突發性耳聾患者預后不良的相關影響因素及預防對策探討

程 婷，李家荔，程楊麗

（長江航運總醫院耳鼻喉科，湖北 武漢 430019）

突發性耳聾是原因不明的感音神經性聽力損失，一般是突然發生且沒有耳部傳音結構的明顯破壞，其在50～60 歲人群中發病占比較高。突發性耳聾多表現為單側耳聾，同時伴有眩暈、耳鳴、惡心嘔吐等癥狀?，F階段，大多數患者通過藥物、高壓氧等治療措施，可改善耳微循環，增加耳內血液供應，從而達到治療目的。但有部分患者經過治療后仍無法有效緩解癥狀，預后不良，對患者日常生活和身心健康造成嚴重影響，篩選出突發性耳聾預后不良的影響因素，并加以干預，是改善患者預后的關鍵[1]?；诖?，本研究旨在對突發性耳聾患者預后不良的相關影響因素進行調查分析，并制定相應預防對策，以期為突發性耳聾患者預后不良的防治提供參考和依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2021年6月至2023年6月于長江航運總醫院就診的150 例突發性耳聾患者的臨床資料，根據預后情況[2]將其分為對照組（受損頻率平均聽力提高≥ 15 dB，預后良好，106 例）和觀察組（受損頻率平均聽力提高＜15 dB，預后不良，44 例）。診斷標準：參考《突發性聾診斷和治療指南（2015）》[3]中的相關診斷標準。納入標準：①與上述診斷標準相符；②臨床資料齊全；③發病1 周內就醫。排除標準：①既往有耳手術史；②存在嚴重器質性病變；③蝸后占位病變、中耳病。長江航運總醫院醫學倫理委員會已詳細審核本次研究是否符合規范，并批準開展。

1.2 檢測方法抽取所有患者5 mL 空腹靜脈血，取3 mL 進行離心處理（3000 r/min，10 min）取血清，通過全自動生化分析儀（濟南歐萊博技術有限公司，型號：BK-200）檢測血清總膽固醇（TC）水平、三酰甘油（TG）；取剩余2 mL 靜脈血使用全自動血液細胞分析儀[企晟（上海）醫療器械有限公司，型號：FH-3800]測定中性粒細胞計數、淋巴細胞計數，計算中性粒細胞計數/淋巴細胞計數比值（NLR）。

1.3 觀察指標①影響突發性耳聾患者預后不良的單因素分析。統計并記錄兩組患者性別，年齡，BMI（≥ 24 kg/m2，＜24 kg/m2），是否有高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、腦梗死史，是否吸煙，是否飲酒，是否有家族史、發病誘因，是否耳后注射，發病至就診時間（≥ 2 d，＜2 d），聽力損傷程度[4]（輕中度，重度），是否伴隨眩暈或耳鳴，發病部位（單耳，雙耳），住院時間（≥ 7 d，＜7 d），純音測聽聽力圖類型[5]（中頻型、低頻型，高頻型），血清TC、TG 水平及全血NLR 水平。②影響突發性耳聾患者預后不良的多因素Logistic 回歸分析。以單因素分析中差異有統計學意義的指標為自變量，發生預后不良為因變量，通過多因素Logistic 回歸模型分析突發性耳聾患者預后不良的影響因素。

1.4 統計學方法使用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料首先采用S-W 法檢驗證實均符合正態分布，以(±s)表示，采用t檢驗；多因素Logistic 回歸模型分析突發性耳聾患者預后不良的影響因素。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響突發性耳聾患者預后不良的單因素分析與對照組比，觀察組患者年齡更大，有糖尿病、發病至就診時間≥ 2 d、聽力損傷程度為重度、伴隨眩暈或耳鳴、高頻型純音測聽聽力圖患者占比及NLR 水平更高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 影響突發性耳聾患者預后不良的單因素分析

2.2 影響突發性耳聾患者預后不良的多因素Logistic 回歸分析多因素Logistic 回歸模型分析，結果顯示，年齡大、有糖尿病、發病至就診時間≥ 2 d、聽力損傷程度為重度、伴隨眩暈或耳鳴、高頻型純音測聽聽力圖及NLR 升高均為突發性耳聾不良預后的獨立危險因素（OR=4.641、4.581、3.251、3.459、1.791、1.707、1.063），差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 影響突發性耳聾患者預后不良的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

突發性耳聾發病機制目前尚未完全明確，雖然通過臨床綜合治療大多數患者癥狀得以緩解，但預后不良的情況仍有發生。因此，探討導致預后不良的相關影響因素，制定預防對策，有利于臨床防治突發性耳聾預后不良，改善患者預后。

本研究中多因素Logistic 回歸分析結果顯示，年齡大、有糖尿病、發病至就診時間≥ 2 d、聽力損傷程度為重度、伴隨眩暈或耳鳴、高頻型純音測聽聽力圖及NLR 升高均為突發性耳聾不良預后的獨立危險因素。分析原因可能是，隨著年齡的增長，身體各項機能均會明顯降低，聽覺系統比較脆弱，毛細胞修復能力減弱，并且容易發生多種全身性慢性疾病，容易出現預后不良[6]。對于年齡較大的患者，臨床上應綜合評估考慮，制定合理的治療方案，盡可能減少預后不良情況的發生。糖尿病患者血糖長期處于高水平狀態，機體免疫能力下降，加劇炎癥反應，并且影響耳內微循環，導致供血不足，損傷內耳毛細血管，不利于聽力恢復[7]。對于合并糖尿病的患者，應科學飲食，控制血糖水平，進而減少不良預后事件的發生。內耳循環障礙是突發性耳聾發病機制之一，血管分布具有明顯階段性，故內耳區血流緩慢、平穩，易導致脂質物質沉積，一旦發生阻塞，毛細血管受到損傷，若發病至就診時間較長，未得到及時有效治療，不利于功能恢復，難以改善聽力，導致預后不良[8]。因此，發病后需盡快就診，縮短發病至就診時間。聽力損傷程度反映了內耳組織的損傷程度，聽力損傷程度越嚴重，聽力恢復越差，預后不良風險增加[9]；低頻、中頻型純音測聽聽力圖和語言頻率一樣，更容易察覺聽力損傷，而高頻型純音測聽聽力圖則在診療中存在更大難度，因此，更容易出現預后不良[10]。因此，應提高臨床診斷準確率，盡早對患者聽力損傷情況進行鑒定，實施對應治療，降低預后不良發生風險。伴隨眩暈或耳鳴的患者通常前庭功能存在損傷，損傷范圍較大，聽覺系統受損更嚴重，更容易發生預后不良[11]。臨床上應對此類患者重點關注，制定針對性治療方案，并對相關指標進行監測，減少預后不良情況的發生。炎癥反應會損傷內耳微血管，NLR 是反映機體炎癥程度的指標之一，NLR 值越高表代機體炎癥反應越劇烈，不利于預后[12]。臨床上應加強對突發性耳聾患者相關指標的監測，控制炎癥反應，減少預后不良的發生。

綜上，年齡大、有糖尿病、發病至就診時間≥ 2 d、聽力損傷程度為重度、伴隨眩暈或耳鳴、高頻型純音測聽聽力圖及NLR 升高均為突發性耳聾不良預后的獨立危險因素，臨床上應注意對上述類型的高?；颊邔嵤┫鄳念A防對策，減少預后不良情況的發生，改善患者預后。但本研究存在樣本量較少的不足，后續仍需多渠道、多中心擴充樣本量進一步探究。