作，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的提高，規(guī)避護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的疏漏，降低護(hù)理差錯事件風(fēng)險[5]。同時也能減少非必要操作，積極改善護(hù)士人力資源緊張、工作量大帶來的問題，提高護(hù)理工作效率，保證患者都能得到科學(xué)的護(hù)理。尤其是對于低年資、經(jīng)驗少的護(hù)士，通過規(guī)范化流程的設(shè)計，能夠幫助護(hù)士了解護(hù)理流程，提高護(hù)理工作準(zhǔn)確性，起到指導(dǎo)作用[6]。

經(jīng)過觀察，觀察組排氣時間（15.52±1.16）h，排便時間（22.65±2.50）h，下床時間（13.14±1.46）h，顯著短于對照組（P＜0.05）。可見經(jīng)過規(guī)范化流程護(hù)理干預(yù)后，能夠積極督促患者下床活動，更有利于胃腸功能的恢復(fù)，有助于患者術(shù)后康復(fù)速度，讓患者盡早恢復(fù)正常生活，減輕患者身心負(fù)擔(dān)。同時規(guī)范化流程護(hù)理能夠關(guān)注到患者在不同階段存在的不良情緒，能夠及時介入，同時著力于改善患者舒適度，可以幫助提升生活質(zhì)量，提高護(hù)理的質(zhì)量，更能滿足患者的需要[7]。本研究顯示，觀察組SAS（42.68±4.32）分，SF-36（79.75±6.25）分，顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。可見規(guī)范化流程護(hù)理在提高患者生活質(zhì)量以及情緒上具有明顯優(yōu)勢，為患者身體的康復(fù)創(chuàng)造有利條件。此外，觀察組腹脹2例（6.67%），未見腸梗阻等并發(fā)癥，略少于對照組。證實規(guī)范化流程護(hù)理更有利于積極防范并發(fā)癥，對于患者順利康復(fù)出院有積極作用。

綜上所述，對腹腔鏡下闌尾切除術(shù)患者實施規(guī)范化流程護(hù)理可有效縮短患者康復(fù)時間，改善患者不良情緒，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高，對于預(yù)防并發(fā)癥具有一定積極作用。

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作者簡介

許叢，本科，護(hù)師，研究方向為急診護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）