針刺聯合康復鍛煉對腦卒中偏癱患者腦源性神經營養因子表達的影響

程世超，王鳳紅

（1.德惠市人民醫院康復醫學科；2.德惠市人民醫院心血管內科，吉林 長春 130300）

腦卒中偏癱是急性腦血管疾病中的常見癥狀，腦卒中偏癱不僅會影響患者日常生活，還會給自身家庭帶來沉重的經濟負擔，所以，對于腦卒中偏癱患者而言，需及時采取治療措施。雖然康復鍛煉可有效改善患者的偏癱癥狀，促進其病情穩定，但是康復鍛煉干預持續時間較長，部分對腦卒中偏癱認知不足，治療依從性較低，故難以發揮理想的康復效果[1]。在中醫學技術大力發展的背景下，中醫技術越來越廣受患者青睞。針刺是中醫常見的一種治療辦法，通過穴位針刺可促進患者病變部位血液循環流通，在改善患者病情方面效果較優[2]。聯合治療手段是臨床中用以治療難治性疾病的重要辦法，可有效協同發揮多種干預辦法的效果，進一步加速患者病情好轉，縮短其治療時間。基于此，本研究旨在探討針刺聯合康復鍛煉對腦卒中偏癱患者的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將德惠市人民醫院2021年8月至2022年10月收治的120 例腦卒中偏癱患者以隨機數字表法分為對照組（60 例）與試驗組（60 例）。對照組患者中男性38 例，女性22 例；年齡48～67 歲，平均（57.59±7.21）歲；偏癱部位：左側34 例、右側26 例。試驗組患者中男性35 例、女性25 例；年齡46～69 歲，平均（57.50±8.56）歲；偏癱部位：左側32 例、右側28 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入指標：①符合西醫《中國各類主要腦血管病診斷要點》[3]中的相關診斷標準，符合中醫《中醫內科常見病診療指南：中醫病證部分》[4]中的相關診斷標準；②一側肢體麻木無力、感覺障礙、視覺障礙等；③年齡小于80 歲；④首次發病；⑤生命體征較為穩定。排除標準：①存在嚴重免疫性疾病或神經功能障礙；②合并腦血管瘤、腦外傷、腦出血；③存在明顯自殺傾向；④有心臟病史。本研究經德惠市人民醫院醫學倫理委員會批準，患者家屬已簽署知情同意書。

1.2 治療方法兩組患者均進行抗凝、抗壓、抗血小板聚集等常規治療。對照組患者在常規治療的基礎上使用康復鍛煉：①肢體康復鍛煉：根據患者實際功能缺損情況以及病情程度，采取“先被動后主動、循序漸進”的鍛煉原則，督促患者堅持完成每日鍛煉，如對于上肢無法上舉的患者可指導其用健側握住患側手上舉，對患者上肢進行鍛煉時，主要以活動肌肉為主，對下肢進行鍛煉時，主要以活動關節為主。坐位、站位練習：先幫助患者練習不用手扶就可坐穩，而后逐漸增加患者坐的時間，在患者不用手扶就可坐穩時協助其練習扶床架站立 - 坐下 - 站立動作，左右腿輪換進行，在膝部有力量時可指導患者進行下蹲、起立等鍛煉；床上鍛煉：指導患者呈仰臥位，將患肢肩關節外展30°，后叮囑其保持肘部、腕部以及指關節為伸直狀態，在患者下肢腘窩處墊軟墊，保證膝關節與髖關節等保持屈曲狀態，并分別在其腿外側、足下墊軟枕，避免腿部外旋，保持踝關節呈90°。②語言訓練：針對出現言語不清情況，可先讓患者識別圖片，而后根據圖片先練習單個單詞，逐步增加組詞成句功能。③心理疏導：需與患者及家屬進行及時溝通，使其保持健康、積極的心態，要積極配合治療；告知家屬要給予患者足夠的關心與愛，使其感受到充足的歸屬感與信任。試驗組患者在對照組的基礎上聯合針刺，根據患者臨床癥狀情況對穴位進行針刺，選擇針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司，規格：0.25 mm×75 mm），針頭進針采用捻轉法，體針進針采用提插法進針，對于口眼歪斜者可選擇百會穴、太陽穴、陽白穴、合谷穴；對于半身不遂者可取足三里穴、三陰交穴、曲池；語言障礙者選取廉泉穴、啞門穴。得氣后留針30 min，1 次/d。兩組患者均連續治療3 個月。

1.3 觀察指標①神經功能。采集患者干預前后空腹靜脈血5 mL，經3000 r/min 轉速離心10 min，得血清，采用酶聯免疫吸附法檢測腦源性神經營養因子、神經生長因子、P 物質水平。②日常生活能力、肢體運動功能、生活質量評分。采用日常生活活動能力量表（ADL）[5]評分評估患者日常生活能力，總分100 分；采用簡氏Fugl-Meyer 評定量表（FMA）[6]評分評估患者肢體（上肢、下肢）運動功能，總分100 分；采用簡明健康狀況量表（SF-36）[7]評分評估患者生活質量，選取量表中軀體疼痛、生理機能、精神健康3 項維度，總分100 分，分值越高患者恢復越好。③不良反應。統計兩組患者惡心、嘔吐、腫脹等發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料經S-W 法檢驗證實符合正態分布，且方差齊，以(±s)表示，行t檢驗；計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者神經功能比較與干預前比，干預后兩組患者血清腦源性神經營養因子、神經生長因子水平均升高；且試驗組高于對照組；血清P 物質水平降低，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者神經功能比較( ±s)

表1 兩組患者神經功能比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別例數腦源性神經營養因子(ng/mL)神經生長因子(pg/mL)P 物質(ng/L)干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組606.89±2.258.13±2.58*118.98±10.08124.65±15.65*42.16±5.1535.56±3.44*試驗組606.92±2.2010.28±3.02*118.86±10.00145.98±15.98*42.18±5.1030.12±3.26*t 值0.0744.1930.0657.3870.0218.891 P 值>0.05＜0.05>0.05＜0.05>0.05＜0.05

2.2 兩組患者ADL、FMA、SF-36 評分比較 與干預前比，干預后兩組患者ADL、FMA、SF-36 評分均升高，且試驗組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者 ADL、FMA、SF-36 評分比較(分，±s)

表2 兩組患者 ADL、FMA、SF-36 評分比較(分，±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。ADL：日常生活活動能力；FMA：簡氏Fugl-Meyer 評定量表；SF-36：簡明健康狀況量表。

組別例數ADL 評分FMA 評分SF-36 評分干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組6056.46±5.1865.65±8.69*59.56±3.4568.98±5.69*70.46±5.8878.98±6.92*試驗組6056.58±5.1078.98±10.82*59.68±3.5480.46±10.78*70.58±5.6586.65±8.15*t 值0.1287.4400.1887.2950.1145.557 P 值>0.05＜0.05>0.05＜0.05>0.05＜0.05

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較試驗組患者不良反應總發生率低于對照組，但組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較[ 例(%)]

3 討論

腦卒中偏癱是腦血管病誘發的結果，不僅會影響患者肢體運動情況，還會對其生活能力造成威脅，如果不及時采取治療措施，久而久之，會造成患者產生焦慮、煩躁等不良情緒，進而不利于預后。康復鍛煉是利用力學作用，借助肢體自身所進行的主動或被動運動，來改善患者全身或局部功能的治療方法，可改善患者腦功能，促使神經功能恢復，但康復鍛煉治療的時間較長，部分患者因身體狀況或依從性不佳，不能保證鍛煉時間與力度，導致無法獲得最佳效果，因此需聯合其他治療方法[8]。

從中醫角度來看，腦卒中偏癱主要有氣血虧虛證、痰熱腑實證及肝腎陰虛證型，主要是因為機體肢體陰陽失衡、造成筋脈不通、脈絡瘀阻而誘發，故臨床治療應著重以活血化瘀為主[9]。中醫針刺療法是中醫常見治療技術，具有健腦補腎、疏經通絡、醒腦開竅的功效。現代研究表明，針刺治療不會對患者的身體造成較多不良反應，患者耐受性好，通過對患者相應穴位進行針刺，可促進其腦部血液供應，修復受損神經元，改善患者運動功能，提升患肢肌力，從而可促進患者病情好轉[10]。在合理治療同時，康復鍛煉也必不可少，康復鍛煉不僅包括肢體鍛煉，還包括心理干預、語言功能鍛煉等，其能夠使患者以健康、積極的心態面對治療，從而可促進其肢體功能加速好轉；另外，肢體鍛煉中有對患者日常生活活動能力的鍛煉，故可促進患者日常生活活動能力提升。在針刺聯合康復鍛煉下，患者身體狀況會加速好轉，可進一步減輕患者病情，改善組織缺血癥狀，促進患者功能改善，提高生活質量[11]。本研究結果顯示，干預后試驗組患者ADL、FMA、SF-36 評分均高于對照組，不良反應總發生率低于對照組，但不良反應比較差異無統計學意義，表明針刺聯合康復鍛煉治療腦卒中偏癱，可提高日常生活能力與生活質量，改善肢體運動功能，且具有良好的安全性。

研究表示，腦源性神經營養因子可促進腦卒中偏癱患者神經元存活，修復受損的神經元，改善患者神經功能缺損程度，該指標與患者神經功能具有密切關聯[12]。神經生長因子是神經營養因子家族成員，神經生長因子家族可通過促進乙酰膽堿合成發揮營養神經的作用，且其還能夠抑制氧自由基超載，抑制細胞凋亡，從而發揮神經保護作用；血清P 物質是一種神經肽，在外周端末梢及中樞端釋放，當患者中樞神經系統受損時，P 物質會被大量釋放，與受體結合發揮生理作用，加重患者神經受損程度[13]。現代研究顯示，針刺不同穴位能夠改善患者局部組織缺血癥狀，提升局部組織血液循環流通，減少梗死面積，促進神經功能改善，且還能加速神經元修復，促進患者神經功能恢復；康復鍛煉可誘導患者脊髓內部神經再生因子表達，進而可促進神經生長因子血清含量提高[14]。本研究結果顯示，與對照組比，干預后試驗組患者血清腦源性神經營養因子、神經生長因子水平升高，P 物質水平降低，提示針刺聯合康復鍛煉治療腦卒中偏癱，可改善神經功能。

綜上，針刺聯合康復鍛煉治療腦卒中偏癱，可有效提高患者腦源性神經營養因子與神經生長因子水平，提升其日常生活能力與生活質量，改善肢體運動功能與神經功能，且安全性良好，值得臨床推廣。