陰道鏡聯合高頻電波環切術治療宮頸癌前病變的臨床觀察

李 淼

作者單位：463000 河南省駐馬店市中心醫院

在臨床中,早期宮頸癌前病變隱匿性較強,特異性較弱,患病后僅呈現局部出血,患者容易忽視,但其病程較長,且存在惡化風險,嚴重影響患者的身心健康[1]。高頻電波環切術是目前臨床治療宮頸癌前病變的主要技術,具有操作簡單,對患者創傷小,術后恢復快的特點,但是在既往的手術操作過程中,需要依靠肉眼或手術操作者的臨床經驗進行觀察,其實踐效果存在一定的局限性[2]。近年來,隨著臨床影像學技術的進步,陰道鏡結合高頻電波環切術技術逐漸成為臨床宮頸相關病變的篩查、治療首選方案[3-4]。本次研究主要觀察陰道鏡聯合高頻電波環切術治療宮頸癌前病變的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2022年6月收治的176例宮頸癌前病變患者作為觀察對象,根據不同治療方法將患者分為觀察組與對照組(每組88例)。觀察組應用陰道鏡聯合高頻電波環切術治療,對照組應用常規宮頸激光燒灼治療。觀察組患者年齡25～55歲,平均(33.62±3.41)歲;病程1～20個月,平均(10.24±1.30)年;臨床癥狀表現:血性白帶19例,陰道不規則出血23例,陰道接觸性出血20例,白帶增多26例;宮頸上皮內瘤變分級:CINⅠ級17例,CINⅡ級33例,CINⅢ級38例。對照組患者年齡24～55歲,平均(33.56±3.44)歲;病程1～18個月,平均(10.36±1.24)個月;臨床癥狀表現:血性白帶22例,陰道不規則出血20例,陰道接觸性出血21例,白帶增多25例;宮頸上皮內瘤變分級:CINⅠ級15例,CINⅡ級30例,CINⅢ級43例。將2組患者一般資料(年齡、病程、臨床癥狀表現、病理分級等)進行統計學分析,結果顯示差異無統計學意義(P>0.05),可比較。研究過程經醫院倫理委員會批準通過。納入標準:①臨床資料完整;②已婚并到生育年齡;③經宮頸組織病理活檢確診[5];④月經結束3～7 d;⑤知情研究內容,自愿參與。排除標準:①哺乳期、妊娠期患者;②免疫系統疾病患者;③器質性功能障礙患者;④合并其他陰道疾病、宮頸疾病患者。

1.2 方法

觀察組中應用陰道鏡聯合高頻電波環切術治療:指導患者進行術前檢查,分析患者的各項生理指標數據,如無炎性病變或相關異常情況,即可進行陰道鏡聯合高頻電波環切術治療,治療前叮囑患者相關注意事項,指導患者排空膀胱,以膀胱截石位進行手術治療,充分暴露外陰后,輕輕擦拭干凈陰道、宮頸各部位分泌物,對宮頸進行充分清洗、消毒,上述步驟結束后以無菌棉簽擦干。取利多卡因對患者實施局部麻醉,結合病灶實際部位以及病變程度確定相對應的電刀型號,治療過程中,設定電刀功率為30～50 W,保持切除范圍大于病灶組織(一般為3～5 mm),控制切除深度在1～1.5 cm,確保充分、完全切除病灶組織,在切除過程中,注意配合電凝止血。

對照組中應用常規宮頸激光燒灼治療:治療在月經干凈后3～7 d進行。在治療過程中保持膀胱截石位,對患者外陰進行清潔、消毒,取醫用窺陰器完全暴露患者宮頸,輕輕擦拭陰道、宮頸部位的相關分泌物,有效消毒、處理宮頸,待患者符合治療要求后,以CO2激光束對病變組織進行灼燒,治療過程中使激光束與病灶組織保持恰當距離(4 cm左右),以同心圓為模型,自內而外實行移動燒灼,保證病變組織結痂,注意參考病變范圍,適當擴大灼燒直徑(大于1 cm為宜),對于宮頸管周圍病灶可實施加強灼燒,以確保實現治療要求,在燒灼治療過程中,需注意對局部進行壓迫止血。

治療結束后,2組均進行抗感染處理,并對患者進行健康指導,叮囑其注意個人衛生,禁止性生活。

1.3 觀察指標

(1)手術相關指標,包括手術時間、術中平均出血量、術后脫痂期陰道平均出血時間、總住院時間。(2)臨床治療效果:術后3個月,對患者進行臨床治療相關復查評估,以顯效、有效、無效進行維度區分[6],經治療,患者宮頸光滑,創面完全消失,術后無嚴重并發癥發生,以上為顯效;經治療,患者宮頸光滑,創面明顯縮小,術后無嚴重并發癥發生,以上為有效;經治療,患者宮頸光滑度較差,創面面積未見縮小,存在若干術后并發癥,以上為無效,總有效率=顯效率+有效率。(3)并發癥發生情況:對患者治療期間發生的相關并發癥情況進行統計,包括創面滲血,宮頸粘連,小血管外露出血,陰道出血等[7]。(4)宮頸塑型滿意度:術后3個月,對患者進行宮頸塑型滿意度情況評估,以滿意、一般、不滿意進行維度區分[8]。經治療修復再生的宮頸較為光滑,質地柔軟,富含彈性,無組織瘢痕產生,宮頸鱗柱交界清晰,以上為滿意;經修復治療,再生子宮頸口較為狹窄,彈性偏弱,存在紅斑,以上為一般;經修復治療,子宮頸口狹窄,彈性較差,子宮頸管嚴重松弛,子宮頸口柱狀上皮暴露,或存在明顯外翻,為不滿意;總滿意度=滿意率+一般率。(5)術后生活質量:術后6個月,對患者進行生活質量指標評估,借助生活質量調查表(QLQ-30)完成,在量表中,共包含30個條目,分15個區域,有5個功能區域,9個癥狀領域,1個生命質量領域,綜合評分越高,提示患者生活質量越好。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 手術相關指標

觀察組患者手術相關指標記錄值均低于對照組,(P<0.05)。見表1。

表1 手術相關指標對比

2.2 臨床治療效果

臨床治療總有效率觀察組高于對照組(χ2=4.058,P=0.0439)。見表2。

表2 臨床治療效果對比(例,%)

2.3 并發癥發生情況

觀察組中患者治療相關并發癥總發生率低于對照組(χ2=7.7601,P=0.0053)。見表3。

表3 并發癥發生情況對比(例,%)

2.4 宮頸塑型滿意度

觀察組中患者宮頸塑型總滿意度高于對照組(χ2=4.0580,P=0.0439)。見表4。

2.5 術后生活質量評估

術后,觀察組中患者生活質量各維度(軀體、角色、認知、情緒和社會功能)評分值均高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 術后生活質量評估對比

3 討論

通常情況下,宮頸癌前病變的病情具有連續性特點,即宮頸的病變呈“量變-質變”的性質,隨著病灶組織的不斷增加,病程逐漸延長,病情不斷加重,直至發展為癌,由宮頸上皮內病變發展為早期浸潤癌、浸潤癌[9],因此,針對宮頸癌前病變的篩查、控制、治療,是降低宮頸癌發生率,提高患者生存質量的關鍵。

陰道鏡檢查是臨床中的一項常見診療方法,其在臨床實踐應用過程中,不會對患者產生任何損傷,且重復性較好,可反復進行操作,能夠有效明確患者宮頸內的病變情況,為患者的診斷以及后續治療提供更加科學、準確的參考信息[10]。高頻電波環切術是一種新型微創治療技術,其有效性、安全性已獲得了臨床的廣泛認可,在實踐操作過程中,患者圍術期內在局部麻醉狀態下進行治療,疼痛感較輕,手術出血量較少,在治療后,宮頸能夠較好地恢復至光滑狀態,瘢痕殘留較少,能夠維持最初的柔韌度,使患者更加明確治療效果,提高信心與依從度[11-12];此外,高頻電波環切術能夠有效清除病灶,提升患者的生活質量,恢復患者的細胞組織功能,改善機體局部血流狀況,提高局部愈合效率,更有利于病情的控制、治療[13]。

本次研究結果顯示,觀察組患者手術各相關指標的具體記錄值均低于對照組;觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組;觀察組患者治療相關并發癥發生率低于對照組;觀察組患者宮頸塑型總滿意度高于對照組;術后,觀察組患者生活質量各維度(軀體、角色、認知、情緒和社會功能)評分值均高于對照組(P<0.05)。該結果表明,在陰道鏡聯合高頻電波環切術治療下,患者的手術時間、術中出血量明顯縮短,術后恢復效率明顯提升,患者的治療耐受度、舒適性明顯提高;在陰道鏡下,患者的外陰、宮頸、陰道得到充分暴露,操作醫師通過對焦距進行調整,更加精確地定位病灶組織,借助計算機進行圖像的放大,能夠使宮頸表皮的細節特征進行重現,降低了常規治療方案肉眼觀察的局限性,更加有利于清除細微病灶[14-15];配合高頻電流,實現病灶組織切除的完整性、安全性,不影響局部周邊正常組織,減輕了患者的痛苦程度,降低了患者的治療并發癥發生率[16]。張茵等[17]的研究也指出,陰道鏡配合高頻電波環切術治療宮頸癌前病變具有微創、安全、有效的優勢。

綜上,針對宮頸癌前病變患者,陰道鏡配合高頻電波環切術治療具有安全、有效的優勢,可幫助臨床更好地定位、切除病灶組織,提高患者的治療效果,降低患者的并發癥發生率,恢復患者的宮頸健康度,提升患者的生活質量,效果顯著,可行性更高。