個體醫學營養療法聯合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的效果及對糖代謝、妊娠結局的影響

黃宏超，舒曉彤，歐陽昭

廣東醫科大學順德婦女兒童醫院（佛山市順德區婦幼保健院）內科，廣東 佛山 528300

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）為產科常見的一種合并癥，隨孕婦病情發展，可造成脂代謝紊亂，增加孕婦感染、巨大兒等不良妊娠結局，不利于母嬰健康[1]。藥物為臨床治療GDM 的重要措施，在選擇藥物時應兼顧療效及安全性，門冬胰島素為GDM 常用的降糖藥，其療效確切、具有較高安全性，在臨床應用廣泛。但GDM 發生與妊娠期間不合理飲食密切相關，單純應用胰島素較難獲得穩定降糖效果，期間加強營養療法十分重要[2]。個體醫學營養療法是一種具有針對性、目的性的營養療法，其以個體營養需求為基礎制定完善系統的營養治療計劃，通過改善孕婦飲食結構控制每日攝入量，積極控制體質量的同時確保母嬰所需能量，有效控制機體血糖水平[3]。目前臨床對GDM 治療方案以藥物、飲食控制等綜合性措施為主，為探討個體醫學營養療法聯合門冬胰島素治療GDM 的效果及對糖代謝、妊娠結局的影響，本研究選取2020年1月—2023年4月廣東醫科大學順德婦女兒童醫院收治的80 例GDM 患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80 例GDM 患者為研究對象，根據治療方案進行分組，每組40 例。兩組患者年齡、孕周、體質指數（body mass index, BMI）對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（2019045）。

表1 兩組患者一般資料對比(±s)

表1 兩組患者一般資料對比(±s)

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）χ2/t 值P 值年齡（歲）30.15±2.48 30.24±2.57 0.159 0.874孕周（周）26.12±1.02 26.05±0.98 0.213 0.755 BMI（kg/m2）22.35±1.98 22.42±2.03 0.156 0.876

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡＞20 歲；②均為單胎；③均符合GDM 診斷標準[4]；④均知情并自愿簽署同意書。

排除標準：①合并其他代謝性疾病者；②妊娠前發生糖尿病者；③精神、智力異常，無法進行正常溝通及配合臨床治療者；④對門冬胰島素過敏者。

1.3 方法

對照組應用門冬胰島素注射液（國藥準字S20153001；規格：3 mL：300 U）治療，于3 餐前行皮下注射，初始劑量為0.3～0.4 U/（kg·d），定期監測血糖水平，并按照波動情況適時調整劑量，用藥至分娩結束為止。

觀察組在對照組基礎上加用個體醫學營養療法。①營養評估：由醫生對孕婦飲食習慣、喜好、食量、體質量、進食頻次、胰島功能等信息進行調查，根據其食物攝入情況進行營養評估，并制訂個體營養治療方案。②能量攝入：根據血糖水平、體質量計算出總熱量，體質量正常者孕中、晚期增加200 kcal/d 能量，超重者降低能量攝入。③飲食比例：脂肪占比25%～30%，盡量選用橄欖油、花生油等，囑孕婦少量食用核桃、南瓜子等堅果，蛋白質占比15%～20%，包括蛋、奶、豆制品等，確保優質蛋白質占蛋白質總量≥50%。碳水化合物占比55%～60%，適當增加纖維素比例，有效攝入微量元素、維生素，根據血糖情況控制水果攝入量，盡量選擇低糖水果。④進食方式與時間：遵循少食多餐、3 餐3點的進食方式，早中晚3 餐能量占比分別為10%～15%、20%～30%、20%～30%，3 點比例為5%～10%，餐后2 h 開始，避免大量進食升高血糖，持續干預4 周。

1.4 觀察指標

①記錄治療4 周后評價療效。顯效：血糖降至正常范圍，糖化血紅蛋白（hemoglobin glycosylated,HbA1c）＜6.2%；有效：血糖、HbA1c 分別較前降低＞10%～20%；無效：均未達到上述標準[5]。總有效率=顯效率+有效率。

②記錄兩組治療前、治療4 周后糖代謝指標水平。抽取兩組靜脈血，應用貝曼庫爾特DXC-600 型全自動生化分析儀檢測空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose，2 hPG）、HbA1c 水平。

③記錄兩組妊娠結局，包括早產、巨大兒、胎兒窘迫。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組臨床療效總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比

2.2 兩組患者治療前后糖代謝指標對比

治療前，兩組糖代謝指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組糖代謝指標均較治療前降低，觀察組FPG、2 hPG、HbA1c 水平較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后糖代謝指標對比(±s)

表3 兩組患者治療前后糖代謝指標對比(±s)

注：*表示與治療前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值FPG（mmol/L）治療前9.25±1.67 9.37±1.72 0.317 0.752治療后（5.76±0.83）*（7.15±1.26）*5.827＜0.001 2 hPG（mmol/L）治療前11.25±2.38 11.36±2.45 0.204 0.839治療后（7.01±1.16）*（8.79±1.69）*5.492＜0.001 HbA1c（%）治療前9.03±1.24 9.11±1.36 0.275 0.784治療后（5.42±0.74）*（6.91±0.93）*7.929＜0.001

2.3 兩組患者妊娠結局發生率對比

觀察組不良妊娠結局發生率為5.00%，較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者妊娠結局發生率對比

3 討論

GDM 為產科常見合并癥，發病病因主要與生理變化、孕期營養攝入過多等密切相關，臨床常見癥狀包括多飲、多食、多尿等，若不及時治療控制，可引發高血壓、早產、巨大兒等不良妊娠結局，影響母嬰健康。此外GDM 還可造成糖脂代謝異常，當機體出現高血脂后，可對胰島β 細胞造成不利影響，降低胰島素敏感性，并導致惡性循環，難以平穩控制血糖，故臨床應積極采取科學的治療方案，以控制血糖、改善母嬰預后[6]。

藥物為臨床治療GDM 的重要措施，門冬胰島素為臨床常用的一種短效胰島素，給藥后可在機體內長時間留存，通過模擬機體正常胰島素分泌發揮理想降糖效果[7]。門冬胰島素持續時間較長，藥物活性與天然胰島素接近，可有效改善胰島β 細胞功能，延緩機體對糖分的吸收，利于維持血糖水平動態平衡，有效維持餐后血糖水平，積極控制血糖波動[8]。雖然門冬胰島素療效確切，但GDM 病情復雜，單純藥物治療較難獲得理想血糖控制效果，且臨床應積極尋求更加安全高效的治療手段[9]。

個體醫學營養療法為臨床根據GDM 患者營養需求所提出的一種療法，是控制孕婦血糖的有效手段，根據孕婦實際情況制訂個體化營養治療計劃，合理分配食物比例，調整熱量及飲食結構，幫助孕婦建立科學合理的飲食習慣，糾正其錯誤飲食習慣，不僅可控制孕婦體質量增長，還可積極控制血糖水平，有效預防并發癥[10]。孫利等[11]研究結果顯示，觀察組總有效率為96.67%，較對照組86.67%高（P＜0.05），本研究結果顯示觀察組總有效率為97.50%，較對照組82.50%高（P＜0.05），與孫利等[11]研究結果基本一致，提示個體醫學營養療法結合門冬胰島素可有效提高治療效果。觀察組干預后，糖代謝指標水平均均優于對照組（P＜0.05），分析原因可能為個體醫學營養療法根據孕婦營養狀況及病情制定針對性營養療法，給予科學飲食搭配，保障營養攝入均衡，既能滿足母嬰營養需求，還可避免營養過剩影響糖代謝，利于控制血糖水平[12-13]。觀察組不良妊娠結局發生率較對照組低（P＜0.05），分析原因可能為個體醫學營養療法嚴格規范營養成分攝入，幫助孕婦糾正不良飲食習慣，可并對孕婦體質量增長進行合理控制，糾正糖代謝紊亂情況，有效提高胰島素敏感性，進一步減輕機體胰島素負擔，便于臨床更好更穩定地控制機體血糖水平，最終達到優化妊娠結局的目的[14-15]。

綜上所述，個體醫學營養療法聯合門冬胰島素治療GDM 的效果滿意，可有效調節糖代謝，也能改善妊娠結局，值得推廣。