“曲”高和寡：淺談中藥的幾種曲劑

王巖　張彤?朱芮

中藥曲劑由“醴酒”而起，至今已有3000多年的歷史。其通過發(fā)酵而制成，組方和工藝復(fù)雜，不同于一般中藥，在臨床上應(yīng)用廣泛，其效甚佳。常見的中藥曲劑有：神曲、建曲、紅曲、半夏曲、沉香曲、采云曲、霞天曲和百藥煎等，以上各種曲劑配方、工藝、功效各有偏長，臨床使用時應(yīng)注意區(qū)別。

一、曲劑起源

曲劑起源很早，最初始于釀酒、釀醋，《尚書·說命》記載：“若作酒醴，爾維曲蘗”，其中“曲”即指含酵母的酒曲，而“蘗”是發(fā)芽的谷物，就是將糖化和發(fā)酵法合在一起。《本草經(jīng)疏》云：“古人用曲，即造酒之曲，其氣味甘溫，性專消導(dǎo)，行脾胃滯氣，散腑風(fēng)冷。”由此可見，中藥之曲是伴隨著釀酒業(yè)的發(fā)展、通過在酒曲的基礎(chǔ)上加入其他藥物而制成的—是為中藥曲劑。

二、中藥之曲

中藥曲劑規(guī)范名稱最早出現(xiàn)于1956年出版的《中藥成方配制經(jīng)驗(yàn)介紹》中：“曲劑，將面粉與藥料混合，并保持適當(dāng)?shù)臏囟扰c濕度，使其自然發(fā)酵，產(chǎn)生酵母。這一類制劑，稱為‘曲劑，常見有神曲、建曲、半夏曲、沉香曲和紅曲等。”

根據(jù)制得中藥曲劑所采用的發(fā)酵方式，可將之分為兩大類：一類為藥料與輔料混合發(fā)酵，如神曲、建曲、半夏曲、沉香曲等；另一類為藥料直接發(fā)酵，如紅曲、百藥煎等。發(fā)酵制曲法的關(guān)鍵在于對溫度和濕度的把握：一般溫度控制在30～37℃，相對濕度70%～80%，同時借助微生物和酶的作用，使藥物發(fā)酵，生霉衣而制成藥曲。除此之外，在藥曲的制備過程中會產(chǎn)生霉菌、酵母菌等多種微生物，在發(fā)酵過程中還會分泌多種酶，如淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶、木聚糖酶、糖化酶、果膠酶、纖維素酶等，這些酶可以將原料中的藥物成分分解或合成產(chǎn)生新的藥用成分，改變其原有性能，產(chǎn)生新的治療作用，這也是中藥曲劑發(fā)酵的神奇之處。

三、常用藥曲

1.神曲

神曲一名，首見于《金匾要略》，其異名“六神曲”則始載于《本草便讀》。《本草綱目》中記述了神曲得名的由來：“蓋取諸神聚會之日造之，故得神名。”我國制造神曲始于北魏，賈思勰在《齊民要術(shù)》中敘述了神曲的制法，但元代以前的神曲均系造酒之曲，至明代以后才有加入青蒿等藥制成藥用神曲的方法。明代繆希雍著《神農(nóng)本草經(jīng)疏》記載：“用五月五日，或六月六日，以白面百斤，青蒿自然汁三升，以配白虎、青龍、朱雀、玄武、勾陳、騰蛇六神，用面和汁，豆、杏仁作餅，麻葉或褚葉包，如造黃醬法、待生黃衣、曬干收之。”《北京市中藥飲片炮制規(guī)范》（2008年版）記載：“本品為辣蓼、青蒿、苦杏仁等藥與面粉混合，經(jīng)發(fā)酵制成的干燥曲塊。以色黃棕、塊整，具香氣者為佳。”并詳細(xì)描述了兩種具有北京地方傳承特色的炮制方法。

六神曲味甘、辛，性溫；歸脾、胃經(jīng)。功效消食化積，健脾和胃。用于食積不化，脘腹脹滿，嘔吐泄瀉，小兒腹大堅(jiān)積；炒焦后，對于消化不良引起的腹瀉效果良好。

2.建曲

建曲又叫范志曲，是從古代神曲衍化而來的品種，始載于《藥性論》，以福建泉州神曲最為馳名，故稱“建曲”。也有研究者認(rèn)為其源于《本草綱目拾遺》中的“建神曲”。根據(jù)《中華人民共和國衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)中藥成方制劑·第十七冊》記載，建曲是在六神曲的基礎(chǔ)上，加陳皮、廣藿香、蒼術(shù)、厚樸、白芷、檳榔、香附、枳殼、薄荷等21味中藥，同時添加輔料麥麩、面粉共同發(fā)酵而制成。功效解表和中。用于寒熱頭痛，食滯阻中，嘔吐脹滿。

但需要注意的是，全國各地的建曲處方不盡相同，且制法各異，功效也存在一定的區(qū)別。另外，神曲和建曲雖同有健脾消食的作用，但建曲在消食之外還有解表的作用，適用于感冒風(fēng)寒、食滯胸悶等證，常用于食滯不化兼感風(fēng)寒者。

3.半夏曲

半夏曲始創(chuàng)于明代的《韓氏醫(yī)通》，其制作方法是將生半夏、法半夏各半研成粉末，再用生姜汁和面粉加溫開水調(diào)成稀糊，倒入半夏粉中揉搓成團(tuán)，發(fā)酵后以木制模型壓制成小塊，晾干而成，對于治療寒濕生痰具有很好的療效。現(xiàn)在，北京地區(qū)使用的半夏曲是根據(jù)《北京市中藥飲片炮制規(guī)范》（2008年版）制作而成的，方法為在六神曲配方的基礎(chǔ)上加入法半夏并混合發(fā)酵，所得以色淡黃、微有香氣、完整者為佳。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，半夏發(fā)酵后與其他炮制品一樣，在正常的臨床用藥范圍內(nèi)是低毒、安全的。味苦、辛，性平；歸脾、胃、肺經(jīng)。功效降逆止嘔，止咳化痰。用于惡心嘔吐，食欲不振，咳嗽痰壅。

4.沉香曲

沉香曲收載于近代的《飲片新參》，為沉香等多種藥末和以神曲糊制成的曲劑。《北京市中藥飲片炮制規(guī)范》（2008年版）記載的炮制方法為：取沉香、姜厚樸、檀香、六神曲粉碎成細(xì)粉，另取面粉打成糊，與藥粉混合成坨，加工成長方塊，干燥制成。以色淡、氣香濃者為佳。味苦，性溫；歸肝、肺、胃經(jīng)。功效舒氣化滯，和胃止嘔。用于胸悶脘脹，肝胃不和，嘔吐吞酸。

沉香曲相比神曲偏于行氣，作為甲類非處方藥，可在藥店直接購買，但使用前還請咨詢醫(yī)生或藥師，不可盲目服用。

5.采云曲

根據(jù)《中華人民共和國衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)中藥成方制劑·第十七冊》記載，采云曲是在六神曲的基礎(chǔ)上，加桔梗、白術(shù)、紫蘇、陳皮、檀香、茯苓、白礬、白芍、肉桂、草果、檳榔等27味中藥加工制成的，具有祛風(fēng)散寒、健胃消食的功效，用于感受風(fēng)寒，飲食停滯，胸悶腹脹，嘔吐噯酸，消化不良。其作用與建曲相似，對于感受風(fēng)寒引起的食滯消化不良效果較好。

6.紅曲

紅曲又名赤曲、丹曲、紅米、福曲等，是典型的藥食兩用之品，可用于釀酒或調(diào)制肉制品、豆腐乳制品等發(fā)酵食品的風(fēng)味。根據(jù)《北京市中藥飲片炮制規(guī)范》（2008年版）記載，紅曲為曲霉科真菌紫色紅曲霉寄生在禾本科植物稻的種仁上而成的紅曲米。以色紫紅、斷面色紅、質(zhì)酥脆者為佳。紅曲味甘，性溫；歸肝、脾、大腸經(jīng)。功效活血化瘀，健脾消食。用于產(chǎn)后瘀滯腹痛，跌撲損傷，飲食積滯，脘腹脹滿。

關(guān)于紅曲與神曲的功效區(qū)別，正如《本草經(jīng)疏》所載：“紅曲，消食健脾胃與神曲相同，而活血和傷，惟紅曲為能，故治血痢尤為要藥。”此外，得益于紅曲顯著的降血脂作用，臨床通過精煉制成了藥物“血脂康”，在治療高脂血癥方面卓有成效。

7.霞天曲

霞天曲出自《本草備要》，其作法是先將霞天膏（黃牛肉煎汁煉成）用熱水加熱溶解，然后與制半夏、焦白術(shù)、茯苓、黨參、炙甘草、陳皮等中藥研成的細(xì)末混合均勻，放入涂有麻油的模具中成型，取出曬干而成。味甘微苦，性溫；歸脾、肺經(jīng)。功效健脾益胃，化痰蠲飲。用于中氣虛餒，體倦腹脹，宿飲痰核。《本草備要》載：“治沉疴痼痰，功效最烈。”《飲片新參》亦載：“健胃化痰，消宿飲、癖塊、痰核。”

但需要注意的是，霞天曲性溫，內(nèi)熱燥痰者忌用。此外，霞天曲還有其他配方，如《丸散膏丹集成》中收載，其是用黃牛肉熬成膠、加入貝母粉制成的。

8.百藥煎

百藥煎雖無“曲”字，但它確是如假包換的中藥曲劑。在《本草蒙筌》《醫(yī)學(xué)入門》《本草綱目》中對其藥效均有記載；關(guān)于其臨床應(yīng)用，在《丹溪心法》《圣惠方》《濟(jì)生方》《普濟(jì)方》中亦均可見。

同時，在即將正式實(shí)施的《北京市中藥飲片炮制規(guī)范》（2023年版）中也新增了此藥。炮制方法為取五倍子、白酒曲分別研成粗粉，再取青茶串碎，加水煮濃汁，與五倍子、白酒曲粗粉混合拌勻，呈稀泥狀，置潔凈容器內(nèi)，封嚴(yán)，置熱處，發(fā)酵2～4天，至有白毛長出時，取出，制成小塊，曬干。味酸、甘，性平；歸肺、胃經(jīng)。功效清熱化痰，生津止渴。用于肺熱咳嗽，風(fēng)火牙痛，口舌糜爛，風(fēng)濕諸瘡。常用量為3～9 g；外用適量，研磨調(diào)敷或煎湯含漱。《本草綱目》記述：“百藥煎，功與五倍子不異。但經(jīng)釀造，其體輕虛，其性浮收，且味帶余甘，治上焦心肺咳嗽，痰飲熱渴諸病，含噙尤為相宜。”

中藥的發(fā)酵方法很簡單，簡到甚至只需一個“曲”字即可加以概括。但是，中藥的發(fā)酵方法又很繁瑣，繁到幾千年之后，我們?nèi)栽诓粩嗵剿髦小Ｒ陨细鞣N曲劑皆有健脾消食的作用，但又各有偏長。一味中藥，集杏林之先賢大成；一條法則，領(lǐng)后世之懸壺濟(jì)世。你我隨手一翻，難素之學(xué)中的三言兩語，很可能就是歷史鑄造的中醫(yī)靈魂。

（本文為“北京市第三批中藥骨干人才培養(yǎng)項(xiàng)目”；指導(dǎo)老師：楊響光，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院）