近親入藥，功效大不同

胡欣燕?李璐瑒

隨著人口老齡化進程的加速以及人們生活習慣的改變，血栓栓塞性疾病的發病率越來越高，逐漸演變為另一項全球性的重大健康問題。這其中，靜脈血栓栓塞癥（VTE）尤為引入關注，其是國內各級醫院住院患者非預期死亡的重要原因，同時也是繼心肌梗死和腦卒中之后的又一常見心血管疾病。靜脈血栓栓塞癥發病原因多種多樣，靜脈功能不全或腫瘤化療、入住ICU以及一些大型手術等醫源性因素都可能導致。因此，近年來用于預防和治療這類疾病的藥物也越來越受到“重用”。今天，我們就來聊聊其中一種天然植物藥—馬栗種子提取物。

探尋：馬栗種子提取物從何而來

目前，批準上市的馬栗種子提取物有邁之靈和威利坦，二者都是德國進口藥物，在全世界多個國家和地區臨床應用多年，療效顯著。

以邁之靈為例，其于1999年被正式引進中國，憑借能改善靜脈機能、迅速起效、顯著消腫以及安全性高等優點，填補了國內臨床治療靜脈疾病無特效藥的空白，也被該領域醫生和專家譽為“靜脈衛士，消腫良藥”。近年來，馬栗種子提取物的治療范圍和病種在逐步擴大，現已廣泛應用于普外科、血管外科、骨科、肛腸科、眼科、婦產科、皮膚科、整形外科、燒傷科等。

這種藥物有什么特點呢？查看邁之靈的說明書，在【用法用量】和【注意事項】項下可見“飯后口服”和“胃潰瘍患者慎用”的字樣；再查找其來源，發現只有“馬栗提取物”五個字。順著這一發現，筆者開始了針對原植物—馬栗的探尋，過程中居然有不少意外收獲！

求解：我們在藥物發現的過程中錯過了什么

1.馬栗與馬栗種子

馬栗是七葉樹科植物，主要成分是七葉皂苷（C55H86O24），為三萜葡萄糖苷，其相關制劑已在臨床應用多年，包括七葉皂苷鈉凍干粉針劑、七葉皂苷鈉搽劑、復方七葉皂苷鈉凝膠、七葉皂苷鈉片等劑型。按照中國樹木分類學，馬栗又名歐洲七葉樹，原產于阿爾巴尼亞和希臘、保加利亞、前南斯拉夫等地，在我國上海和青島等城市也有引種栽培。本種樹冠廣闊，可作行道樹和庭園樹，目前全國各地已經廣泛栽種，其木材良好，可制造各種器具，種子栗褐色，味道較苦。

馬栗種子中含有皂苷、黃酮、酚類、脂肪酸等化學成分，具有抗炎、抗氧化、抗過敏、抗癌等多種藥理作用，臨床上多用于慢性靜脈功能不全、心血管等疾病，可以增加靜脈血管張力、改善血液循環、保護血管壁。其種子為歐洲的一種傳統民間草藥，早期常用于解熱、痔瘡等疾病的治療。

2.七葉樹與娑羅子

拋開“歐洲”，只看“七葉樹”，傳統中藥里的一味理氣藥—娑羅子就和其有著密切的聯系。娑羅子的原植物就包括七葉樹、浙江七葉樹和天師栗。娑羅子主產于陜西、河南、浙江、江蘇、四川等地。霜降后果實成熟時采收，剝去果皮，曬干或低溫干燥后生用。以肥厚、堅硬、形似栗仁、黃白色或淡棕色、無臭味為佳。本品始見于《本草綱目》，李時珍轉引宋《祁益州方物記》云：“天師栗惟西蜀青城山中有之，他處無有也，張天師學道于此所遺而故名。似栗味美，惟獨房若橡為異耳。”

娑羅子味甘，性溫；歸肝、胃經。具有疏肝理氣，和胃止痛的功效。用于肝胃氣滯，胸腹脹悶，胃院疼痛；與其他藥配伍，亦常用于婦女經前乳房脹痛。娑羅子中的化學成分與馬栗種子基本一致，同樣含有皂苷、黃酮等化合物，具有抗炎、胃腸道保護等藥理作用，臨床上主要用于腦出血、腦血栓、外傷腫脹等疾病。

由上可知，馬栗種子與娑羅子的主要成分大同小異，根據原植物的拉丁名稱可以推斷，二者是來源于相同科屬的“近親植物”，但是，它們在功效主治方面卻大相徑庭，臨床應用上也有所不同—這是為什么呢？

其實，這與不同的醫學理論體系和思維方法有很大關系。一方面，中藥的發現和臨床使用是按照傳統中醫藥理論指導進行的，娑羅子的原植物在分布區內主要靠其自然生長，沒有人工栽培技術應用，除上述三個品種外，其他品種也常被其產地民間用作理氣藥物使用，直到明代，娑羅子才被收錄于本草學文獻；另一方面，上述七葉樹屬植物本身的藥理活性顯著多樣，因為“顯著”而“突出”，因為“多樣”而“難辨”，在資源、技術匱乏的古代社會，老祖宗只認識其中“疏肝理氣，和胃止痛”的功效已屬不容易，所以也并不出奇。

猜想：殊途的它們或同歸一家人

近年來，國內外學者對歐洲七葉樹、日本七葉樹、中華七葉樹、浙江七葉樹和天師栗等同屬植物的化學成分、藥理作用和臨床應用研究較多。在臨床應用方面，對馬栗種子的研究大多集中于水腫、靜脈曲張以及血管等疾病，對娑羅子則側重于腦血栓及腦出血等疾病，此外還包括老年支氣管哮喘及周圍神經炎，主要以抗炎作用為主。二者在臨床應用上的差異，實際上為進一步擴大各自臨床適應證的研究提供了方向。

在此基礎上，國內學者認為，馬栗種子與娑羅子的原植物是同屬植物，將作用有相似之處、生物活性較強的馬栗種子以“馬栗子”或“歐娑羅子”引入中國，可以拓展我國的藥用資源。與此同時，有學者按照《中華人民共和國藥典》（一部）收載中藥的形式，對馬栗種子進行了中藥性能的總結歸納：

馬栗子，本品為七葉樹科植物歐洲七葉樹的干燥成熟種子。秋季果實成熟時采收，除去果皮、曬干或低溫干燥。性味歸經：辛、苦，涼。歸心、肝經。功能主治：活血化瘀，消腫止痛。用于脈痹腫痛，瘀血阻滯，肢體腫脹、瘡瘍腫痛。用法用量：口服0.5～5 g，外用適量。

其實，中醫藥有著悠久的吸納外來藥物的歷史，在這方面，我們的祖先可以說是廣納良藥，一點兒也不保守、不抗拒。現如今，很多臨床上常用的中藥品種，在歷史上都曾是舶來之物，如蘇合香、胡椒、胡麻仁、蓽撥、蓽澄茄、肉豆蔻、白豆蔻、胡黃連、冰片、蘆薈、番木鱉、番瀉葉等，中醫藥一直以來都以一種博采眾長的理念對待外來資源。隨著傳統中醫藥理論的接納和現代藥理研究的深入，本文中的同屬植物馬栗和娑羅子或將共同攜手，抵抗疾病，造福人類。

胡欣燕，首都醫科大學附屬北京中醫醫院主管中藥師，執業中藥師。中華中醫藥學會中藥調劑與合理用藥分會青年委員，中華中醫藥學會中藥炮制分會青年委員，北京中醫藥學會第一屆中藥飲片質量與追溯專業委員會青年委員，北京市中醫管理局第二批中藥骨干人才。曾榮獲首都勞動獎章、北京市“三八”紅旗獎章、北京市青年崗位能手、北京市技術能手、北京市職工高級職業技術能手等榮譽稱號。

鏈接：中藥“四氣五味”的“味”不一定是真的“味兒”

細心的讀者會發現，上文中提到娑羅子“味甘”，而馬栗種子“味苦”，那么它們嘗起來到底是甜還是苦呢？

事實上，無論如何說都不太準確，因為中藥五味的“味”已超出了味覺的范圍，是建立在功效基礎之上的概念。中藥性味歸經中的“味”是指藥物有酸、苦、甘、辛、咸五種不同的味道，相應的也具有不同的治療作用—雖還有淡味或澀味的中藥，但五味是最基本的五種滋味，而且為了與五行相對應，將淡附于甘，將澀附于酸。

五味的產生，一方面是通過口嘗，用人的感覺器官辨別出來的，它是藥物真實味道的反映；另一方面，和四氣一樣，五味也是通過長期的臨床實踐觀察，根據不同味道的藥物作用于人體，產生不同的反應，獲得不同的治療效果，從而總結歸納出來的理論。換而言之，五味不僅僅是藥物味道的真實反映，更重要的是對藥物作用的高度概括。因此，對中藥的性味描述與實際口嘗味道不相符的情況并不鮮見。

通過親嘗，本文中的馬栗種子提取物和娑羅子都是苦味的，因此建議這類藥物飯后服用。